مع تزايد شعبية معدات الموجات فوق الصوتية، أصبح المزيد والمزيد من العاملين في مجال الرعاية الصحية السريرية قادرين على استخدام الموجات فوق الصوتية لأعمال التصور.الأشخاص الذين لا يعرفون تقنيات الثقب الموجهة بالموجات فوق الصوتية آسفون للبقاء في هذه الصناعة.ومع ذلك، من خلال الاستخدام السريري الذي لاحظته، فإن شعبية معدات الموجات فوق الصوتية وشعبية تصور الموجات فوق الصوتية ليسا متكافئين.في حالة الوخز الموجه بالموجات فوق الصوتية في مجال الوصول إلى الأوعية الدموية، لا يزال العديد من الأشخاص في مرحلة التظاهر بالفهم، لأنه على الرغم من وجود الموجات فوق الصوتية، إلا أنهم لا يستطيعون رؤية مكان إبرة الثقب.تتطلب تقنية الوخز الحقيقية الموجهة بالموجات فوق الصوتية أولاً إمكانية رؤية موضع الإبرة أو طرف الإبرة تحت الموجات فوق الصوتية، بدلاً من تقديرها ثم "اختراقها بشكل أعمى" تحت توجيه الموجات فوق الصوتية.اليوم سنتحدث عن رؤية وعدم رؤية إبرة الثقب تحت الموجات فوق الصوتية.
ينقسم الثقب الموجه بالموجات فوق الصوتية بشكل عام إلى ثقب داخل المستوى وثقب خارج المستوى، وكلاهما يتم تطبيقهما في مجال الوصول إلى الأوعية الدموية ومن الأفضل إتقانهما.فيما يلي مقتطف من إرشادات ممارسة الجمعية الأمريكية لطب الموجات فوق الصوتية لإجراءات الوصول إلى الأوعية الدموية الموجهة بالموجات فوق الصوتية، والتي تصف التقنيتين.
داخل المستوى (المحور الطويل) مقابل خارج المستوى (المحور القصير)
- داخل الطائرة/خارج الطائرة يشير إلى العلاقة النسبية مع الإبرة، حيث تكون الإبرة الموازية لمستوى التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الطائرة والإبرة المتعامدة مع مستوى التصوير بالموجات فوق الصوتية خارج الطائرة.
- بشكل عام، يُظهر الثقب داخل الطائرة المحور الطويل أو المقطع الطولي للسفينة؛يُظهر الثقب خارج الطائرة المحور القصير أو المقطع العرضي للسفينة.
- لذلك، يعد المحور الخارجي/المحور القصير والمحور الداخلي/المحور الطويل مترادفين بشكل افتراضي للموجات فوق الصوتية للوصول إلى الأوعية الدموية.
- يمكن القيام بالخروج من المستوى من أعلى مركز الوعاء الدموي، ولكن يجب تتبع طرف الإبرة عن طريق تدوير المسبار لتجنب التقليل من عمق الطرف؛مراوح المسبار من جسم الإبرة باتجاه الطرف، واللحظة التي تختفي فيها النقطة المضيئة للطرف هي نقطة موضع الطرف.
- يسمح داخل الطائرة بمراقبة ثابتة لموضع طرف الإبرة، ولكن يمكن أن يؤدي بسهولة إلى "الانزلاق" خارج المستوى الذي توجد فيه الإبرة و/أو المستوى المركزي للسفينة؛يعتبر الثقب داخل الطائرة أكثر ملاءمة للسفن الكبيرة.
- طريقة الجمع بين الطائرة/خارج الطائرة: استخدم المسح خارج الطائرة/المحور القصير للتأكد من وصول طرف الإبرة إلى مركز الوعاء، وقم بتدوير المسبار إلى إدخال إبرة داخل الطائرة/المحور الطويل .
