Geskiedenis van sentrale veneuse toegang
1. 1929: Duitse chirurg Werner Forssmann plaas 'n urinêre kateter vanaf die linker anterior kubitale vene, en bevestig met X-straal dat die kateter die regteratrium binnegegaan het.
2. 1950: Sentrale veneuse kateters word massavervaardig as 'n nuwe opsie vir sentrale toegang
3. 1952: Aubaniese voorgestelde subklaviese aarpunksie, Wilson het daarna CVC-kateterisasie voorgestel op grond van die subklaviaanse aar
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger het voorgestel om die harde naald te vervang met 'n metaalgeleidedraadgeleidingskateter vir perifere venepunksie, en die Seldinger-tegniek het 'n revolusionêre tegnologie geword vir sentrale veneuse kateterplasing
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards het die Nobelprys in Geneeskunde gewen vir hul bydrae tot hartkateterisasie
6. 1968: Eerste verslag in Engels van interne halsveneuse toegang vir sentrale veneuse drukmonitering
7. 1970: Die konsep van tonnelkateter is die eerste keer voorgestel
8. 1978: Veneuse Doppler-lokeerder vir interne jugulêre aar liggaamsoppervlakmerk
9. 1982: Die gebruik van ultraklank om sentrale veneuse toegang te lei, is die eerste keer deur Peters et al.
10. 1987: Wernecke et al het die eerste keer die gebruik van ultraklank gerapporteer om pneumothorax op te spoor
11. 2001: Die Buro vir Gesondheidsnavorsing en Kwaliteit Bewysverslagdoening lys sentrale veneuse toegangspunt-van-sorg ultraklank as een van 11 praktyke wat wydverspreide bevordering waardig is
12. 2008: American College of Emergency Physicians lys ultraklankgeleide sentrale veneuse toegang as 'n "kern- of primêre nood-ultraklanktoepassing"
13.2017: Amir et al stel voor dat ultraklank gebruik kan word om CVC-ligging te bevestig en pneumothorax uit te sluit om tyd te bespaar en akkuraatheid te verseker
Definisie van sentrale veneuse toegang
1. CVC verwys oor die algemeen na die invoeging van 'n kateter in die sentrale aar deur die interne halsaar, subklavian ader en femorale aar, gewoonlik is die punt van die kateter geleë in die superior vena cava, inferior vena cava, caval-atriale aansluiting, regteratrium of brachiocephalic ader, waaronder die superior vena cava.Veneuse of holte-boezemaansluiting word verkies
2. Perifeer ingevoegde sentrale veneuse kateter is PICC
3. Sentrale veneuse toegang word hoofsaaklik gebruik vir:
a) Gekonsentreerde inspuiting van vasopressien, inositol, ens.
b) Grootboorkateters vir infusie van resussitasievloeistowwe en bloedprodukte
c) Grootboorkateter vir niervervangingsterapie of plasma-uitruilterapie
d) Parenterale voedingbestuur
e) Langtermyn antibiotika of chemoterapie medisyne behandeling
f) Verkoelingskateter
g) Skedes of kateters vir ander lyne, soos pulmonêre arteriekateters, pasdrade en endovaskulêre prosedures of vir kardiale intervensionele prosedures, ens.
Basiese beginsels van ultraklankgeleide CVC-plasing
1. Aannames van tradisionele CVC-kanulering gebaseer op anatomiese landmerke: verwagte vaskulêre anatomie en deursigtigheid van are
2. Beginsels van Ultraklankleiding
a) Anatomiese variasie: aarligging, liggaamsoppervlak anatomiese merkers self;ultraklank laat intydse visualisering en assessering van vate en aangrensende anatomie toe
b) Vaskulêre deursigtigheid: Preoperatiewe ultraklank kan trombose en stenose betyds opspoor (veral in kritiek siek pasiënte met hoë voorkoms van diepveneuse trombose)
c) Bevestiging van ingevoegde aar- en kateterpuntposisionering: intydse waarneming van geleidingsdraad ingang in aar, brachiocephalic vena, inferior vena cava, regteratrium of superior vena cava
d) Verminderde komplikasies: trombose, kardiale tamponade, arteriële punksie, hemothorax, pneumothorax
Seleksie van sonde en toerusting
1. Toerusting kenmerke: 2D beeld is die basis, kleur Doppler en gepulseerde Doppler kan onderskei tussen arteries en are, mediese rekordbestuur as deel van pasiënt mediese rekords, steriele sondebedekking/koppelmiddel verseker steriele isolasie
