Əsas komponentləri biranesteziya aparatı
Anesteziya aparatının işləməsi zamanı aşağı təzyiqli və stabil qaz əldə etmək üçün yüksək təzyiqli qaz (hava, oksigen O2, azot oksidi və s.) təzyiq azaldıcı klapan vasitəsilə dekompressiya edilir, sonra isə debimetr və O2 -N2O nisbətinə nəzarət cihazı müəyyən bir axın sürəti yaratmaq üçün tənzimlənir.Və qarışıq qazın nisbəti, tənəffüs dövrəsinə.
Anesteziya dərmanı buxarlanma çəni vasitəsilə keyidici buxar əmələ gətirir və tələb olunan kəmiyyət anestezik buxarı tənəffüs dövrəsinə daxil olur və qarışıq qazla birlikdə xəstəyə göndərilir.
Əsasən qaz təchizatı qurğusu, buxarlandırıcı, tənəffüs sxemi, karbon qazı udma qurğusu, anesteziya ventilyatoru, anesteziya tullantılarının qazlarının çıxarılması sistemi və s.
- Hava təchizatı cihazı
Bu hissə əsasən hava mənbəyindən, manometrdən və təzyiq azaldıcı klapandan, axın sayğacından və mütənasiblik sistemindən ibarətdir.
Əməliyyat otağı ümumiyyətlə mərkəzi hava təchizatı sistemi ilə oksigen, azot oksidi və hava ilə təmin edilir.Mədə-bağırsaq endoskopiya otağı ümumiyyətlə silindrli qaz mənbəyidir.Bu qazlar ilkin olaraq yüksək təzyiq altındadır və istifadə edilməzdən əvvəl iki addımda sıxışdırılmalıdır.Beləliklə, təzyiqölçənlər və təzyiq relyef klapanları var.Təzyiq azaldıcı klapan anesteziya maşınlarının təhlükəsiz istifadəsi üçün orijinal yüksək təzyiqli sıxılmış qazı təhlükəsiz, daimi aşağı təzyiqli qaza endirməkdir.Ümumiyyətlə, yüksək təzyiqli qaz silindri dolu olduqda, təzyiq 140 kq/sm²-dir.Təzyiq azaldıcı klapandan keçdikdən sonra, nəhayət, dərsliklərdə tez-tez gördüyümüz 0,3 ~ 0,4 MPa olan təxminən 3~4kg/sm²-ə düşəcək.Anesteziya aparatlarında daimi aşağı təzyiq üçün uyğundur.
Debimetr təzə qaz çıxışına qaz axınına dəqiq nəzarət edir və kəmiyyətini müəyyənləşdirir.Ən çox yayılmış olanı asma rotametridir.
Axını idarə edən klapan açıldıqdan sonra qaz şamandıra və axın borusu arasındakı həlqəvi boşluqdan sərbəst keçə bilər.Axın sürəti təyin edildikdə, şamandıra müəyyən edilmiş dəyər mövqeyində tarazlaşacaq və sərbəst fırlanacaq.Bu zaman şamandıra üzərindəki hava axınının yuxarı qüvvəsi şamandıranın özünün cazibə qüvvəsinə bərabərdir.İstifadə zamanı çox güc tətbiq etməyin və fırlanan düyməni həddindən artıq sıxmayın, əks halda bu, asanlıqla yüksükün əyilməsinə səbəb olacaq və ya klapan oturacağı deformasiyaya uğrayaraq qazın tam bağlanmamasına və hava sızmasına səbəb olacaq.
Anesteziya maşınının hipoksik qaz çıxarmasının qarşısını almaq üçün, anesteziya aparatında, həmçinin, təzə qaz çıxışı tərəfindən minimum oksigen konsentrasiyası çıxışını təxminən 25% səviyyəsində saxlamaq üçün bir axın ölçən əlaqə cihazı və oksigen nisbətinə nəzarət cihazı var.Ötürücü keçid prinsipi qəbul edilir.N₂O axınıölçən düyməsində iki dişli zəncirlə birləşdirilir, O₂ bir dəfə, N₂O isə iki dəfə fırlanır.O₂ axınölçənin iynə klapan tək başına açıldıqda, N₂O debimetri hərəkətsiz qalır;N₂O debimetri açıldıqda, O₂ axınölçən müvafiq olaraq əlaqələndirilir;hər iki sərfölçən açıldıqda O₂ debiölçəri tədricən bağlanır və N₂O debimetri də onunla birlikdə azalır.
