1. ما فائدة فحص الرئة بالموجات فوق الصوتية؟
في السنوات القليلة الماضية، تم استخدام تصوير الرئة بالموجات فوق الصوتية بشكل متزايد سريريًا.من الطريقة التقليدية التي تعتمد فقط على الحكم على وجود وكمية الانصباب الجنبي، فقد أحدثت ثورة في فحص تصوير حمة الرئة.يمكننا تشخيص الأسباب الخمسة الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد (الوذمة الرئوية، والالتهاب الرئوي، والانسداد الرئوي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن، واسترواح الصدر) في أكثر من 90% من الحالات باستخدام الموجات فوق الصوتية البسيطة للرئة لمدة 3-5 دقائق.فيما يلي مقدمة مختصرة عن العملية العامة لتصوير الرئة بالموجات فوق الصوتية.
2. كيفية اختيار مسبار الموجات فوق الصوتية؟
المجسات الأكثر استخدامًا لفحص الرئة بالموجات فوق الصوتية هيL10-5(يُسمى أيضًا مسبار الأعضاء الصغيرة، نطاق التردد 5 ~ 10 ميجاهرتز) وC5-2(يُسمى أيضًا مسبار البطن أو المصفوفة المحدبة الكبيرة، 2 ~ 5 ميجا هرتز)، يمكن لبعض السيناريوهات أيضًا استخدام P4-2 (يُسمى أيضًا مسبار القلب، المصفوفة المرحلية 2 ~ 4 ميجا هرتز).
من السهل الحصول على مسبار الأعضاء الصغيرة التقليدي L10-5 للحصول على خط جنبي واضح ومراقبة صدى الأنسجة تحت الجنبة.يمكن استخدام الضلع كعلامة لمراقبة الخط الجنبي، والذي يمكن أن يكون الخيار الأول لتقييم استرواح الصدر.يكون تكرار مجسات البطن معتدلاً، ويمكن ملاحظة الخط الجنبي بشكل أكثر وضوحًا أثناء فحص الصدر بأكمله.من السهل تصوير مجسات المصفوفة المرحلية من خلال الفضاء الوربي ولها عمق كشف عميق.غالبًا ما يتم استخدامها في تقييم الارتصباب الجنبي، ولكنها ليست جيدة في اكتشاف استرواح الصدر وظروف الفضاء الجنبي.
3. ما هي الأجزاء التي يجب فحصها؟
يُستخدم تصوير الرئة بالموجات فوق الصوتية بشكل شائع في مخطط تخطيط الصدى للرئة بجانب السرير المعدل (mBLUE) أو مخطط الرئتين المكون من 12 قسمًا ونظام 8 أقسام.يوجد إجمالي 10 نقاط تفتيش على جانبي الرئتين في مخطط mBLUE، وهو مناسب للحالات التي تتطلب فحصًا سريعًا.يهدف نظام 12 منطقة ونظام 8 مناطق إلى تحريك مسبار الموجات فوق الصوتية في كل منطقة لإجراء فحص أكثر شمولاً.
تظهر مواقع كل نقطة تفتيش في مخطط mBLUE في الشكل التالي:
| نقطة الفحص | موقع |
| نقطة زرقاء | النقطة الواقعة بين الإصبع الأوسط وقاعدة البنصر على جانب الرأس |
| نقطة الحجاب الحاجز | ابحث عن موقع الحجاب الحاجز باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية في خط منتصف الإبط |
| نقطة م
| نقطة منتصف الخط الذي يصل بين النقطة الزرقاء العلوية ونقطة الحجاب الحاجز |
| نقطة بلابس
| تقاطع خط امتداد النقطة M والخط المتعامد مع الخط الإبطي الخلفي |
| النقطة الزرقاء الخلفية
| المنطقة الواقعة بين الزاوية تحت الكتف والعمود الفقري |
يعتمد المخطط المكون من 12 قسمًا على الخط المحيط بالقص للمريض، والخط الإبطي الأمامي، والخط الإبطي الخلفي، والخط المحيط بالشوكة لتقسيم الصدر إلى 6 مناطق من جدار الصدر الأمامي والجانبي والخلفي، ويتم تقسيم كل منطقة أيضًا إلى منطقتين ، صعودا وهبوطا، بإجمالي 12 منطقة.منطقة.لا يشمل مخطط الأقسام الثمانية المناطق الأربعة لجدار الصدر الخلفي، وغالبًا ما يستخدم في تشخيص وتقييم التصوير بالموجات فوق الصوتية للمتلازمة الرئوية الخلالية.طريقة المسح المحددة هي البدء من خط الوسط في كل منطقة، ويكون المحور المركزي للمسبار متعامدًا تمامًا مع الصدر العظمي (المستوى الطولي)، ثم ينزلق أولاً بشكل جانبي إلى خط الترسيم، ثم يعود إلى خط الوسط، ثم ينزلق وسطيًا إلى خط ترسيم الحدود، ومن ثم العودة إلى خط الوسط.
