1. У чым карысць УГД лёгкіх?
У апошнія некалькі гадоў ультрагукавое даследаванне лёгкіх выкарыстоўваецца ўсё часцей і часцей у клінічнай практыцы.Ад традыцыйнага метаду ацэнкі толькі наяўнасці і колькасці плеўральнага выпату ён зрабіў рэвалюцыю ў візуалізацыйным даследаванні парэнхімы лёгкіх.Мы можам дыягнаставаць 5 найбольш распаўсюджаных цяжкіх прычын вострай дыхальнай недастатковасці (ацёк лёгкіх, пнеўманія, лёгачная эмбалія, ХОБЛ, пнеўматоракс) больш чым у 90% выпадкаў з дапамогай простага 3-5-хвіліннага УГД лёгкіх.Ніжэй прыводзіцца кароткае ўвядзенне ў агульны працэс ультрагукавога даследавання лёгкіх.
2. Як выбраць ультрагукавой датчык?
Найбольш часта выкарыстоўваюцца датчыкі для УГД лёгкіхL10-5(таксама званы зонд малога органа, дыяпазон частот 5 ~ 10 МГц лінейны масіў) іC5-2(таксама званы брушным зондам або вялікім выпуклым, 2~5 МГц выпуклай рашоткай), у некаторых сцэнарыях можна таксама выкарыстоўваць P4-2 (таксама званы сардэчным зондам, 2~4 МГц з фазаванай кратамі).
Традыцыйны датчык для дробных органаў L10-5 дазваляе лёгка атрымаць выразную плеўральную лінію і назіраць рэха-сігнал субплевральной тканіны.Рабро можа быць выкарыстана ў якасці маркера для назірання плеўральнай лініі, якая можа быць першым выбарам для ацэнкі пнеўматоракс.Частата чэраўной зондаў ўмераная, плеўральную лінію можна назіраць больш выразна пры аглядзе ўсёй грудной клеткі.Зонды з фазаванай кратамі лёгка выявіць праз межрэбере і маюць глыбокую глыбіню выяўлення.Яны часта выкарыстоўваюцца для ацэнкі плеўральнай выпату, але не падыходзяць для выяўлення пнеўматоракс і стану плеўральнай прасторы.
3. Якія часткі неабходна праверыць?
Ультрагукавое даследаванне лёгкіх звычайна выкарыстоўваецца ў схеме мадыфікаванага прыложкавага ультрагукавога даследавання лёгкіх (mBLUE) або ў схеме двух лёгкіх з 12 дзяленнямі і схемай з 8 дзяленнямі.Усяго ў схеме mBLUE ёсць 10 кантрольных кропак па абодва бакі лёгкіх, што падыходзіць для сітуацый, якія патрабуюць хуткага абследавання.Схема з 12 зонамі і схема з 8 зонамі прадугледжваюць перасоўванне ультрагукавога датчыка ў кожнай вобласці для больш дбайнага сканавання.
Размяшчэнне кожнай кантрольнай кропкі ў схеме mBLUE паказана на наступным малюнку:
| КПП | Размяшчэнне |
| сіняя кропка | Кропка паміж сярэднім пальцам і падставай безназоўнага пальца збоку галавы |
| кропка дыяфрагмы | Знайдзіце ультрагукавым датчыкам размяшчэнне дыяфрагмы па сярэдняй падпахавай лініі |
| пункт М
| Сярэдзіна лініі, якая злучае верхнюю сінюю кропку і кропку дыяфрагмы |
| кропка PLAPS
| Скрыжаванне лініі распасціранні кропкі М і лініі, перпендыкулярнай задняй падпахавай лініі |
| ззаду блакітная кропка
| Вобласць паміж подлопаточной кутом і хрыбетнікам |
Схема з 12 падраздзяленняў заснавана на парастернальной лініі пацыента, пярэдняй падпахавай лініі, задняй падпахавай лініі і параспінальнай лініі для падзелу грудной клеткі на 6 абласцей пярэдняй, бакавой і задняй сценкі грудной клеткі, і кожная вобласць дадаткова падзелена на дзве вобласці. , уверх і ўніз, у агульнай складанасці 12 абласцей.вобласці.Схема з васьмі перагародак не ўключае чатыры ўчасткі задняй сценкі грудной клеткі і часта выкарыстоўваецца ў дыягностыцы і ацэнцы ультрагукавога даследавання міжтканкавага лёгачнага сіндрому.Спецыфічны метад сканавання заключаецца ў тым, каб пачынаць ад сярэдняй лініі ў кожнай вобласці, цэнтральная вось зонда цалкам перпендыкулярная касцяной грудной клетцы (падоўжная плоскасць), спачатку слізгаць латэральна да дэмаркацыйнай лініі, вяртацца да сярэдняй лініі, затым слізгаць медыяльна да дэмаркацыйнай лініі, а затым вярнуцца сярэдняй лініі.
4. Як аналізаваць ультрагукавыя выявы?
Як мы ўсе ведаем, паветра з'яўляецца «ворагам» ультрагуку, таму што ультрагук хутка слабее ў паветры, і прысутнасць паветра ў лёгкіх робіць цяжкім прамое адлюстраванне лёгачнай парэнхімы.У нармальным разадзьмутым лёгкім адзінай тканінай, якую можна выявіць, з'яўляецца плеўра, якая з'яўляецца на УГД у выглядзе гарызантальнай гиперэхогенной лініі, званай плеўральнай лініяй (найбліжэйшай да пласта мяккіх тканін).Акрамя таго, існуюць паралельныя, паўтаральныя гиперэхогенные гарызантальныя артэфакты, званыя А-лініямі, ніжэй плеўральнай лініі.Наяўнасць А-лініі азначае, што ніжэй плеўральнай лініі ёсць паветра, якое можа быць звычайным лёгкім або свабодным паветрам пры пнеўматоракс.
