يستخدم قياس تدفق الدم ليكون وظيفة سيئة في الموجات فوق الصوتية الملونة دوبلر.الآن ، مع التعميم المستمر للموجات فوق الصوتية في مجال الوصول إلى الأوعية الدموية لغسيل الكلى ، أصبح الطلب أكثر وأكثر صرامة.على الرغم من أنه من الشائع جدًا استخدام الموجات فوق الصوتية لقياس تدفق السوائل في خطوط الأنابيب الصناعية ، إلا أنه لم يتم إيلاء اهتمام كبير لقياس تدفق الدم في الأوعية الدموية في جسم الإنسان.هناك سبب لذلك.بالمقارنة مع الأنابيب الصناعية ، يتم دفن الأوعية الدموية في جسم الإنسان تحت الجلد وهي غير مرئية ، ويختلف قطر الأنبوب بشكل كبير (على سبيل المثال ، قطر بعض الأوعية قبل AVF أقل من 2 مم ، وبعض AVFs أكثر أكثر من 5 مم بعد النضج) ، وهي مرنة بشكل عام ، مما يؤدي إلى قدر كبير من عدم اليقين لقياس التدفق.تقوم هذه الورقة بتحليل بسيط للعوامل المؤثرة في قياس التدفق ، وتوجه العمليات العملية من هذه العوامل ، وبالتالي تحسين دقة وتكرار قياس تدفق الدم.
معادلة تقدير تدفق الدم:
تدفق الدم = متوسط معدل تدفق الوقت × مساحة المقطع العرضي × 60 ، (الوحدة: مل / دقيقة)
الصيغة بسيطة جدا.إنه مجرد حجم السائل الذي يتدفق عبر المقطع العرضي للأوعية الدموية لكل وحدة زمنية.ما يجب تقديره هو المتغيرين - منطقة المقطع العرضي ومتوسط معدل التدفق.
تعتمد منطقة المقطع العرضي في الصيغة أعلاه على افتراض أن الوعاء الدموي عبارة عن أنبوب دائري صلب ، ومنطقة المقطع العرضي = 1/4 * π * د * د ، حيث d هو قطر الوعاء الدموي .ومع ذلك ، فإن الأوعية الدموية الفعلية للإنسان مرنة ، والتي يسهل عصرها وتشوهها (خاصة الأوردة).لذلك ، عند قياس قطر الأنبوب أو قياس معدل التدفق ، تحتاج إلى التأكد من أن الأوعية الدموية ليست مضغوطة أو مشوهة قدر الإمكان.عندما نفحص المقطع الطولي ، قد يتم ممارسة القوة دون وعي في كثير من الحالات ، لذلك يوصى عمومًا بإكمال قياس قطر الأنبوب في المقطع العرضي.في حالة عدم ضغط المستوى المستعرض بقوة خارجية ، يكون الوعاء الدموي بشكل عام دائرة تقريبية ، ولكن في حالة الانضغاط ، غالبًا ما يكون شكل بيضاوي أفقي.يمكننا قياس قطر الوعاء في الحالة الطبيعية ، والحصول على قيمة قياس قطر قياسية نسبيًا كمرجع لقياسات المقطع الطولي اللاحقة.
إلى جانب تجنب الضغط على الأوعية الدموية ، من الضروري أيضًا الانتباه إلى جعل الأوعية الدموية متعامدة مع قسم التصوير بالموجات فوق الصوتية عند قياس المقطع العرضي للأوعية الدموية.كيف نحكم ما إذا كانت الأوعية الدموية عمودية لأنها تحت الجلد؟إذا لم يكن قسم التصوير بالمسبار عموديًا على الوعاء الدموي (والأوعية الدموية غير مضغوطة) ، فستكون الصورة المقطعية المستعرضة أيضًا شكلًا بيضاويًا منتصبًا ، والذي يختلف عن القطع الناقص الأفقي الذي يتكون من البثق.عندما تكون زاوية إمالة المسبار أكبر ، يكون القطع الناقص أكثر وضوحًا.في الوقت نفسه ، وبسبب الإمالة ، تنعكس الكثير من طاقة الموجات فوق الصوتية الحادثة في اتجاهات أخرى ، ولا يستقبل المسبار سوى كمية صغيرة من الصدى ، مما يؤدي إلى تقليل سطوع الصورة.لذلك ، فإن الحكم على ما إذا كان المسبار عموديًا على الوعاء الدموي من خلال الزاوية التي تكون فيها الصورة أكثر سطوعًا هو أيضًا طريقة جيدة.
من خلال تجنب تشويه الوعاء وإبقاء المسبار عموديًا على الوعاء قدر الإمكان ، يمكن تحقيق قياس دقيق لقطر الوعاء في المقطع العرضي بسهولة من خلال الممارسة.ومع ذلك ، سيظل هناك بعض الاختلاف في نتائج كل قياس.من المرجح أن الوعاء ليس أنبوبًا فولاذيًا ، وسوف يتمدد أو يتقلص مع التغيرات في ضغط الدم أثناء الدورة القلبية.توضح الصورة أدناه نتائج نبضات الشريان السباتي في الموجات فوق الصوتية في الوضع B والموجات فوق الصوتية في الوضع M.يمكن أن يكون الفرق بين الأقطار الانقباضية والانبساطية المقاسة في الموجات فوق الصوتية M حوالي 10٪ ، ويمكن أن يؤدي اختلاف القطر بنسبة 10٪ إلى اختلاف بنسبة 20٪ في مساحة المقطع العرضي.يتطلب الوصول إلى غسيل الكلى تدفقًا عاليًا ويكون نبض الأوعية أكثر وضوحًا من المعتاد.لذلك ، لا يمكن تحمل خطأ القياس أو تكرار هذا الجزء من القياس إلا.لا توجد نصيحة جيدة بشكل خاص ، لذا قم بإجراء بعض القياسات الإضافية عندما يكون لديك الوقت واختر متوسطًا.