4. كيفية تحليل صور الموجات فوق الصوتية؟
كما نعلم جميعًا، الهواء هو "عدو" الموجات فوق الصوتية، لأن الموجات فوق الصوتية تتحلل بسرعة في الهواء، كما أن وجود الهواء في الرئة يجعل من الصعب تصوير لحمة الرئة مباشرة.في الرئة المتضخمة بشكل طبيعي، النسيج الوحيد الذي يمكن اكتشافه هو غشاء الجنب، والذي يظهر على الموجات فوق الصوتية كخط أفقي مفرط الصدى يسمى الخط الجنبي (الخط الأقرب إلى طبقة الأنسجة الرخوة).بالإضافة إلى ذلك، هناك خطوط أفقية متوازية ومتكررة مفرطة الصدى تسمى خطوط A أسفل الخط الجنبي.وجود الخط A يعني وجود هواء أسفل الخط الجنبي، والذي يمكن أن يكون هواء رئة طبيعي أو هواء حر في استرواح الصدر.
أثناء تصوير الرئة بالموجات فوق الصوتية، يتم تحديد موقع الخط الجنبي أولاً، ما لم يكن هناك الكثير من انتفاخ الرئة تحت الجلد، والذي عادة ما يكون مرئيًا.في الرئتين الطبيعيتين، قد ينزلق غشاء الجنب الحشوي والجداري بالنسبة لبعضهما البعض مع التنفس، وهو ما يسمى انزلاق الرئة.كما هو موضح في الصورتين التاليتين، الصورة العلوية تحتوي على انزلاق الرئة والصورة السفلية لا تحتوي على انزلاق الرئة.
بشكل عام، في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر، أو كمية كبيرة من الانصباب الجنبي الذي يُبقي الرئتين بعيدًا عن جدار الصدر، سوف تختفي علامة انزلاق الرئة.أو التهاب رئوي يتماسك الرئتين، وتظهر التصاقات بين الرئتين وجدار الصدر، مما قد يؤدي أيضًا إلى اختفاء علامة انزلاق الرئة.ينتج الالتهاب المزمن أنسجة ليفية تقلل من حركة الرئة، ولا تستطيع أنابيب التصريف الصدري رؤية انزلاق الرئة كما هو الحال في مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم.
إذا أمكن ملاحظة الخط A، فهذا يعني وجود هواء أسفل الخط الجنبي، واختفاء علامة انزلاق الرئة، فمن المحتمل أن يكون استرواح الصدر، ومن الضروري العثور على نقطة الرئة للتأكد.نقطة الرئة هي نقطة الانتقال من عدم انزلاق الرئة إلى انزلاق الرئة الطبيعي في استرواح الصدر وهي المعيار الذهبي لتشخيص استرواح الصدر بالموجات فوق الصوتية.
يمكن رؤية الخطوط المتوازية المتعددة التي يتكونها جدار الصدر الثابت نسبيًا تحت الموجات فوق الصوتية ذات الوضع M.في صور حمة الرئة الطبيعية، بسبب انزلاق الرئة ذهابًا وإيابًا، تتشكل أصداء تشبه الرمال تحتها، وهو ما يسمى علامة الشاطئ.يوجد هواء أسفل استرواح الصدر، ولا يوجد انزلاق للرئة، لذلك تتشكل خطوط متوازية متعددة، وهو ما يسمى بعلامة الباركود.النقطة الفاصلة بين علامة الشاطئ وعلامة الباركود هي نقطة الرئة.
إذا لم يكن وجود الخطوط A مرئيًا في صورة الموجات فوق الصوتية، فهذا يعني أن بعض بنية الأنسجة في الرئة قد تغيرت، مما يسمح لها بنقل الموجات فوق الصوتية.تختفي القطع الأثرية مثل الخطوط A عندما يمتلئ الفضاء الجنبي الأصلي بأنسجة مثل الدم أو السوائل أو العدوى أو الكدمات الناجمة عن الدم المتخثر أو الورم.إذن عليك الانتباه إلى مشكلة الخط B. الخط B، المعروف أيضًا باسم علامة "ذيل المذنب"، عبارة عن شريط مفرط الصدى يشبه شعاع الليزر ينبعث عموديًا من الخط الجنبي (غشاء الجنب الحشوي)، ويصل إلى القاع من الشاشة دون التوهين.إنه يخفي الخط A ويتحرك مع التنفس.على سبيل المثال، في الصورة أدناه، لا يمكننا رؤية وجود الخط A، بل بدلاً من الخط B.