Ümumi çıxışa ən yaxın oksigen axını ölçən cihaz quraşdırın.Oksigen küləkdən yuxarı mövqedə sızma halında, itkilərin çoxu N2O və ya hava, O2 itkisi isə ən azdır.Əlbəttə ki, onun ardıcıllığı axın sayğacının qırılması səbəbindən hipoksiyanın baş verməyəcəyinə zəmanət vermir.
2.Buxarlandırıcı
Buxarlandırıcı maye uçucu anesteziyanı buxara çevirə və müəyyən miqdarda anesteziya dövrəsinə daxil edə bilən bir cihazdır.Buxarlandırıcıların bir çox növləri və onların xüsusiyyətləri var, lakin ümumi dizayn prinsipi şəkildə göstərilmişdir.
Qarışıq qaz (yəni O₂, N₂O, hava) buxarlandırıcıya daxil olur və iki yola bölünür.Bir yol, anestezik buxarını çıxarmaq üçün buxarlanma kamerasına daxil olan ümumi miqdarın 20% -dən çox olmayan kiçik bir hava axınıdır;Daha böyük qaz axınının 80% -i birbaşa əsas tənəffüs yoluna daxil olur və anesteziya loop sisteminə daxil olur.Nəhayət, iki hava axını xəstənin nəfəs alması üçün qarışıq hava axınına birləşdirilir və iki hava axınının paylanma nisbəti konsentrasiyaya nəzarət düyməsi ilə tənzimlənən hər bir hava yolundakı müqavimətdən asılıdır.
3.Tənəffüs dövrəsi
İndi klinik olaraq ən çox istifadə edilən dövran dövrə sistemi, yəni CO2 udma sistemidir.Yarımqapalı tipə və qapalı tipə bölmək olar.Yarım qapalı tip o deməkdir ki, çıxarılan havanın bir hissəsi CO2 absorbenti tərəfindən udulduqdan sonra təkrar nəfəs alır;qapalı tip o deməkdir ki, bütün çıxarılan hava CO2 uducu tərəfindən udulduqdan sonra təkrar nəfəs alır.Struktur diaqramına baxsaq, APL klapan qapalı sistem kimi bağlanır, APL klapan isə yarı qapalı sistem kimi açılır.İki sistem əslində APL klapanının iki vəziyyətidir.
Əsasən 7 hissədən ibarətdir: ① təmiz hava mənbəyi;② inhalyasiya və ekshalasiya birtərəfli klapan;③ yivli boru;④ Y formalı birləşmə;⑤ daşqın klapan və ya təzyiq azaldıcı klapan (APL klapan);⑥ hava saxlama çantası;İnspirator və ekshalasiya birtərəfli klapan yivli boruda qazın birtərəfli axını təmin edə bilər.Bundan əlavə, hər bir komponentin hamarlığı da xüsusidir.Biri qazın birtərəfli axını üçün, digəri isə dövrədə ekshalasiya edilmiş CO2-nin təkrar inhalyasiyasının qarşısını almaq üçündür.Açıq tənəffüs dövrəsi ilə müqayisədə bu növ yarımqapalı və ya qapalı tənəffüs dövrəsi tənəffüs qazının təkrar nəfəs almasına, tənəffüs yollarında su və istilik itkisini azaltmağa, həmçinin əməliyyat otağının çirklənməsini və konsentrasiyanı azalda bilər. anestezik nisbətən sabitdir.Ancaq açıq-aşkar bir çatışmazlıq var, bu, nəfəs alma müqavimətini artıracaq və ekshalasiya edilmiş havanın birtərəfli klapan üzərində kondensasiyası asandır, bu da birtərəfli klapanda suyun vaxtında təmizlənməsini tələb edir.
