كيفية اختيار جهاز التخدير المناسب؟

المكونات الأساسية لآلة التخدير

أثناء تشغيل جهاز التخدير، يتم فك ضغط الغاز عالي الضغط (الهواء، الأكسجين O2، أكسيد النيتروز، إلخ) من خلال صمام تخفيض الضغط للحصول على غاز منخفض الضغط ومستقر، ومن ثم مقياس التدفق و O2 - يتم ضبط جهاز التحكم بنسبة N2O لتوليد معدل تدفق معين.ونسبة الغاز المختلط إلى دائرة التنفس.

يقوم دواء التخدير بتوليد بخار مخدر من خلال خزان التطاير، ويدخل بخار المخدر الكمي المطلوب إلى دائرة التنفس ويتم إرساله إلى المريض مع الغاز المختلط.

يتكون بشكل أساسي من جهاز إمداد الغاز، المبخر، دائرة التنفس، جهاز امتصاص ثاني أكسيد الكربون، جهاز تهوية التخدير، نظام إزالة غاز التخدير، إلخ.

1. جهاز إمداد الهواء

يتكون هذا الجزء بشكل أساسي من مصدر الهواء ومقياس الضغط وصمام تخفيض الضغط ومقياس التدفق ونظام التناسب.

يتم تزويد غرفة العمليات عمومًا بالأكسجين وأكسيد النيتروز والهواء عن طريق نظام إمداد الهواء المركزي.غرفة تنظير الجهاز الهضمي بشكل عام هي مصدر غاز اسطواني.تكون هذه الغازات في البداية تحت ضغط مرتفع ويجب فك ضغطها في خطوتين قبل استخدامها.لذلك هناك أجهزة قياس الضغط وصمامات تخفيف الضغط.يهدف صمام تخفيض الضغط إلى تقليل الغاز المضغوط عالي الضغط الأصلي إلى غاز منخفض الضغط آمن وثابت للاستخدام الآمن لآلات التخدير.بشكل عام، عندما تكون أسطوانة الغاز ذات الضغط العالي ممتلئة، يكون الضغط 140 كجم/سم².بعد المرور عبر صمام تخفيض الضغط، سينخفض ​​أخيرًا إلى حوالي 3~4kg/cm²، وهو 0.3~0.4MPa الذي نراه غالبًا في الكتب المدرسية.إنها مناسبة للضغط المنخفض المستمر في آلات التخدير.

يتحكم مقياس التدفق بدقة ويقيس تدفق الغاز إلى مخرج الغاز الطازج.الأكثر شيوعا هو مقياس دوار التعليق.

بعد فتح صمام التحكم في التدفق، يمكن للغاز أن يمر بحرية عبر الفجوة الحلقية بين العوامة وأنبوب التدفق.عندما يتم ضبط معدل التدفق، ستتوازن العوامة وتدور بحرية في موضع القيمة المحددة.في هذا الوقت، تكون القوة الصاعدة لتدفق الهواء على العوامة مساوية لجاذبية العوامة نفسها.عند الاستخدام، لا تستخدم الكثير من القوة أو تشديد المقبض الدوار، وإلا فإنه سيتسبب بسهولة في ثني الكشتبان، أو سوف يتشوه مقعد الصمام، مما يتسبب في فشل الغاز في الإغلاق بالكامل والتسبب في تسرب الهواء.

من أجل منع جهاز التخدير من إخراج غاز نقص الأكسجين، فإن جهاز التخدير لديه أيضًا جهاز ربط مقياس التدفق وجهاز مراقبة نسبة الأكسجين للحفاظ على الحد الأدنى من تركيز الأكسجين الناتج عن طريق مخرج الغاز الطازج عند حوالي 25%.تم اعتماد مبدأ ربط العتاد.على زر مقياس الجريان N₂O، يتم توصيل الترسين بواسطة سلسلة، ويدور O₂ مرة واحدة، ويدور N₂O مرتين.عندما يتم فك صمام الإبرة الخاص بمقياس الجريان O₂ بمفرده، يظل مقياس الجريان N₂O ثابتًا؛عندما يتم فك مقياس الجريان N₂O، يتم ربط مقياس الجريان O₂ وفقًا لذلك؛عند فتح كلا مقياسي التدفق، يتم إغلاق مقياس الجريان O₂ تدريجيًا، وينخفض ​​أيضًا مقياس الجريان N₂O بالتزامن معه.