من الواضح أن القدرة على مراقبة طرف الإبرة بشكل ثابت أو حتى جسم الإبرة بالكامل في الوقت الفعلي داخل الطائرة أمر مفيد للغاية!لكن إبقاء الإبرة في مستوى التصوير بالموجات فوق الصوتية دون مساعدة إطار ثقب يتطلب مئات من جلسات التدريب لإتقان هذه التقنية.في كثير من الحالات، تكون زاوية الثقب كبيرة جدًا، بحيث تكون الإبرة في مستوى التصوير بالموجات فوق الصوتية بشكل واضح، لكن لا يمكنك رؤية مكانها.اسأل الرجل العجوز المجاور عما يحدث.قد يخبرك أن إبرة الثقب ليست متعامدة مع خط الفحص بالموجات فوق الصوتية، لذلك لا يمكنك رؤيتها.فلماذا يمكنك رؤيته بشكل خافت عندما تكون زاوية الثقب أصغر قليلاً، وبشكل أكثر وضوحًا عندما تكون أصغر بكثير؟قد يكون في حيرة من أمره لماذا.
زاوية إبرة الوخز في الشكل أدناه هي 17 درجة و13 درجة على التوالي (يتم قياسها مع الاستفادة من الإدراك المتأخر)، عندما تكون الزاوية 13 درجة يظهر جسم إبرة الوخز بالكامل بوضوح شديد، عندما تكون الزاوية 17 درجة ، لا يمكن رؤية جسم الإبرة إلا بشكل خافت، وتكون الزاوية أكبر بواسطة المخادع.فلماذا يوجد مثل هذا الاختلاف الكبير في زاوية عرض إبرة الثقب بفارق 4 درجات فقط؟
يجب أن يبدأ من انبعاث الموجات فوق الصوتية والاستقبال والتركيز.تمامًا مثل التحكم في الفتحة في التركيز البؤري الفوتوغرافي، فإن كل نقطة في الصورة هي تأثير التركيز البؤري المشترك لكل الضوء من خلال الفتحة، في حين أن كل نقطة على صورة الموجات فوق الصوتية هي تأثير التركيز البؤري المشترك لجميع محولات الطاقة بالموجات فوق الصوتية داخل فتحات الانبعاث والاستقبال .في الصورة أدناه، يمثل الخط الأحمر نطاق تركيز انبعاث الموجات فوق الصوتية بشكل تخطيطي، والخط الأخضر هو نطاق تركيز الاستقبال بشكل تخطيطي (الحد الأيمن).ونظرًا لأن الإبرة ساطعة بدرجة كافية لإنتاج انعكاس مرآوي، فإن الخط الأبيض يمثل الاتجاه الطبيعي للانعكاس المرآوي.بافتراض أن الخط الأحمر يمثل نطاق تركيز الانبعاث مثل "شعاعين"، بعد الاصطدام بمرآة الإبرة، فإن "الأشعة" المنعكسة تشبه الخطين البرتقاليين في الصورة.وبما أن "الشعاع" الموجود على الجانب الأيمن من الخط الأخضر يتجاوز فتحة الاستقبال، ولا يمكن للمسبار استقباله، فإن "الشعاع" الذي يمكن استقباله يظهر في المنطقة البرتقالية في الصورة.يمكن ملاحظة أنه عند 17 درجة، لا يزال بإمكان المسبار استقبال القليل جدًا من صدى الموجات فوق الصوتية، وبالتالي تكون الصورة المقابلة مرئية بشكل خافت، بينما عند 13 درجة، يمكن استقبال الأصداء بشكل ملحوظ أكثر من 17 درجة، وبالتالي فإن الصورة أيضًا أكثر واضح.مع انخفاض زاوية الثقب، تصبح الإبرة أفقية أكثر فأكثر، ويمكن استقبال المزيد والمزيد من الأصداء المنعكسة لجسم الإبرة بشكل فعال، وبالتالي فإن تطوير الإبرة أفضل وأفضل.