Burada APL klapanının rolunu aydınlaşdırmaq istərdim.Bununla bağlı bir neçə sual var ki, onları başa düşə bilmirəm.Sinif yoldaşlarımdan soruşdum, amma aydın izah edə bilmədim;Əvvəl müəllimimdən soruşdum, o da mənə videonu göstərdi, bir baxışda aydın oldu.APL klapan, həmçinin daşqın klapan və ya dekompressiya klapan adlanır, İngilis tam adı tənzimlənən təzyiq məhdudlaşdırıcıdır, Çin və ya İngilis dilindən asılı olmayaraq, hər kəs yolu bir az başa düşməlidir, bu tənəffüs dövrəsinin təzyiqini məhdudlaşdıran bir klapandır.Əl nəzarəti altında, tənəffüs dövrəsində təzyiq APL limit dəyərindən yüksək olarsa, tənəffüs dövrəsində təzyiqi azaltmaq üçün qaz klapandan çıxacaq.Yardımlı ventilyasiya, bəzən topu çimdikləmək daha şişirdildikdə, bu barədə düşünün, buna görə də APL dəyərini tez tənzimləyirəm, məqsəd havanı boşaltmaq və təzyiqi azaltmaqdır.Əlbəttə ki, bu APL dəyəri ümumiyyətlə 30cmH2O-dur.Bunun səbəbi, ümumiyyətlə desək, tənəffüs yollarının pik təzyiqi <40cmH2O, orta tənəffüs yollarının təzyiqi isə <30cmH2O olmalıdır, ona görə də pnevmotoraks ehtimalı nisbətən azdır.Şöbədəki APL klapan yay ilə idarə olunur və 0~70cmH2O ilə işarələnir.Maşın nəzarəti altında APL klapan kimi bir şey yoxdur.Qaz artıq APL klapanından keçmədiyi üçün ventilyatora qoşulur.Sistemdəki təzyiq çox yüksək olduqda, qan dövranı sisteminin xəstəyə barotravma səbəb olmamasını təmin etmək üçün anesteziya ventilyatorunun körüklərinin artıq qaz atma klapanından təzyiqi buraxacaq.Amma təhlükəsizlik naminə APL klapanını adətən maşın nəzarəti altında 0-a təyin etmək lazımdır ki, əməliyyatın sonunda maşın idarəetməsi əl ilə idarəetməyə keçsin və siz xəstənin özbaşına nəfəs alıb-almadığını yoxlaya biləsiniz.APL klapanını tənzimləməyi unutsanız, qaz yalnız ağciyərlərə daxil ola bilər və top getdikcə daha qabarıqlaşacaq və onu dərhal söndürmək lazımdır.Əlbəttə ki, bu zaman ağciyərləri şişirtmək lazımdırsa, APL qapağını 30cmH2O-a uyğunlaşdırın.
4. Karbon qazı udma qurğusu
Absorbentlərə nadir rast gəlinən soda əhəngi, kalsiumlu əhəng və barium əhəngləri daxildir.Fərqli göstəricilərə görə CO2 udduqdan sonra rəng dəyişikliyi də fərqli olur.Şöbədə istifadə edilən sodalı əhəng dənəvərdir və onun göstəricisi təzə olanda rəngsiz, tükəndikdə isə çəhrayı rəng alan fenolftaleindir.Səhər anesteziya aparatını yoxlayarkən buna məhəl qoymayın.Əməliyyatdan əvvəl onu dəyişdirmək yaxşıdır.Bu səhvi mən etdim.
Reabilitasiya otağındakı ventilyatorla müqayisədə, anesteziya ventilyatorunun tənəffüs sxemi nisbətən sadədir.Tələb olunan ventilyator yalnız ventilyasiya həcmini, tənəffüs dərəcəsini və tənəffüs nisbətini dəyişə bilər, IPPV-ni işlədə bilər və əsasən istifadə edilə bilər.İnsan orqanizminin spontan tənəffüsünün tənəffüs fazasında diafraqma büzülür, döş qəfəsi genişlənir və döş qəfəsində mənfi təzyiq artaraq tənəffüs yollarının açılması ilə alveolalar arasında təzyiq fərqinə səbəb olur və qaz alveolalara daxil olur.Mexanik tənəffüs zamanı anesteziya havasını alveollara itələmək üçün təzyiq fərqi yaratmaq üçün tez-tez müsbət təzyiq istifadə olunur.Müsbət təzyiq dayandırıldıqda, sinə və ağciyər toxuması atmosfer təzyiqindən təzyiq fərqi yaratmaq üçün elastik şəkildə geri çəkilir və alveol qazı bədəndən atılır.Buna görə də, ventilyatorun dörd əsas funksiyası var, yəni şişirmə, inhalyasiyadan ekshalasiyaya çevrilmə, alveol qazının boşaldılması və ekshalasiyadan inhalyasiyaya çevrilmə və dövr növbə ilə təkrarlanır.