2. Ondersoek seleksie:
a) Penetrasie: Die interne hals- en femorale are is gewoonlik 1-4 cm diep onder die vel, en die subklawiese aar benodig 4-7 cm
b) geskikte resolusie en verstelbare fokus
c) Klein grootte sonde: 2 ~ 4 cm breed, maklik om die lang en kort asse van bloedvate waar te neem, maklik om die sonde en naald te plaas
d) 7~12MHz klein lineêre skikking word algemeen gebruik;klein konvekse onder die sleutelbeen, kinders se hokkiestok sonde
Kort-as metode en lang-as metode
Die verhouding tussen die sonde en die naald bepaal of dit in die vlak of uit die vlak is
1. Die naaldpunt kan nie tydens die operasie gesien word nie, en die posisie van die naaldpunt moet bepaal word deur die sonde dinamies te swaai;voordele: kort leerkurwe, beter waarneming van perivaskulêre weefsel, en maklike plasing van die sonde vir vet mense en kort nekke;
2. Die volledige naaldlyf en naaldpunt kan tydens die operasie gesien word;dit is uitdagend om die bloedvate en naalde te alle tye in die ultraklankbeeldvlak te hou
staties en dinamies
1. Statiese metode, ultraklank word slegs gebruik vir preoperatiewe assessering en seleksie van naaldinsteekpunte
2. Dinamiese metode: intydse ultraklankgeleide punksie
3. Liggaamsoppervlakmerkmetode < statiese metode < dinamiese metode
Ultraklankgeleide CVC-punksie en kateterisasie
1. Preoperatiewe voorbereiding
a) Pasiëntinligtingregistrasie om grafiekrekords te hou
b) Skandeer die plek wat gepink moet word om vaskulêre anatomie en deursigtigheid te bevestig, en bepaal die chirurgiese plan
c) Pas beeldversterking, diepte, ens. aan om die beste beeldtoestand te kry
d) Plaas die ultraklanktoerusting om te verseker dat die punksiepunt, sonde, skerm en siglyn kollineêr is
2. Intraoperatiewe vaardighede
a) Fisiologiese sout word op die veloppervlak gebruik in plaas van die koppelmiddel om te verhoed dat die koppelmiddel die menslike liggaam binnedring
b) Die nie-dominante hand hou die sonde liggies vas en leun liggies teen die pasiënt vir stabilisering
c) Hou jou oë gevestig op die ultraklankskerm, en voel die drukveranderinge wat deur die naald teruggestuur word met jou hande (gevoel van mislukking)
d) Bekendstelling van die gidsdraad: Die skrywer beveel aan dat ten minste 5 cm van die gidsdraad in die sentrale veneuse vat geplaas word (dws die gidsdraad moet minstens 15 cm van die naaldsitplek wees);Moet 20 ~ 30 cm ingaan, maar die gidsdraad gaan so diep in dat dit maklik is om aritmie te veroorsaak
e) Bevestiging van die posisie van die gidsdraad: Skandeer langs die kort as en dan die lang as van die bloedvat vanaf die distale punt, en volg die posisie van die gidsdraad.Byvoorbeeld, wanneer die interne jugulêre aar deurboor word, is dit nodig om te bevestig dat die gidsdraad die brachiocephalic aar binnegaan.
f) Maak 'n klein insnyding met 'n skalpel voor dilatasie, die dilatator gaan deur al die weefsel voor die bloedvat, maar vermy om die bloedvat te steek
3. Interne nekslagaar-kanulasieval
a) Die verwantskap tussen die halsslagaar en die interne halsslagaar: Anatomies is die interne halsslagaar oor die algemeen aan die buitekant van die slagaar geleë.Tydens kort-as skandering, omdat die nek rond is, vorm skandering op verskillende posisies verskillende hoeke, en oorvleuelende are en are kan voorkom.Verskynsel.
b) Seleksie van die naaldingangspunt: die proksimale buisdeursnee is groot, maar dit is nader aan die long, en die risiko van pneumothorax is hoog;dit word aanbeveel om te skandeer om te bevestig dat die bloedvat by die naaldingangpunt 1~2cm diep van die vel af is
c) Skandeer die hele interne halsaar vooraf, assesseer die anatomie en deursigtigheid van die bloedvat, vermy trombus en stenose by die punksiepunt en skei dit van die karotis arterie
d) Vermy karotis arteriepunksie: Voor vasodilatasie moet die punksiepunt en die posisie van die gidsdraad in die lang- en kortasaansigte bevestig word.Om veiligheidsredes moet die lang-as beeld van die gidsdraad in die brachiocephalic aar gesien word.
