كان قياس تدفق الدم بمثابة وظيفة سيئة على الموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة.الآن، مع الانتشار المستمر للموجات فوق الصوتية في مجال غسيل الكلى والوصول إلى الأوعية الدموية، أصبح الطلب أكثر صرامة.على الرغم من أنه من الشائع جدًا استخدام الموجات فوق الصوتية لقياس تدفق السوائل في الأنابيب الصناعية، إلا أنه لم يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لقياس تدفق الدم في الأوعية الدموية في جسم الإنسان.هناك سبب لذلك.بالمقارنة مع خطوط الأنابيب الصناعية، يتم دفن الأوعية الدموية في جسم الإنسان تحت الجلد وهي غير مرئية، ويختلف قطر الأنبوب بشكل كبير (على سبيل المثال، قطر بعض الأوعية قبل AVF أقل من 2 مم، وبعض AVF أكثر أكثر من 5 مم بعد النضج)، وتكون عمومًا مرنة جدًا، مما يجلب قدرًا كبيرًا من عدم اليقين في قياس التدفق.تقوم هذه الورقة بإجراء تحليل بسيط للعوامل المؤثرة في قياس التدفق، وتوجيه العمليات العملية من هذه العوامل، وبالتالي تحسين دقة وتكرار قياس تدفق الدم.
صيغة تقدير تدفق الدم:
تدفق الدم = متوسط معدل التدفق الزمني × مساحة المقطع العرضي × 60، (الوحدة: مل / دقيقة)
الصيغة بسيطة جدا.إنه مجرد حجم السائل الذي يتدفق عبر المقطع العرضي للأوعية الدموية لكل وحدة زمنية.ما يجب تقديره هو المتغيران - مساحة المقطع العرضي ومتوسط معدل التدفق.
تعتمد مساحة المقطع العرضي في الصيغة أعلاه على افتراض أن الوعاء الدموي عبارة عن أنبوب دائري صلب، ومساحة المقطع العرضي = 1/4*π*d*d، حيث d هو قطر الوعاء الدموي .ومع ذلك، فإن الأوعية الدموية البشرية الفعلية مرنة، مما يسهل الضغط عليها وتشويهها (خاصة الأوردة).لذلك، عند قياس قطر الأنبوب أو قياس معدل التدفق، عليك التأكد من عدم ضغط الأوعية الدموية أو تشوهها قدر الإمكان.عندما نقوم بمسح المقطع الطولي، قد يتم تطبيق القوة دون وعي في كثير من الحالات، لذلك يوصى عمومًا بإكمال قياس قطر الأنبوب في المقطع العرضي.في حالة عدم الضغط على المستوى المستعرض بقوة خارجية، يكون الوعاء الدموي بشكل عام دائرة تقريبية، ولكن في الحالة المضغوطة، غالبًا ما يكون شكلًا بيضاويًا أفقيًا.يمكننا قياس قطر الوعاء في الحالة الطبيعية، والحصول على قيمة قياس قطر قياسية نسبيًا كمرجع لقياسات المقطع الطولي اللاحقة.
إلى جانب تجنب الضغط على الأوعية الدموية، من الضروري أيضًا الاهتمام بجعل الأوعية الدموية متعامدة مع قسم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند قياس المقطع العرضي للأوعية الدموية.كيف نحكم على ما إذا كانت الأوعية الدموية عمودية لأنها تحت الجلد؟إذا لم يكن قسم التصوير في المسبار متعامدًا مع الأوعية الدموية (ولم يتم الضغط على الأوعية الدموية)، فستكون الصورة المقطعية التي تم الحصول عليها أيضًا عبارة عن قطع ناقص منتصب، والذي يختلف عن القطع الناقص الأفقي الذي يتكون من البثق.عندما تكون زاوية ميل المسبار أكبر، يكون القطع الناقص أكثر وضوحًا.في الوقت نفسه، بسبب الميل، ينعكس الكثير من طاقة الموجات فوق الصوتية الساقطة في اتجاهات أخرى، ولا يستقبل المسبار سوى كمية صغيرة من الصدى، مما يؤدي إلى انخفاض سطوع الصورة.ولذلك، فإن الحكم على ما إذا كان المسبار متعامدًا مع الأوعية الدموية من خلال الزاوية التي تكون فيها الصورة أكثر سطوعًا يعد أيضًا طريقة جيدة.
من خلال تجنب تشويه السفينة والحفاظ على المسبار عموديًا على السفينة قدر الإمكان، يمكن بسهولة تحقيق قياس دقيق لقطر الوعاء في المقطع العرضي من خلال الممارسة.ومع ذلك، سيظل هناك بعض الاختلاف في نتائج كل قياس.من المرجح أن الوعاء ليس أنبوبًا فولاذيًا، وسوف يتوسع أو ينكمش مع تغيرات ضغط الدم أثناء دورة القلب.توضح الصورة أدناه نتائج نبضات الشريان السباتي في الموجات فوق الصوتية ذات الوضع B والموجات فوق الصوتية ذات الوضع M.يمكن أن يصل الفرق بين القطر الانقباضي والانبساطي المقاس بالموجات فوق الصوتية M إلى حوالي 10%، ويمكن أن يؤدي اختلاف القطر بنسبة 10% إلى اختلاف بنسبة 20% في مساحة المقطع العرضي.يتطلب الوصول إلى غسيل الكلى تدفقًا عاليًا ويكون نبض الأوعية أكثر وضوحًا من المعتاد.ولذلك، لا يمكن إلا التسامح مع خطأ القياس أو تكرار هذا الجزء من القياس.لا توجد نصيحة جيدة بشكل خاص، لذا قم بإجراء بعض القياسات الإضافية عندما يكون لديك الوقت واختر المتوسط.