سيجد بعض الأشخاص الدقيقين أيضًا ظاهرة، عندما تكون الزاوية أقل من قيمة معينة (لا تحتاج الإبرة إلى "الاستلقاء بشكل مسطح")، يظل تطور جسم الإبرة بشكل أساسي على نفس المستوى من الوضوح.ولماذا هذا؟لماذا نرسم نطاق تركيز الانبعاث (الخط الأحمر) أصغر من نطاق تركيز الاستقبال (الخط الأخضر) في الصورة أعلاه؟وذلك لأنه في نظام التصوير بالموجات فوق الصوتية، يمكن أن يكون تركيز الإرسال على عمق واحد فقط من التركيز، وبينما يمكننا ضبط عمق تركيز الإرسال لجعل الصورة أكثر وضوحًا بالقرب من العمق الذي نركز عليه، فإننا لا نريد أن تكون ضبابية وراء عمق التركيز.وهذا يختلف تمامًا عن احتياجاتنا لالتقاط صور فنية لنساء جميلات، الأمر الذي يتطلب فتحة عدسة كبيرة وعمقًا صغيرًا للمجال لإحضار الخلفية إلى المقدمة بكل البوكيه.بالنسبة للتصوير بالموجات فوق الصوتية، نريد أن تكون الصورة واضحة بما فيه الكفاية في نطاق قبل وبعد عمق التركيز، لذلك يمكننا فقط استخدام فتحة إرسال أصغر للحصول على عمق أكبر للمجال، وبالتالي الحفاظ على توحيد الصورة.أما بالنسبة لاستقبال التركيز، فقد أصبح نظام التصوير بالموجات فوق الصوتية رقميًا بالكامل، وبالتالي يمكن حفظ صدى الموجات فوق الصوتية لكل عنصر محول/مصفوفة، ثم يتم تنفيذ التركيز الديناميكي المستمر رقميًا لجميع أعماق التصوير.لذلك يمكننا أن نحاول فتح فتحة الاستقبال بأكبر قدر ممكن، طالما تم استخدام جميع عناصر المصفوفة التي تستقبل إشارة الصدى، فيمكن ضمان تركيز أدق ودقة أفضل.بالعودة إلى الموضوع السابق، عندما تنخفض زاوية الثقب إلى حد معين، يمكن استقبال الموجات فوق الصوتية المنبعثة من الفتحة الأصغر من خلال فتحة الاستقبال الأكبر بعد أن تنعكس بواسطة جسم الإبرة، وبالتالي فإن تأثير تطور جسم الإبرة سوف يكون من الطبيعي أن تظل كما هي في الأساس.
بالنسبة للمسبار أعلاه، ماذا يمكننا أن نفعل عندما تتجاوز زاوية الثقب في المستوى 17 درجة وتكون الإبرة غير مرئية؟إذا كان النظام يدعم ذلك، يمكنك تجربة وظيفة تحسين الإبرة.إن ما يسمى بتقنية تعزيز إبرة الوخز تعني بشكل عام أنه بعد إطار المسح العادي للأنسجة، يتم إدخال إطار مسح منفصل يتم فيه انحراف كل من الإرسال والاستقبال، ويكون اتجاه الانحراف نحو اتجاه جسم الإبرة ، بحيث يمكن للصدى المنعكس لجسم الإبرة أن يقع في فتحة التركيز المستقبلة قدر الإمكان.ومن ثم يتم استخراج الصورة القوية لجسم الإبرة في صورة الانحراف وعرضها بعد دمجها مع صورة الأنسجة الطبيعية.نظرًا لحجم وتكرار عنصر صفيف المسبار، فإن زاوية انحراف مسبار الصفيف الخطي عالي التردد لا تزيد بشكل عام عن 30 درجة، لذلك إذا كانت زاوية الثقب أكثر من 30 درجة، يمكنك فقط رؤية جسم الإبرة بوضوح من خيالك الخاص.
