Xroniki böyrək xəstəliyinin qlobal vəziyyəti
Epidemioloji tədqiqatlar göstərmişdir ki, xroniki böyrək çatışmazlığı bütün dünyada ictimai sağlamlığı təhdid edən əsas xəstəliklərdən birinə çevrilmişdir.Son illərdə statistika göstərir ki, inkişaf etmiş ölkələrdə (məsələn, ABŞ və Hollandiya) ümumi əhalinin təxminən 6,5% -dən 10% -ə qədəri müxtəlif dərəcəli böyrək xəstəliklərinə malikdir, bunlardan ABŞ-da böyrək xəstəliklərinin sayı 20 milyonu keçdi və xəstəxanalar hər il 1 milyondan çox böyrək xəstəliyi olan xəstələri müalicə edir.Çində son mərhələdə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin ümumi sayı da artır və Çində 2030-cu ilə qədər son mərhələdə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin sayının 4 milyonu keçəcəyi gözlənilir.
Hemodializ (HD) kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələr üçün böyrək əvəzedici terapiyalardan biridir.
Effektiv damar girişinin yaradılması hemodializin rahat gedişi üçün ilkin şərtdir.Damar girişinin keyfiyyəti birbaşa dializin keyfiyyətinə və xəstələrin həyatına təsir göstərir.Damar girişinin düzgün istifadəsi və diqqətli mühafizəsi nəinki damar girişinin xidmət müddətini uzada bilər, həm də dializ xəstələrinin ömrünü uzada bilər, ona görə də damar girişi dializ xəstələrinin “həyat xətti” adlanır.
AVF-də ultrasəsin klinik tətbiqi
Damar girişi qrupunun mütəxəssisləri hesab edirlər ki, damar girişi üçün ilk seçim AVF olmalıdır.Yenilənə bilməyən, məhdud sayda və tamamilə əvəz edilə bilməyən damar qaynaqları səbəbiylə, xəstənin xidmət müddətini maksimuma çatdırmaq üçün, arteriovenöz fistulaların standart şəkildə istifadəsi və saxlanması və ponksiyonla əlaqəli fəsadların qarşısının alınması təsirli bir problemdir. klinisyenlərin və tibb bacılarının diqqətini cəlb etmişdir.
Arteriovenoz fistulanın (AVF) əməliyyatdan əvvəl damar qiymətləndirilməsinin qurulması
1) Damarların normal olub-olmaması: əyilmə, stenoz və dilatasiya
2) damar divarının hamar olub-olmaması, lövhənin əks-sədasının olub-olmaması, sınıq və ya qüsurun olub-olmaması, parçalanma olub-olmaması
3) lümendə trombların və digər əks-sədaların olub-olmaması
4) Rəngli qan axınının doldurulmasının tam olub-olmaması və qan axınının istiqaməti və sürətinin anormal olub-olmaması
5) Qan axınının qiymətləndirilməsi
Şəkildə professor Qao Min xəstəni çarpayının yanında müalicə edir
Daxili fistulaların monitorinqi
Xəstələr üçün daxili fistulanın qurulması “uzun marşın” ilk addımı olduğundan, AVF istifadə etməzdən əvvəl ultrasəs ilə damar diametrini və qan axınını təbii olaraq, fistula qiymətləndirərkən, yetkin standartlara malik ola bilər, fistula olan xəstələrin standart, ultrasəs istifadə edərək məlumat, şübhəsiz ki, ən intuitiv və dəqiq üsuldur.
AVF monitorinqi: Ultrasəs monitorinqi ayda bir dəfə aparıldı
1) Qan axını
2) Damar diametri
3) Anastomozun dar olub-olmaması və tromboz olub-olmaması (tromboz varsa balonu artırmaq lazımdır)
Avtogen arteriovenoz fistulanın yetkin mühakiməsi
Punksiyaya başlamaq üçün tövsiyə olunan vaxtdan asılı olmayaraq, ilkin şərt daxili fistula yetişdikdən sonra olmalıdır.