قم بتركيب مقياس تدفق الأكسجين الأقرب إلى المخرج المشترك.في حالة حدوث تسرب في موضع الأكسجين في اتجاه الريح، فإن معظم الخسارة تكون من أكسيد النيتروز أو الهواء، وتكون خسارة الأكسجين هي الأقل.وبطبيعة الحال، فإن تسلسله لا يضمن عدم حدوث نقص الأكسجة بسبب تمزق مقياس التدفق.

2.المبخر

المبخر هو جهاز يمكنه تحويل المخدر السائل المتطاير إلى بخار وإدخاله في دائرة التخدير بكمية معينة.هناك أنواع عديدة من المبخرات وخصائصها، ولكن مبدأ التصميم العام موضح في الشكل.

يدخل الغاز المختلط (أي O₂، N₂O، الهواء) إلى المبخر وينقسم إلى مسارين.أحد المسارات هو تدفق هواء صغير لا يتجاوز 20% من الكمية الإجمالية، والذي يدخل إلى غرفة التبخير ليخرج بخار المخدر؛يدخل 80% من تدفق الغاز الأكبر مباشرة إلى مجرى الهواء الرئيسي ويدخل إلى نظام حلقة التخدير.وأخيرًا، يتم دمج تدفقي الهواء في تدفق هواء مختلط ليستنشقه المريض، وتعتمد نسبة توزيع تدفقي الهواء على المقاومة في كل مجرى هوائي، والتي يتم تنظيمها بواسطة مقبض التحكم في التركيز.

3. دائرة التنفس

الآن الأكثر استخدامًا سريريًا هو نظام الدورة الدموية، أي نظام امتصاص ثاني أكسيد الكربون.يمكن تقسيمها إلى نوع شبه مغلق ونوع مغلق.أما النوع شبه المغلق فيعني أنه يتم إعادة استنشاق جزء من هواء الزفير بعد امتصاصه بواسطة مادة ماصة ثاني أكسيد الكربون؛أما النوع المغلق فيعني أنه يتم إعادة استنشاق كل هواء الزفير بعد امتصاصه بواسطة مادة ماصة ثاني أكسيد الكربون.بالنظر إلى مخطط الهيكل، فإن صمام APL مغلق كنظام مغلق، وصمام APL مفتوح كنظام شبه مغلق.النظامان هما في الواقع حالتي صمام APL.

يتكون بشكل أساسي من 7 أجزاء: ① مصدر الهواء النقي؛② صمام الشهيق والزفير ذو الاتجاه الواحد؛③ الأنابيب الملولبة؛④ وصلة على شكل حرف Y؛⑤ صمام الفائض أو صمام تخفيض الضغط (صمام APL)؛⑥ حقيبة تخزين الهواء؛يمكن أن يضمن صمام الشهيق والزفير أحادي الاتجاه تدفق الغاز في اتجاه واحد في الأنبوب الملولب.وبالإضافة إلى ذلك، فإن سلاسة كل مكون تعتبر أيضًا أمرًا خاصًا.أحدهما لتدفق الغاز في اتجاه واحد، والآخر لمنع الاستنشاق المتكرر لثاني أكسيد الكربون الزفير في الدائرة.بالمقارنة مع دائرة التنفس المفتوحة، فإن هذا النوع من دائرة التنفس شبه المغلقة أو المغلقة يمكن أن يسمح بإعادة تنفس غاز التنفس، ويقلل من فقدان الماء والحرارة في الجهاز التنفسي، ويقلل أيضًا من تلوث غرفة العمليات، وتركيز التخدير مستقر نسبيا.ولكن هناك عيبًا واضحًا، فهو سيزيد من مقاومة التنفس، ومن السهل تكثيف هواء الزفير على الصمام أحادي الاتجاه، الأمر الذي يتطلب تنظيف الماء في الوقت المناسب على الصمام أحادي الاتجاه.