نظرًا لأنه لا يمكن معرفة المحاذاة المحددة للسفينة أو الزاوية مع قسم المجس تحت المنظر العرضي ، ولكن في العرض الطولي للسفينة ، يمكن ملاحظة محاذاة السفينة والزاوية بين اتجاه محاذاة السفينة و يمكن قياس خط مسح دوبلر.لذلك لا يمكن تقدير متوسط سرعة تدفق الدم في الوعاء إلا تحت المسح الطولي.يعد المسح الطولي للسفينة مهمة صعبة لمعظم المبتدئين.تمامًا كما يحدث عندما يقطع الطاهي شريحة خضروات عمودية ، عادةً ما يتم تقطيع السكين إلى شرائح في المستوى العرضي ، لذلك إذا كنت لا تصدقني ، فحاول تقطيع الهليون في المستوى الطولي.عند تقطيع الهليون طوليًا ، لتقسيم الهليون إلى نصفين متساويين ، من الضروري وضع السكين بعناية في الأعلى ، ولكن أيضًا للتأكد من أن مستوى السكين يمكنه عبور المحور فقط ، وإلا سيكون السكين صعبًا ، يجب أن يتدحرج الهليون إلى الجانب.
وينطبق الشيء نفسه على عمليات المسح الطولية بالموجات فوق الصوتية للسفينة.لقياس قطر الوعاء الطولي ، يجب أن يمر قسم الموجات فوق الصوتية عبر محور الوعاء ، وعندها فقط يكون حادث الموجات فوق الصوتية عموديًا على الجدران الأمامية والخلفية للوعاء.طالما أن المسبار منحرف قليلاً ، فإن بعض الموجات فوق الصوتية الحادثة ستنعكس في اتجاهات أخرى ، مما ينتج عنه أصداء أضعف يستقبلها المسبار ، ويقترن بحقيقة أن شرائح حزمة الموجات فوق الصوتية الفعلية (تركيز العدسة الصوتية) ذات سماكة ، هناك ما يسمى بـ "تأثير الحجم الجزئي" ، والذي يسمح بخلط أصداء من مواقع وأعماق مختلفة من جدار الوعاء معًا ، مما يؤدي إلى عدم وضوح الصورة وعدم ظهور جدار الأنبوب بشكل سلس.لذلك ، من خلال مراقبة صورة المقطع الطولي الممسوح ضوئيًا من السفينة ، يمكننا تحديد ما إذا كان المقطع الطولي الممسوح ضوئيًا مثاليًا من خلال ملاحظة ما إذا كان الجدار سلسًا وواضحًا ومشرقًا.إذا تم فحص الشريان ، فيمكن حتى ملاحظة البطانة بشكل واضح في الرؤية الطولية المثالية.بعد الحصول على الصورة الثنائية الأبعاد الطولية المثالية ، يكون قياس القطر دقيقًا نسبيًا ، وهو ضروري أيضًا لتصوير تدفق دوبلر اللاحق.
ينقسم تصوير تدفق دوبلر عمومًا إلى تصوير ثنائي الأبعاد لتدفق الألوان والتصوير الطيفي للموجة النبضية (PWD) مع وضع بوابة أخذ عينات ثابت.يمكننا استخدام تصوير تدفق الألوان لإجراء مسح طولي مستمر من الشريان إلى المفاغرة ثم من المفاغرة إلى الوريد ، ويمكن لخريطة سرعة تدفق الألوان أن تحدد بسرعة قطاعات الأوعية الدموية غير الطبيعية مثل التضيق والانسداد.ومع ذلك ، لقياس تدفق الدم ، من المهم تجنب موقع هذه الأجزاء غير الطبيعية من الأوعية الدموية ، وخاصة المفاغرة والتضيق ، مما يعني أن المكان المثالي لقياس تدفق الدم هو جزء من الأوعية الدموية المسطحة نسبيًا.هذا لأنه فقط في الأجزاء المستقيمة الطويلة بما فيه الكفاية يمكن أن يميل تدفق الدم إلى أن يكون تدفقًا رقائقيًا مستقرًا ، بينما في الأماكن غير الطبيعية مثل التضيقات أو تمدد الأوعية الدموية ، يمكن أن تتغير حالة التدفق فجأة ، مما يؤدي إلى تدفق دوامي أو مضطرب.في مخطط تدفق الألوان للشريان السباتي الطبيعي والشريان السباتي الضيق الموضح أدناه ، يتميز التدفق في الحالة الصفائحية بسرعة تدفق عالية في وسط الوعاء وانخفاض سرعة التدفق بالقرب من الجدار ، بينما في الجزء الضيق ( خاصة في اتجاه مجرى التدفق) ، تكون حالة التدفق غير طبيعية واتجاه تدفق خلايا الدم غير منظم ، مما يؤدي إلى عدم تنظيم اللون الأحمر والأزرق في صورة تدفق الألوان.
الوقت ما بعد: فبراير 07-2022
