Qan axınının ölçülməsi əvvəllər rəngli Doppler ultrasəsdə pis bir funksiya idi.İndi, hemodializ damar girişi sahəsində ultrasəsin davamlı populyarlaşması ilə getdikcə daha sərt bir tələbə çevrildi.Sənaye boru kəmərlərində maye axınının ölçülməsi üçün ultrasəsdən istifadə etmək çox yaygın olsa da, insan bədənində qan damarlarının qan axınının ölçülməsinə çox diqqət yetirilməmişdir.Bunun bir səbəbi var.Sənaye boru kəmərləri ilə müqayisədə insan bədənindəki qan damarları görünməyən dəri altında basdırılır və borunun diametri çox dəyişir (məsələn, AVF-dən əvvəl bəzi damarların diametri 2 mm-dən az, bəzi AVF-lər isə daha çox olur. yetişdikdən sonra 5 mm-dən çox) və onlar ümumiyyətlə elastikdirlər, bu da axının ölçülməsinə böyük qeyri-müəyyənlik gətirir.Bu sənəd axının ölçülməsinə təsir edən amillərin sadə təhlilini aparır və bu amillərdən praktiki əməliyyatlara rəhbərlik edir və bununla da qan axınının ölçülməsinin dəqiqliyini və təkrarlanmasını yaxşılaşdırır.
Qan axınının hesablanması üçün formula:
Qan axını = orta vaxt axınının sürəti × en kəsiyinin sahəsi × 60, (vahid: ml/dəq)
Formula çox sadədir.Bu, yalnız vahid vaxtda qan damarının kəsişməsindən axan mayenin həcmidir.Təxmin edilməli olan iki dəyişəndir - en kəsiyi sahəsi və orta axın sürəti.
Yuxarıdakı düsturdakı kəsik sahəsi qan damarının sərt dairəvi boru olduğu fərziyyəsinə əsaslanır və kəsik sahəsi=1/4*π*d*d, burada d qan damarının diametridir. .Bununla belə, insanın faktiki qan damarları elastikdir, onları sıxmaq və deformasiya etmək asandır (xüsusilə damarlar).Buna görə də, borunun diametrini ölçərkən və ya axın sürətini ölçərkən, qan damarlarının mümkün qədər sıxılmadığından və ya deformasiya olunmadığından əmin olmalısınız.Uzunlamasına kəsiyi skan etdiyimiz zaman, bir çox hallarda güc şüursuz şəkildə tətbiq oluna bilər, buna görə də ümumiyyətlə kəsişmədə boru diametrinin ölçülməsini tamamlamaq tövsiyə olunur.Transvers təyyarənin xarici qüvvə ilə sıxılmadığı halda, qan damarı ümumiyyətlə təxmini bir dairədir, lakin sıxılmış vəziyyətdə çox vaxt üfüqi bir ellipsdir.Gəminin diametrini təbii vəziyyətdə ölçə bilərik və sonrakı uzununa bölmə ölçmələri üçün istinad olaraq nisbətən standart diametr ölçmə dəyərini əldə edə bilərik.
Damarların kəsilməsini ölçərkən qan damarlarını sıxmaqdan çəkinməklə yanaşı, ultrasəs görüntüləmə zamanı damarların kəsiyinə perpendikulyar olmasına da diqqət yetirmək lazımdır.Qan damarlarının dərialtı olduğundan şaquli olub olmadığını necə mühakimə etmək olar?Zondun təsvir bölməsi qan damarına perpendikulyar deyilsə (və qan damarı sıxılmırsa), alınan en kəsikli təsvir də ekstruziya nəticəsində yaranan üfüqi ellipsdən fərqli olan dik bir ellips olacaqdır.Zondun əyilmə bucağı daha böyük olduqda, ellips daha aydın görünür.Eyni zamanda, əyilmə səbəbindən baş verən ultrasəsin enerjisinin çoxu başqa istiqamətlərə əks olunur və zond tərəfindən yalnız kiçik miqdarda əks-səda alınır, nəticədə təsvirin parlaqlığı azalır.Buna görə də, görüntünün ən parlaq olduğu bucaq vasitəsilə zondun qan damarına perpendikulyar olub olmadığını mühakimə etmək də yaxşı bir yoldur.
Gəminin təhrif olunmasının qarşısını almaqla və zondu mümkün qədər qaba perpendikulyar tutmaqla, damarın diametrinin kəsiyində dəqiq ölçülməsinə təcrübə ilə asanlıqla nail olmaq olar.Bununla belə, hər bir ölçmənin nəticələrində hələ də bəzi dəyişikliklər olacaq.Çox güman ki, damar bir polad boru deyil və ürək dövrü zamanı qan təzyiqindəki dəyişikliklərlə genişlənəcək və ya daralacaq.Aşağıdakı şəkil B rejimli ultrasəs və M rejimli ultrasəsdə karotid pulsların nəticələrini göstərir.M-ultrasəsdə ölçülən sistolik və diastolik diametrlər arasındakı fərq təqribən 10%, diametrdə 10% fərq isə en kəsiyi sahəsində 20% fərqlə nəticələnə bilər.Hemodialize giriş yüksək axın tələb edir və damarların pulsasiyası normaldan daha aydın olur.Buna görə də, ölçmənin bu hissəsinin ölçmə xətası və ya təkrarlanmasına yalnız yol verilə bilər.Xüsusilə yaxşı məsləhət yoxdur, buna görə də vaxtınız olanda bir neçə daha ölçmə aparın və ortalama seçin.