وهنا أود أن أوضح دور صمام APL.هناك بعض الأسئلة حول هذا الموضوع لا أستطيع الإجابة عليها.سألت زملائي في الصف، لكنني لم أتمكن من الشرح بوضوح؛لقد سألت أستاذي من قبل، وأظهر لي أيضًا الفيديو، وكان واضحًا في لمحة.صمام APL، يُسمى أيضًا صمام الفائض أو صمام تخفيف الضغط، الاسم الكامل باللغة الإنجليزية هو تحديد الضغط القابل للتعديل، بغض النظر عن اللغة الصينية أو الإنجليزية، يجب أن يكون لدى الجميع القليل من الفهم للطريقة، هذا صمام يحد من ضغط دائرة التنفس.تحت التحكم اليدوي، إذا كان الضغط في دائرة التنفس أعلى من القيمة الحدية لـ APL، فسوف ينفد الغاز من الصمام لتقليل الضغط في دائرة التنفس.فكر في الأمر عند التهوية المساعدة، أحيانًا يكون الضغط على الكرة أكثر تضخيمًا، لذلك أقوم بضبط قيمة APL بسرعة، والغرض من ذلك هو تفريغ الهواء وتقليل الضغط.بالطبع، قيمة APL هذه بشكل عام هي 30cmH2O.وذلك لأنه بشكل عام، يجب أن يكون ضغط مجرى الهواء الأقصى أقل من 40 سم ماء، ويجب أن يكون متوسط ​​ضغط مجرى الهواء أقل من 30 سم ماء، وبالتالي فإن احتمال الإصابة باسترواح الصدر صغير نسبيًا.يتم التحكم في صمام APL الموجود في القسم بواسطة زنبرك ويتم تمييزه بـ 0~70cmH2O.تحت سيطرة الآلة، لا يوجد شيء اسمه صمام APL.نظرًا لأن الغاز لم يعد يمر عبر صمام APL، فهو متصل بجهاز التنفس الصناعي.عندما يكون الضغط في النظام مرتفعًا جدًا، فإنه سيحرر الضغط من صمام تفريغ الغاز الزائد الموجود في منفاخ جهاز تهوية التخدير لضمان عدم تسبب الجهاز الدوري في حدوث صدمة ضغطية للمريض.ولكن من أجل السلامة، يجب ضبط صمام APL على 0 بشكل معتاد تحت التحكم في الماكينة، بحيث في نهاية العملية، سيتم تحويل التحكم في الماكينة إلى التحكم اليدوي، ويمكنك التحقق مما إذا كان المريض يتنفس تلقائيًا.إذا نسيت ضبط صمام APL، فلن يتمكن الغاز إلا من الدخول إلى الرئتين، وستصبح الكرة منتفخة أكثر فأكثر، ويجب تفريغها من الهواء على الفور.بالطبع، إذا كنت بحاجة إلى نفخ الرئتين في هذا الوقت، فاضبط صمام APL على 30 سم ماء

4. جهاز امتصاص ثاني أكسيد الكربون

وتشمل المواد الماصة جير الصودا، وجير الكالسيوم، وجير الباريوم، وهي نادرة.بسبب المؤشرات المختلفة، بعد امتصاص ثاني أكسيد الكربون، يتغير اللون أيضًا.الصودا المستخدمة في القسم حبيبية، ومؤشرها هو الفينول فثالين، وهو عديم اللون عندما يكون طازجاً ويتحول إلى اللون الوردي عند نفاده.ولا تتجاهل ذلك عند فحص جهاز التخدير في الصباح.من الأفضل استبداله قبل العملية.لقد ارتكبت هذا الخطأ.