Ümumiyyətlə, daxili fistulaların yetkinliyinin üç "6" meyarına cavab verəcəyinə inanılır:
1) arteriovenoz fistula axını > 600ml/dəq (2019-cu ildə Çin mütəxəssisinin hemodializ üçün damar girişi ilə bağlı konsensus: > 500 ml/dəq)
2) ponksiyon venasının diametri > 6 mm (2019-cu ildə Çin mütəxəssisinin hemodializ üçün damar girişi ilə bağlı konsensus: > 5 mm)
3) venoz subkutan dərinlik & LT;6 mm və hemodializ istifadəsini qarşılamaq üçün kifayət qədər qan damarı ponksiyon məsafəsi olmalıdır.
Əksər hallarda, palpasiya olunan damarlar və yaxşı tremor olan arteriovenoz fistulalar, qurulduqdan sonra 4 həftə ərzində uğurla deşilə bilər.
Qiymətləndirmə və texniki xidmət
Əməliyyatdan sonra arteriovenoz fistula və hemodializin adekvatlığının klinik göstəricilərinin mütəmadi olaraq qiymətləndirilməsi və monitorinqi çox vacibdir.
Yaxşı qiymətləndirmə və monitorinq üsulları daxildir
① Qan axınının monitorinqinə giriş: ayda bir dəfə monitorinq etmək tövsiyə olunur;
② Fiziki müayinə: yoxlama, palpasiya və auskultasiya daxil olmaqla, hər bir dializin yoxlanılması tövsiyə olunur;
③ Doppler ultrasəs: 3 ayda bir dəfə tövsiyə olunur;
④ 3 ayda bir dəfə təkrar emalın ölçülməsi üçün karbamid olmayan seyreltmə üsulu tövsiyə olunur;
⑤ Birbaşa və ya dolayı statik venoz təzyiqin aşkarlanması hər 3 ayda bir tövsiyə olunur.
Otoloji AVF müəyyən edilə bilmədikdə, ikincil seçim daxili fistula (AVG) olmalıdır.İstər AVF, istərsə də AVG-nin qurulmasından asılı olmayaraq, ultrasəs qan damarlarının əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirilməsi, ponksiyonun intraoperativ rəhbərliyi, əməliyyatdan sonrakı qiymətləndirmə və baxım üçün vacibdir.
PTA ultrasəs rəhbərliyi altında həyata keçirilir
Arteriovenoz fistulanın qaçılmaz komplikasiyası stenozdur.Uzunmüddətli yüksək sürətli qan axını daxili fistulanın venoz intiminin reaktiv hiperplaziyasına səbəb ola bilər, damar stenozuna və qeyri-kafi qan axınına səbəb ola bilər, dializin təsirinə təsir edir və stenoz ağır olduqda fistula tıxanmasına, tromboza və uğursuzluğa səbəb ola bilər.
Hal-hazırda keratoplastikada (PTA) ultrasəs ilə idarə olunan arteriovenoz fistula stenozu üçün daxili fistula stenozunun müalicəsi üçün əsas əməliyyat, qan damarlarında fistula olan xəstələrdə dərinin biopsiyası ilə balon genişlənməsi müalicəsi, kateter balonunun genişləndirilməsi, ultrasəs müayinəsinin rəhbərliyi altında damar stenozu sahəsinin genişlənməsi, dar hissələrin düzəldilməsi, arteriovenoz daxili fistula olan xəstələrin xidmət müddətini uzatmaq üçün normal qan damarının diametrini bərpa etmək.