لا تقلق إذا حصلت على عدة خطوط B في صورة الموجات فوق الصوتية، فإن 27% من الأشخاص العاديين لديهم خطوط B موضعية في المساحة الوربية 11-12 (فوق الحجاب الحاجز).في ظل الظروف الفسيولوجية الطبيعية، يكون أقل من 3 خطوط B طبيعيًا.لكن عندما تواجه عدداً كبيراً من خطوط B المنتشرة، فإن ذلك ليس طبيعياً، وهو أداء الوذمة الرئوية.
بعد مراقبة الخط الجنبي، الخط A أو الخط B، دعونا نتحدث عن الانصباب الجنبي وتوحيد الرئة.في المنطقة الخلفية الجانبية للصدر، يمكن تقييم الانصباب الجنبي وتوحيد الرئة بشكل أفضل.الصورة أدناه هي صورة الموجات فوق الصوتية التي تم فحصها عند نقطة الحجاب الحاجز.المنطقة السوداء عديمة الصدى هي الانصباب الجنبي، الذي يقع في التجويف الجنبي فوق الحجاب الحاجز.
فكيف نفرق بين الانصباب الجنبي والنزف؟يمكن أحيانًا رؤية الإفرازات الليفية في الانصباب الدموي الجنبي، في حين أن الانصباب عادة ما يكون عبارة عن منطقة سوداء متجانسة عديمة الصدى، مقسمة أحيانًا إلى غرف صغيرة، ويمكن رؤية الأجسام العائمة ذات شدة الصدى المتفاوتة حولها.
يمكن للموجات فوق الصوتية أن تقيم بصريًا غالبية (90٪) من المرضى الذين يعانون من تصلب الرئة، والتعريف الأساسي لها هو فقدان التهوية.إن الشيء المذهل في استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص توحيد الرئة هو أنه عندما يتم دمج رئتي المريض، يمكن أن تمر الموجات فوق الصوتية عبر المناطق الصدرية العميقة للرئة حيث يحدث التوحيد.كانت أنسجة الرئة ناقصة الصدى ولها حدود إسفينية الشكل وغير واضحة.في بعض الأحيان قد ترى أيضًا علامة القصبات الهوائية، وهي مفرطة الصدى وتتحرك مع التنفس.الصورة فوق الصوتية التي لها أهمية تشخيصية محددة لتوحيد الرئة في الموجات فوق الصوتية هي علامة تشبه أنسجة الكبد، وهي عبارة عن صدى يشبه الأنسجة الصلبة يشبه حمة الكبد الذي يظهر بعد امتلاء الحويصلات الهوائية بالإفرازات.كما هو موضح في الشكل أدناه، هذه صورة بالموجات فوق الصوتية لتصلب الرئة الناجم عن الالتهاب الرئوي.في صورة الموجات فوق الصوتية، يمكن رؤية بعض المناطق على أنها ناقصة الصدى، والتي تشبه إلى حد ما الكبد، ولا يمكن رؤية A.
في الظروف العادية تمتلئ الرئتان بالهواء، ولا تستطيع الموجات فوق الصوتية الدوبلر الملونة رؤية أي شيء، ولكن عندما تندمج الرئتان، خاصة عند وجود التهاب رئوي بالقرب من الأوعية الدموية، يمكن حتى رؤية صور تدفق الدم في الرئتين، كما يلي: يظهر في الشكل.
إن صوت التعرف على الالتهاب الرئوي هو المهارة الأساسية لتصوير الرئة بالموجات فوق الصوتية.من الضروري التحرك ذهابًا وإيابًا بين الأضلاع للتحقق بعناية مما إذا كانت هناك منطقة ناقصة الصدى، وما إذا كانت هناك علامة قصبة هوائية، وما إذا كانت هناك علامة تشبه أنسجة الكبد، وما إذا كان هناك خط A طبيعي أم لا.صورة الرئة بالموجات فوق الصوتية.
5. كيفية تحديد نتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية؟
من خلال فحص بسيط بالموجات فوق الصوتية (مخطط mBLUE أو مخطط الاثني عشر منطقة)، يمكن تصنيف البيانات المميزة، ويمكن تحديد السبب الشديد لفشل الجهاز التنفسي الحاد.إن إكمال التشخيص بسرعة يمكن أن يخفف من ضيق التنفس لدى المريض بسرعة أكبر ويقلل من استخدام الفحوصات المعقدة مثل التصوير المقطعي المحوسب و UCG.تتضمن هذه البيانات المميزة: انزلاق الرئة، أداء A (خطوط A على كلا التجاويف الصدرية)، أداء B (تظهر خطوط B في كلا التجويفين الصدريين، ولا يوجد أقل من 3 خطوط B أو خطوط B مجاورة ملتصقة)، A / B المظهر (ظهور على جانب واحد من غشاء الجنب، ومظهر B على الجانب الآخر)، ونقطة الرئة، وتوحيد الرئة، والانصباب الجنبي.
وقت النشر: 20 ديسمبر 2022