Gəminin spesifik düzülüşü və ya zond bölməsi ilə bucağı eninə görünüş altında bilinə bilmədiyi üçün, ancaq gəminin uzununa görünüşündə gəminin düzülməsi və gəminin düzülmə istiqaməti ilə bucağı müşahidə edilə bilər. Doppler skan xətti ölçülə bilər.Beləliklə, damarda qanın orta axını sürətinin qiymətləndirilməsi yalnız uzununa süpürmə altında edilə bilər.Gəminin uzununa süpürülməsi əksər yeni başlayanlar üçün çətin bir işdir.Necə ki, bir aşpaz sütunvari tərəvəzi dilimləyirsə, bıçaq adətən eninə müstəvidə dilimlənir, ona görə də mənə inanmırsınızsa, qulançarı uzununa müstəvidə dilimləməyə çalışın.Qulançar uzununa kəsilərkən, qulançarı iki bərabər yarıya bölmək üçün bıçağı diqqətlə yuxarıya qoymaq lazımdır, həm də bıçağın müstəvisinin sadəcə oxu keçə bilməsini təmin etmək lazımdır, əks halda bıçaq sərt olacaq, qulançar yan tərəfə yuvarlanmalıdır.
Eyni şey damarın uzununa ultrasəs süpürmələri üçün də doğrudur.Uzunlamasına damar diametrini ölçmək üçün ultrasəs bölməsi damarın oxundan keçməlidir və yalnız bundan sonra ultrasəs hadisəsi damarın ön və arxa divarlarına perpendikulyardır.Zond bir qədər yanallaşdırıldıqca, baş verən ultrasəsin bir hissəsi digər istiqamətlərə əks olunacaq, nəticədə zond tərəfindən qəbul edilən daha zəif əks-sədalar yaranacaq və faktiki ultrasəs şüası dilimlərinin (akustik lens fokusunun) qalınlığı, damar divarının müxtəlif yerlərindən və dərinliklərindən gələn əks-sədaların bir-birinə qarışmasına imkan verən sözdə "qismən həcm effekti" mövcuddur, nəticədə şəkil bulanıqlaşır və boru divarı hamar görünmür.Buna görə də, damarın skan edilmiş uzununa kəsiyinin şəklini müşahidə edərək, divarın hamar, aydın və parlaq olub olmadığını müşahidə edərək, skan edilmiş uzununa kəsiyinin ideal olub olmadığını müəyyən edə bilərik.Bir arteriya skan edilərsə, intima hətta ideal uzununa görünüşdə aydın şəkildə müşahidə edilə bilər.İdeal uzununa 2D təsviri əldə etdikdən sonra diametrin ölçülməsi nisbətən dəqiqdir və bu, sonrakı Doppler axın görüntüləməsi üçün də lazımdır.
Doppler axını təsviri ümumiyyətlə ikiölçülü rəngli axın görüntüləmə və sabit seçmə qapısı mövqeyi ilə impuls dalğalı Doppler (PWD) spektral görüntüləməyə bölünür.Arteriyadan anastomoza, sonra anastomozdan venaya davamlı uzununa tarama aparmaq üçün rəngli axın təsvirindən istifadə edə bilərik və rəng axınının sürət xəritəsi stenoz və tıkanma kimi anormal damar seqmentlərini tez müəyyən edə bilər.Bununla belə, qan axınının ölçülməsi üçün bu anormal damar seqmentlərinin, xüsusən də anastomozların və stenozların yerləşməsindən qaçınmaq vacibdir, yəni qan axınının ölçülməsi üçün ideal yer nisbətən düz damar seqmentidir.Bunun səbəbi, yalnız kifayət qədər uzun düz seqmentlərdə qan axınının sabit laminar axın olmasına meylli ola bilər, halbuki stenozlar və ya anevrizmalar kimi anormal yerlərdə axın vəziyyəti kəskin şəkildə dəyişə bilər, nəticədə burulğan və ya turbulent axın yarana bilər.Aşağıda göstərilən normal karotid arteriyanın və stenozlu karotid arteriyanın rəng axını diaqramında laminar vəziyyətdə olan axın damarın mərkəzində yüksək axın sürəti və stenoz seqmentdə isə divara yaxın axın sürətinin azalması ilə xarakterizə olunur. xüsusilə stenozun aşağı axınında), axın vəziyyəti anormaldır və qan hüceyrələrinin axın istiqaməti qeyri-mütəşəkkildir, nəticədə rəngli axın təsvirində qırmızı-mavi disorqanizm yaranır.
Göndərmə vaxtı: 07 fevral 2022-ci il