Ultrasəs tərəfindən idarə olunan PTA, rahatdır, heç bir radiasiya zədəsi yoxdur, kontrast agenti zədələnmir, vəziyyəti ətrafında damar tıkanıklığı lezyonlarını, ölçülmüş qan axını parametrlərini və qan axını qiymətləndirə bilər və müvəffəqiyyətdən dərhal sonra damar kimi ola bilər. hemodializ üçün giriş, müvəqqəti kateterə ehtiyac yoxdur, təhlükəsiz, effektiv və kiçik travma xüsusiyyətləri ilə, sürətli sağalma, xəstənin ağrısını azaltmaq, emal prosesi sadələşdirilmişdir.
Mərkəzi venoz kateterizasiyada ultrasəsin klinik tətbiqi
Mərkəzi venoz kateter təyin etməzdən əvvəl ultrasəs müayinəsi daxili boyun venasının və ya bud venasının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün istifadə edilməlidir, xüsusən də əvvəlki intubasiya tarixi olan xəstələrdə, ultrasəs müayinəsi ilə damarların stenozu və ya okklyuziyası yoxlanılmalıdır.Ultrasəsin rəhbərliyi altında ultrasəs həkimin “üçüncü gözü” kimi daha aydın və həqiqi görə bilir.
1) Punksiya venasının diametrini, dərinliyini və açıqlığını qiymətləndirin
2) Qan damarına ponksiyon iynəsi görüntülənə bilər
3) İntim zədədən qaçmaq üçün qan damarında iynənin trayektoriyasının real vaxt rejimində göstərilməsi
4) Fəsadların (təsadüfən arteriya ponksiyonu, hematoma əmələ gəlməsi və ya pnevmotoraks) yaranmasının qarşısını almaq
5) İlk ponksiyonun müvəffəqiyyət dərəcəsini artırmaq
Peritoneal dializ kateterizasiyasında ultrasəsin klinik tətbiqi
Peritoneal dializ böyrək əvəzedici terapiyanın aparılması üçün əsasən öz peritonun vəziyyətindən istifadə edən bir növ böyrək əvəzedici terapiyadır.Hemodializlə müqayisədə sadə əməliyyat, özünü dializ və qalıq böyrək funksiyasının maksimum qorunması xüsusiyyətlərinə malikdir.
Peritoneal dializ kateterinin bədən səthinə yerləşdirilməsinin seçilməsi maneəsiz peritoneal dializ girişinin yaradılmasında çox mühüm addımdır.Peritoneal dializ drenajının açıqlığını qorumaq və kateterizasiya fəsadlarının baş verməsini azaltmaq üçün qarın ön divarının anatomik quruluşu ilə tanış olmaq və peritoneal dializ kateterinin ən uyğun daxiletmə nöqtəsini seçmək lazımdır.
Ultrasəs rəhbərliyi altında peritoneal dializ kateterinin perkutan yerləşdirilməsi minimal invaziv, qənaətcil, istifadəsi asan, daha təhlükəsiz, intuitiv və etibarlıdır.
Damar girişi üçün SonoEye palmar ultrasəs üsulundan istifadə edilmişdir
SonoEye ultra portativ və kiçikdir, çarpayının yanında yer tutmur, yoxlamaq asandır, birbaşa telefona və ya planşetə qoşula bilər, istənilən vaxt proqramı açın.
Şəkildə professor Qao Min xəstəni çarpayının yanında müalicə edir
Chison palma ultrasəs müayinəsi diaqnostik təsvirlərə malikdir və qanaxma axınının nəticələrini avtomatik olaraq əhatə edən və verən ağıllı qan axını ölçmə paketi ilə təchiz edilmişdir.
Daxili fistulanın ultrasəs ilə ponksiyonu ponksiyonun müvəffəqiyyət dərəcəsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra və hematoma və psevdoanevrizma kimi ağırlaşmaların tezliyini azalda bilər.
Daha peşəkar tibbi məhsullar və biliklər üçün bizimlə əlaqə saxlamağa xoş gəlmisiniz.
Əlaqə məlumatları
Buzlu Yi
Amain Technology Co., Ltd.
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
Tel.: 00862863918480
Göndərmə vaxtı: 03 noyabr 2022-ci il
