مقال لفهم تقنية القسطرة الوريدية المركزية الموجهة بالموجات فوق الصوتية

2. مبادئ التوجيه بالموجات فوق الصوتية

أ) الاختلاف التشريحي: موقع الوريد، والعلامات التشريحية لسطح الجسم نفسها؛تسمح الموجات فوق الصوتية بتصور وتقييم الأوعية الدموية والتشريح المجاور في الوقت الفعلي

ب) سالكية الأوعية الدموية: يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية قبل الجراحة اكتشاف تجلط الدم والتضيق في الوقت المناسب (خاصة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من ارتفاع معدل الإصابة بتجلط الأوردة العميقة)

ج) تأكيد موضع الوريد وطرف القسطرة المُدخلين: المراقبة في الوقت الفعلي لدخول السلك التوجيهي إلى الوريد أو الوريد العضدي الرأسي أو الوريد الأجوف السفلي أو الأذين الأيمن أو الوريد الأجوف العلوي

د) انخفاض المضاعفات: تجلط الدم، دكاك القلب، ثقب الشرايين، تدمي الصدر، استرواح الصدر

التحقيق واختيار المعدات

1. ميزات المعدات: الصورة ثنائية الأبعاد هي الأساس، يمكن للدوبلر الملون والدوبلر النبضي التمييز بين الشرايين والأوردة، وإدارة السجلات الطبية كجزء من السجلات الطبية للمريض، وغطاء/كوبلانت المعقم للمسبار يضمن العزل المعقم.

2. اختيار المسبار:

أ) الاختراق: عادة ما يكون عمق الوريد الوداجي والفخذي الداخلي 1-4 سم تحت الجلد، ويحتاج الوريد تحت الترقوة إلى 4-7 سم

ب) دقة مناسبة وتركيز قابل للتعديل

ج) مسبار صغير الحجم: بعرض 2 ~ 4 سم، يسهل ملاحظة المحاور الطويلة والقصيرة للأوعية الدموية، ويسهل وضع المسبار والإبرة

د) يتم استخدام مجموعة خطية صغيرة 7 ~ 12 ميجا هرتز بشكل عام ؛محدب صغير تحت الترقوة، مسبار عصا الهوكي للأطفال

طريقة المحور القصير وطريقة المحور الطويل

تحدد العلاقة بين المسبار والإبرة ما إذا كان داخل الطائرة أم خارجها

1. لا يمكن رؤية طرف الإبرة أثناء العملية، ويجب تحديد موضع طرف الإبرة عن طريق تأرجح المسبار ديناميكيًا؛المزايا: منحنى التعلم القصير، ومراقبة أفضل للأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية، وسهولة وضع المسبار للأشخاص البدينين وقصيري الرقاب؛

2. يمكن رؤية جسم الإبرة بالكامل وطرف الإبرة أثناء العملية؛من الصعب الحفاظ على الأوعية الدموية والإبر في طائرة التصوير بالموجات فوق الصوتية في جميع الأوقات

ثابتة وديناميكية

1. الطريقة الثابتة، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية فقط للتقييم قبل الجراحة واختيار نقاط إدخال الإبرة

2. الطريقة الديناميكية: ثقب موجه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي

3. طريقة تحديد سطح الجسم < الطريقة الثابتة < الطريقة الديناميكية

ثقب وقسطرة القلب والأوعية الدموية الموجهة بالموجات فوق الصوتية

1. التحضير قبل الجراحة

أ) تسجيل معلومات المريض للاحتفاظ بسجلات الرسم البياني

ب) مسح الموقع المراد ثقبه للتأكد من تشريح الأوعية الدموية وسلامتها، وتحديد الخطة الجراحية

ج) اضبط كسب الصورة وعمقها وما إلى ذلك للحصول على أفضل حالة للصورة

د) ضع معدات الموجات فوق الصوتية للتأكد من أن نقطة الثقب والمسبار والشاشة وخط الرؤية على خط واحد

2. المهارات أثناء العملية

أ) يتم استخدام محلول ملحي فسيولوجي على سطح الجلد بدلاً من المقرنة لمنع دخول المقرنة إلى جسم الإنسان

ب) تحمل اليد غير المسيطرة المسبار بخفة وتتكئ بخفة على المريض لتحقيق الاستقرار

ج) أبق عينيك مثبتتين على شاشة الموجات فوق الصوتية، واشعر بتغيرات الضغط التي ترسلها الإبرة بيديك (الشعور بالفشل)

د) إدخال سلك التوجيه: يوصي المؤلف بوضع ما لا يقل عن 5 سم من سلك التوجيه في الوعاء الوريدي المركزي (أي يجب أن يكون سلك التوجيه على بعد 15 سم على الأقل من مقعد الإبرة)؛تحتاج إلى إدخال 20 إلى 30 سم، ولكن سلك التوجيه يدخل عميقًا جدًا، فمن السهل أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب.

هـ) تأكيد موضع سلك التوجيه: قم بالمسح على طول المحور القصير ثم المحور الطويل للأوعية الدموية من النهاية البعيدة، وتتبع موضع سلك التوجيه.على سبيل المثال، عندما يتم ثقب الوريد الوداجي الداخلي، فمن الضروري التأكد من أن سلك التوجيه يدخل الوريد العضدي الرأسي.

و) قم بعمل شق صغير باستخدام مشرط قبل التوسيع، حيث يمر الموسع عبر جميع الأنسجة الموجودة أمام الوعاء الدموي، ولكن تجنب ثقب الوعاء الدموي

3. مصيدة القنية الداخلية للوريد الوداجي

أ) العلاقة بين الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي: من الناحية التشريحية، يقع الوريد الوداجي الداخلي عمومًا على السطح الخارجي للشريان.أثناء المسح على المحور القصير، نظرًا لأن الرقبة مستديرة، فإن المسح في مواضع مختلفة يشكل زوايا مختلفة، وقد يحدث تداخل في الأوردة والشرايين.ظاهرة.

ب) اختيار نقطة دخول الإبرة: قطر الأنبوب القريب كبير، ولكنه أقرب إلى الرئة، وخطر استرواح الصدر مرتفع؛يوصى بإجراء المسح للتأكد من أن الوعاء الدموي عند نقطة دخول الإبرة يقع على عمق 1 إلى 2 سم من الجلد

ج) فحص الوريد الوداجي الداخلي بأكمله مسبقًا، وتقييم تشريح الأوعية الدموية وسلامتها، وتجنب الخثرة والتضيق عند نقطة الوخز وفصلها عن الشريان السباتي

د) تجنب ثقب الشريان السباتي: قبل توسع الأوعية، يجب تأكيد نقطة الثقب وموضع سلك التوجيه في مناظر المحور الطويلة والقصيرة.لأسباب تتعلق بالسلامة، يجب رؤية صورة المحور الطويل لسلك التوجيه في الوريد العضدي الرأسي.

هـ) إدارة الرأس: توصي طريقة ثقب الوسم التقليدية بإدارة الرأس لتسليط الضوء على علامات العضلة القصية الترقوية الخشائية وكشف الوريد الوداجي الداخلي وتثبيته، لكن تدوير الرأس 30 درجة قد يتسبب في تداخل الوريد الوداجي الداخلي والشريان السباتي بأكثر من 54%، والثقب الموجه بالموجات فوق الصوتية غير ممكن.فمن المستحسن أن تتحول

4.قسطرة الوريد تحت الترقوة