e) Draai die kop: Die tradisionele nasien-punksiemetode beveel aan om die kop te draai om die sternocleidomastoid spiermerk te beklemtoon en die interne halsaar te ontbloot en vas te maak, maar om die kop 30 grade te draai, kan veroorsaak dat die interne halsaar en halsslagaar met meer as oorvleuel 54%, en ultraklankgeleide punksie is nie moontlik nie.Dit word aanbeveel om te draai
4.Subklaviaanse aarkateterisasie
a) Daar moet kennis geneem word dat die ultraklankskandering van die subklavian aar ietwat moeilik is
b) Voordele: Die anatomiese posisie van die aar is relatief betroubaar, wat gerieflik is vir in-vlak punksie
c) Vaardighede: Die sonde word langs die sleutelbeen in die fossa daaronder geplaas, wat die kort-as-aansig wys, en die sonde gly stadig in die middel af;tegnies word die okselaar hier deurboor;draai die sonde 90 grade om die lang-as aansig van die bloedvat te wys, die sonde is effens gekantel na die kop;nadat die sonde gestabiliseer is, word die naald van die middel van die sondekant deurgesteek, en die naald word onder die intydse ultraklankleiding ingesit
d) Onlangs is klein mikrokonvekse punksie met effens laer frekwensie gebruik om te lei, en die sonde is kleiner en kan dieper sien
5. Femorale vene kateterisasie
a) Voordele: Hou weg van respiratoriese kanaal en moniteringstoerusting, geen risiko van pneumothorax en hemothorax
b) Daar is nie veel literatuur oor ultraklankgeleide punksie nie.Sommige mense dink dat dit baie betroubaar is om die liggaamsoppervlak met ooglopende merkers deur te steek, maar ultraklank is ondoeltreffend.Ultraklankleiding is baie geskik vir FV anatomiese variasie en hartstilstand.
c) Paddaboudhouding verminder die oorvleueling van die bokant van die FV met die FA, lig die kop op en strek die bene na buite om die veneuse lumen te verbreed
d) Die tegniek is dieselfde as vir interne nekslagaarpunksie
Kardiale ultraklank leidraadposisionering
1. TEE-hart-ultraklank het die mees akkurate puntposisionering, maar dit is skadelik en kan nie gereeld gebruik word nie
2. Kontrasverbeteringsmetode: gebruik die mikroborrels in die skud normale soutoplossing as 'n kontrasmiddel, en gaan binne 2 sekondes die regteratrium binne 2 sekondes na laminêre vloei-uitwerping vanaf die kateterpunt
3. Vereis uitgebreide ondervinding in hart-ultraklankskandering, maar kan intyds geverifieer word, aantreklik
Long-ultraklankskandering om pneumothorax uit te sluit
1. Ultraklankgeleide sentrale veneuse punksie verminder nie net die voorkoms van pneumotoraks nie, maar het ook hoë sensitiwiteit en spesifisiteit vir die opsporing van pneumotoraks (hoër as borskas X-straal)
2. Dit word aanbeveel om dit te integreer in die postoperatiewe bevestigingsproses, wat vinnig en akkuraat by die bed kan nagaan.As dit geïntegreer word met die vorige afdeling van hart-ultraklank, sal dit na verwagting die wagtyd vir katetergebruik verkort.
3. Long-ultraklank: (eksterne aanvullende inligting, slegs vir verwysing)
Normale longbeeld:
Lyn A: Die pleurale hiperegoïese lyn wat gly met asemhaling, gevolg deur veelvuldige lyne parallel daaraan, ewe ver, en verswak met diepte, dit wil sê, longgly
M-ultraklank het getoon dat die hiperegoïese lyn wat in die rigting van die sonde met respirasie heen en weer beweeg, soos die see was, en die borsvormlyn was sandagtig, dit wil sê die strandteken
In sommige normale mense kan die laaste interkostale spasie bo die diafragma minder as 3 laserstraalagtige beelde opspoor wat afkomstig is van die borsvormlyn, wat vertikaal aan die onderkant van die skerm strek, en resiprokerend met asemhaling—B-lyn
Pneumothorax beeld:
Die B-lyn verdwyn, die longgly verdwyn, en die strandteken word deur die strepieskodeteken vervang.Daarbenewens word die longpuntteken gebruik om die omvang van pneumothorax te bepaal, en die longpunt verskyn waar die strandteken en die strepieskodeteken afwisselend verskyn.
Ultraklank-geleide CVC-opleiding
1. Gebrek aan konsensus oor opleiding en sertifiseringstandaarde
2. Die persepsie dat blinde invoegingstegnieke verlore gaan in die aanleer van ultraklanktegnieke bestaan;namate ultraklanktegnieke egter meer wydverspreid word, moet die keuse tussen pasiëntveiligheid en instandhouding van tegnieke wat moontlik minder gebruik sal word, oorweeg word
3. Assessering van kliniese bevoegdheid moet beoordeel word deur kliniese praktyk waar te neem eerder as om op die aantal prosedures staat te maak
ten slotte
Die sleutel tot doeltreffende en veilige ultraklankgeleide CVC is bewustheid van die slaggate en beperkings van hierdie tegniek benewens behoorlike opleiding
Pos tyd: Nov-26-2022