بعد ذلك، دعونا نلقي نظرة على سيناريو الثقب خارج الطائرة.بعد فهم مبدأ تطوير الإبرة داخل المستوى، أصبح من الأسهل بكثير تحليل تطور الإبرة خارج المستوى.تعد عملية اكتساح المروحة التناوبية المذكورة في دليل التدريب العملي خطوة حاسمة للثقوب خارج الطائرة، وهذا لا ينطبق فقط على العثور على موضع طرف الإبرة، ولكن أيضًا على العثور على جسم الإبرة.الأمر فقط هو أن إبرة الثقب والتصوير بالموجات فوق الصوتية ليسا في نفس المستوى في ذلك الوقت.فقط عندما تكون إبرة الثقب متعامدة مع مستوى التصوير، يمكن أن تنعكس الموجات فوق الصوتية التي تسقط على إبرة الثقب مرة أخرى إلى مسبار الموجات فوق الصوتية.نظرًا لأن اتجاه سمك المسبار يتم بشكل عام من خلال التركيز المادي للعدسة الصوتية، فإن الفتحات لكل من الإرسال والاستقبال هي نفسها بالنسبة لهذا الاتجاه.وحجم الفتحة هو عرض رقاقة محول الطاقة.بالنسبة إلى مجسات الصفيف الخطي عالية التردد، يبلغ العرض حوالي 3.5 مم فقط (تتجاوز فتحة الاستقبال للتصوير داخل الطائرة عمومًا 15 مم، وهو أكبر بكثير من عرض الرقاقة).لذلك، إذا كان الصدى المنعكس لجسم إبرة الثقب خارج الطائرة سيعود إلى المسبار، فلا يمكن التأكد إلا من أن الزاوية بين إبرة البزل ومستوى التصوير قريبة من 90 درجة.فكيف نحكم على الزاوية العمودية؟الظاهرة الأكثر وضوحا هي "ذيل المذنب" الطويل الذي ينسحب خلف النقطة المضيئة القوية.وذلك لأنه عندما تسقط الموجات فوق الصوتية عموديًا على إبرة الثقب، بالإضافة إلى الأصداء المنعكسة مباشرة على المسبار بواسطة سطح الإبرة، تدخل كمية صغيرة من طاقة الموجات فوق الصوتية إلى الإبرة.تنتقل الموجات فوق الصوتية بسرعة عبر المعدن وتوجد انعكاسات متعددة داخله ذهابًا وإيابًا، وبسبب الأصداء المنعكسة عدة مرات لاحقًا، يتكون "ذيل مذنب" طويل.وبمجرد أن لا تكون الإبرة متعامدة مع مستوى التصوير، فإن الموجات الصوتية المنعكسة ذهابًا وإيابًا ستنعكس في اتجاهات أخرى ولا يمكنها العودة إلى المسبار، وبالتالي لا يمكن رؤية "ذيل المذنب".يمكن رؤية ظاهرة ذيل المذنب ليس فقط في الثقب خارج الطائرة، ولكن أيضًا في الثقب داخل الطائرة.عندما تكون إبرة الثقب موازية تقريبًا لسطح المسبار، يمكن رؤية صفوف من الخطوط الأفقية.
من أجل توضيح "ذيل المذنب" داخل الطائرة وخارجها بشكل بياني أكثر، فإننا نأخذ الدبابيس في أداء مسح الماء خارج الطائرة وداخل الطائرة، وتظهر النتائج في الصورة أدناه.
توضح الصورة أدناه أداء الصورة بزوايا مختلفة عندما يكون جسم الإبرة خارج المستوى ويتم فحص المروحة الدوارة.عندما يكون المسبار عموديًا على إبرة الثقب، فهذا يعني أن إبرة الثقب متعامدة مع مستوى التصوير بالموجات فوق الصوتية، حتى تتمكن من رؤية "ذيل المذنب" الواضح.
أبقِ المسبار عموديًا على إبرة الثقب، وحركه على طول جسم الإبرة باتجاه طرف الإبرة.عندما يختفي "ذيل المذنب"، فهذا يعني أن قسم المسح قريب من طرف الإبرة، وستختفي النقطة المضيئة للأمام.الموضع قبل اختفاء النقطة المضيئة هو مكان طرف الإبرة.إذا لم تكن متأكدًا، فيمكنك إجراء مسح للمروحة الدوارة ذات الزاوية الصغيرة بالقرب من هذا الموضع للتأكيد مرة أخرى.
الغرض الرئيسي مما سبق هو مساعدة المبتدئين في العثور بسرعة على مكان وجود إبرة الثقب وطرف الإبرة.إن عتبة تقنية الثقب الموجهة بالموجات فوق الصوتية ليست عالية جدًا، وما يجب علينا فعله هو تهدئة المهارة وفهمها جيدًا.
وقت النشر: 07 فبراير 2022