نظرًا لأنه لا يمكن معرفة المحاذاة المحددة للسفينة أو الزاوية مع قسم المسبار تحت المنظر العرضي، ولكن في المنظر الطولي للسفينة، يمكن ملاحظة محاذاة السفينة والزاوية بين اتجاه محاذاة السفينة و يمكن قياس خط مسح دوبلر.لذا فإن تقدير متوسط سرعة تدفق الدم في الوعاء لا يمكن أن يتم إلا من خلال المسح الطولي.يعد المسح الطولي للسفينة مهمة صعبة بالنسبة لمعظم المبتدئين.تمامًا كما هو الحال عندما يقوم الطاهي بتقطيع الخضار بشكل عمودي، عادةً ما يتم تقطيع السكين في المستوى العرضي، لذا إذا كنت لا تصدقني، فحاول تقطيع الهليون في المستوى الطولي.عند قطع الهليون طوليًا، لتقسيم الهليون إلى نصفين متساويين، من الضروري وضع السكين بعناية إلى الأعلى، ولكن أيضًا للتأكد من أن مستوى السكين يمكن أن يعبر المحور فقط، وإلا فإن السكين سيكون قاسيًا، يجب أن يتدحرج الهليون إلى الجانب.
وينطبق الشيء نفسه على عمليات المسح الطولية بالموجات فوق الصوتية للسفينة.لقياس قطر الوعاء الطولي، يجب أن يمر قسم الموجات فوق الصوتية عبر محور الوعاء، وعندها فقط يكون حادث الموجات فوق الصوتية عموديًا على الجدران الأمامية والخلفية للسفينة.طالما أن المسبار جانبي قليلاً، فإن بعض الموجات فوق الصوتية الواردة سوف تنعكس في اتجاهات أخرى، مما يؤدي إلى أصداء أضعف يتلقاها المسبار، ويقترن بحقيقة أن شرائح شعاع الموجات فوق الصوتية الفعلية (تركيز العدسة الصوتية) ذات سماكة، هناك ما يسمى "تأثير الحجم الجزئي"، والذي يسمح بخلط الأصداء من مواقع وأعماق مختلفة لجدار الوعاء الدموي معًا، مما يؤدي إلى عدم وضوح الصورة وعدم ظهور جدار الأنبوب بشكل سلس.لذلك، من خلال مراقبة صورة القسم الطولي الممسوح ضوئيًا للسفينة، يمكننا تحديد ما إذا كان القسم الطولي الممسوح ضوئيًا مثاليًا من خلال ملاحظة ما إذا كان الجدار سلسًا وواضحًا ومشرقًا.إذا تم فحص الشريان، فيمكن ملاحظة الطبقة الداخلية بوضوح في المنظر الطولي المثالي.بعد الحصول على الصورة الطولية ثنائية الأبعاد المثالية، يكون قياس القطر دقيقًا نسبيًا، كما أنه ضروري لتصوير تدفق دوبلر اللاحق.
ينقسم تصوير تدفق دوبلر بشكل عام إلى تصوير تدفق الألوان ثنائي الأبعاد والتصوير الطيفي لموجة دوبلر (PWD) النبضية مع موضع بوابة أخذ العينات الثابتة.يمكننا استخدام تصوير تدفق الألوان لإجراء مسح طولي مستمر من الشريان إلى المفاغرة ثم من المفاغرة إلى الوريد، ويمكن لخريطة سرعة تدفق الألوان التعرف بسرعة على أجزاء الأوعية الدموية غير الطبيعية مثل التضيق والانسداد.ومع ذلك، لقياس تدفق الدم، من المهم تجنب موقع هذه الأجزاء غير الطبيعية من الأوعية الدموية، وخاصة المفاغرة والتضيق، مما يعني أن الموقع المثالي لقياس تدفق الدم هو جزء من الأوعية المسطحة نسبيًا.وذلك لأنه فقط في الأجزاء المستقيمة الطويلة بما فيه الكفاية يمكن أن يميل تدفق الدم إلى أن يكون تدفقًا صفحيًا مستقرًا، بينما في المواقع غير الطبيعية مثل التضيق أو تمدد الأوعية الدموية، يمكن أن تتغير حالة التدفق فجأة، مما يؤدي إلى تدفق دوامي أو مضطرب.في مخطط التدفق الملون للشريان السباتي الطبيعي والشريان السباتي المتضيق الموضح أدناه، يتميز التدفق في الحالة الصفحية بسرعة تدفق عالية في وسط الوعاء وانخفاض سرعة التدفق بالقرب من الجدار، بينما في الجزء التضيقي ( خاصة أسفل مجرى التضيق)، تكون حالة التدفق غير طبيعية ويكون اتجاه تدفق خلايا الدم غير منظم، مما يؤدي إلى عدم انتظام اللون الأحمر والأزرق في صورة تدفق الألوان.
وقت النشر: 07 فبراير 2022