5.جهاز تهوية للتخدير

بالمقارنة مع جهاز التنفس الصناعي في غرفة الإنعاش، فإن نمط التنفس لجهاز تنفس التخدير بسيط نسبيًا.يمكن لجهاز التنفس الصناعي المطلوب فقط تغيير حجم التهوية ومعدل التنفس ونسبة التنفس، ويمكنه تشغيل IPPV، ويمكن استخدامه بشكل أساسي.في مرحلة الشهيق من التنفس التلقائي لجسم الإنسان، ينقبض الحجاب الحاجز، ويتوسع الصدر، ويزداد الضغط السلبي في الصدر، مما يسبب اختلاف الضغط بين فتحة مجرى الهواء والحويصلات الهوائية، ويدخل الغاز إلى الحويصلات الهوائية.أثناء التنفس الميكانيكي، غالبا ما يستخدم الضغط الإيجابي لتشكيل فرق الضغط لدفع هواء التخدير إلى الحويصلات الهوائية.عندما يتوقف الضغط الإيجابي، تتراجع أنسجة الصدر والرئة بشكل مرن لتوليد فرق الضغط عن الضغط الجوي، ويتم تفريغ الغاز السنخي خارج الجسم.ولذلك فإن لجهاز التنفس الصناعي أربع وظائف أساسية وهي النفخ، والتحويل من الشهيق إلى الزفير، وتفريغ الغاز السنخي، والتحويل من الزفير إلى الشهيق، وتتكرر الدورة بدورها.

كما هو موضح في الشكل أعلاه، فإن الغاز الدافع ودائرة التنفس معزولان عن بعضهما البعض، والغاز الدافع موجود في صندوق المنفاخ، وغاز دائرة التنفس موجود في كيس التنفس.عند الاستنشاق، يدخل الغاز الدافع إلى صندوق المنفاخ، ويرتفع الضغط بداخله، ويغلق صمام تحرير جهاز التنفس الصناعي أولاً، حتى لا يدخل الغاز إلى نظام إزالة الغاز المتبقي.بهذه الطريقة، يتم ضغط غاز التخدير الموجود في كيس التنفس ويتم إطلاقه في مجرى الهواء للمريض.عند الزفير يخرج الغاز الدافع من صندوق المنفاخ، وينخفض ​​الضغط في صندوق المنفاخ إلى الضغط الجوي، لكن الزفير يملأ أولا مثانة الزفير.وذلك لوجود كرة صغيرة في الصمام لها وزن.فقط عندما يتجاوز الضغط في المنفاخ 2 ~ 3 سم ماء، سيتم فتح هذا الصمام، أي يمكن للغاز الزائد أن يمر عبره إلى نظام إزالة الغاز المتبقي.وبعبارة صريحة، فإن هذا المنفاخ الصاعد سوف ينتج PEEP (ضغط الزفير النهائي الإيجابي) بمقدار 2 ~ 3 سم ماء.هناك 3 أوضاع أساسية لتبديل دورة التنفس لجهاز التنفس الصناعي، وهي الحجم الثابت والضغط الثابت وتبديل التوقيت.في الوقت الحاضر، تستخدم معظم أجهزة التنفس التخديرية وضع تبديل الحجم الثابت، أي أنه خلال مرحلة الشهيق، يتم إرسال الحجم المدي المحدد مسبقًا إلى الجهاز التنفسي للمريض حتى الحويصلات الهوائية لإكمال مرحلة الشهيق، ثم التبديل إلى مرحلة الزفير المحددة مسبقًا، وبالتالي تشكيل دورة التنفس، حيث يكون حجم المد والجزر المحدد مسبقًا ومعدل التنفس ونسبة التنفس ثلاثة معلمات رئيسية لضبط دورة التنفس.

6. نظام إزالة غاز العادم

كما يوحي الاسم، فهو مخصص للتعامل مع غازات العادم ومنع التلوث في غرفة العمليات.لا يهمني هذا كثيرًا في العمل، لكن يجب ألا يكون أنبوب العادم مسدودًا، وإلا سيضغط الغاز إلى رئتي المريض، ويمكن تصور العواقب.

لكتابة هذا يعني أن يكون لديك فهم مجهري لآلة التخدير.إن توصيل هذه الأجزاء وتحريكها هو حالة عمل جهاز التخدير.بالطبع، لا يزال هناك الكثير من التفاصيل التي يجب النظر فيها ببطء، والقدرة محدودة، لذا لن أتطرق إلى حقيقتها في الوقت الحالي.النظرية تنتمي إلى النظرية.بغض النظر عن مقدار ما تقرأه وتكتبه، لا يزال يتعين عليك تطبيقه في العمل أو الممارسة.ففي نهاية المطاف، من الأفضل أن تفعل الخير بدلاً من أن تقول حسناً.