Yuxarıdakı şəkildə göstərildiyi kimi, hərəkət edən qaz və tənəffüs dövrəsi bir-birindən təcrid olunub, hərəkət edən qaz körük qutusunda, tənəffüs dövrəsinin qazı isə tənəffüs torbasındadır.Nəfəs aldıqda, hərəkət edən qaz körük qutusuna daxil olur, onun daxilindəki təzyiq yüksəlir və qazın qalıq qazın çıxarılması sisteminə daxil olmaması üçün əvvəlcə ventilyatorun buraxma klapan bağlanır.Bu şəkildə tənəffüs torbasındakı anestezik qaz sıxılır və xəstənin tənəffüs yoluna buraxılır.Nəfəs verərkən, hərəkətverici qaz körük qutusunu tərk edir və körük qutusundakı təzyiq atmosfer təzyiqinə enir, lakin ekshalasiya əvvəlcə ekshalasiya kisəsini doldurur.Bunun səbəbi, klapanda çəkisi olan kiçik bir topun olmasıdır.Yalnız körükdəki təzyiq 2 ~3cmH₂O-dan çox olduqda, bu klapan açılacaq, yəni artıq qaz ondan qalıq qazın çıxarılması sisteminə keçə bilər.Açıqcasına desək, bu yüksələn körük 2~3cmH2O-luq PEEP (müsbət son nəfəs təzyiqi) yaradacaq.Ventilyatorun tənəffüs dövriyyəsinin dəyişdirilməsi üçün 3 əsas rejim var, yəni sabit həcm, sabit təzyiq və vaxtın dəyişdirilməsi.Hal-hazırda, əksər anesteziya respiratorları sabit həcm dəyişdirmə rejimindən istifadə edir, yəni tənəffüs fazası zamanı əvvəlcədən təyin edilmiş gelgit həcmi tənəffüs mərhələsini tamamlamaq üçün alveolalara qədər xəstənin tənəffüs yollarına göndərilir və sonra əvvəlcədən təyin edilmiş ekspiratuar fazaya keçir. bununla da tənəffüs dövrü meydana gətirir, burada əvvəlcədən təyin edilmiş gelgit həcmi, tənəffüs dərəcəsi və tənəffüs nisbəti tənəffüs dövrünün tənzimlənməsi üçün üç əsas parametrdir.
6. Egzoz qazlarının çıxarılması sistemi
Adından da göründüyü kimi, işlənmiş qazlarla məşğul olmaq və əməliyyat otağında çirklənmənin qarşısını almaqdır.İşdə buna o qədər də əhəmiyyət vermirəm, amma egzoz borusu bağlanmamalıdır, əks halda qaz xəstənin ciyərlərinə sıxılacaq və bunun nəticələrini təsəvvür etmək olar.
Bunu yazmaq anesteziya maşını haqqında makroskopik anlayışa sahib olmaqdır.Bu hissələrin birləşdirilməsi və hərəkət etdirilməsi anesteziya aparatının iş vəziyyətidir.Təbii ki, hələ də yavaş-yavaş nəzərə alınmalı olan bir çox detallar var və imkanlar məhduddur, ona görə də hələlik onun mahiyyətinə varmayacağam.Nəzəriyyə nəzəriyyəyə aiddir.Nə qədər oxuyub yazsan da, yenə də onu işə salmalısan, ya da məşq etməlisən.Axı yaxşı deməkdənsə yaxşılıq etmək yaxşıdır.
Göndərmə vaxtı: 05 iyun 2023-cü il