Падчас ультрагукавога даследавання лёгкіх спачатку вызначаецца плеўральная лінія, калі няма вялікай колькасці падскурнай эмфізэмы, якая звычайна бачная.У нармальных лёгкіх вісцаральная і париетальная плеўра могуць слізгаць адна адносна адной пры дыханні, што называецца слізгаценнем лёгкіх.Як паказана на наступных двух малюнках, на верхнім малюнку лёгкія слізгаюць, а на ніжнім - лёгкія не слізгаюць.
Як правіла, у пацыентаў з пнеўматоракс або вялікай колькасцю плеўральнай выпату, які трымае лёгкія далей ад грудной сценкі, прыкмета слізгацення лёгкіх знікне.Або пнеўманія кансалідуе лёгкія, і паміж лёгкімі і грудной сценкай з'яўляюцца знітоўкі, якія таксама могуць прывесці да знікнення прыкметы слізгацення лёгкіх.Хранічнае запаленне стварае фіброзную тканіну, якая зніжае рухомасць лёгкіх, і таракальныя дрэнажныя трубкі не могуць бачыць слізгаценне лёгкіх, як пры запушчанай ХОБЛ.
Калі можна назіраць лінію А, гэта азначае, што ніжэй плеўральнай лініі ёсць паветра, а прыкмета слізгацення лёгкага знікае, верагодна, гэта пнеўматоракс, і для пацверджання неабходна знайсці кропку лёгкага.Кропка лёгкіх - гэта кропка пераходу ад адсутнасці слізгацення лёгкіх да нармальнага слізгацення лёгкіх пры пнеўматораксе і з'яўляецца залатым стандартам ультрагукавой дыягностыкі пнеўматоракс.
Множныя паралельныя лініі, утвораныя адносна фіксаванай сценкай грудной клеткі, можна ўбачыць пры ультрагукавым даследаванні ў М-рэжыме.На нармальных здымках парэнхімы лёгкіх з-за слізгацення лёгкіх наперад і назад унізе ўтвараюцца пясочныя рэха-сігналы, што называецца прыкметай пляжу.Ніжэй пнеўматоракс знаходзіцца паветра, а слізгацення лёгкіх няма, таму ўтворыцца некалькі паралельных ліній, што называецца знакам штрых-кода.Кропка падзелу паміж знакам пляжу і знакам штрых-кода - кропка лёгкіх.
Калі А-лініі не бачныя на ўльтрагукавым малюнку, гэта азначае, што нейкая структура тканіны ў лёгкіх змянілася, што дазваляе яму прапускаць ультрагук.Такія артэфакты, як А-лініі, знікаюць, калі першапачатковая плеўральная прастора запаўняецца тканінай, такой як кроў, вадкасць, інфекцыя, кантузія, выкліканая згусалай крывёй, або пухліна.Тады вам трэба звярнуць увагу на праблему лініі B. B-лінія, таксама вядомая як знак «хвоста каметы», уяўляе сабой гіперэхагенную паласу, падобную на лазерны прамень, якая выходзіць вертыкальна ад плеўральнай лініі (вісцаральная плеўра) і дасягае дна экрана без згасання.Ён маскіруе А-лінію і рухаецца разам з дыханнем.Напрыклад, на малюнку ніжэй мы не бачым існавання лініі А, а замест лініі В.
Не хвалюйцеся, калі на ўльтрагукавым здымку вы ўбачыце некалькі В-ліній, у 27 % нармальных людзей В-лініі лакалізаваны ў 11-12 міжрабрыннай прасторы (над дыяфрагмай).У нармальных фізіялагічных умовах нармальнымі з'яўляюцца менш за 3 лініі В.Але калі вы сутыкаецеся з вялікай колькасцю дыфузных B-ліній, гэта не нармальна, што з'яўляецца прадукцыйнасцю ацёку лёгкіх.
Пасля назірання за плеўральнай лініяй, лініяй A або B, давайце пагаворым аб плеўральнай выпату і кансалідацыі лёгкіх.У заднебоковой вобласці грудной клеткі можна лепш ацаніць плеўральную выпат і кансалідацыю лёгкіх.Выява ніжэй - ультрагукавое даследаванне ў кропцы дыяфрагмы.Чорная анэхогенная вобласць - гэта плеўральную выпат, які размяшчаецца ў плеўральнай паражніны над дыяфрагмай.
Такім чынам, як адрозніць плеўральны выпат ад кровазліцця?Фіброзны экссудат часам можна ўбачыць у гемоплевральном выпату, у той час як выпат звычайна ўяўляе сабой чорную аднастайную анэхогенную вобласць, часам падзеленую на невялікія камеры, і вакол яе можна ўбачыць плаваюць аб'екты рознай інтэнсіўнасці рэха.
УГД дазваляе візуальна ацаніць большасць (90%) пацыентаў з кансалідацыяй лёгкіх, асноўным вызначэннем якой з'яўляецца страта вентыляцыі.Дзіўная асаблівасць выкарыстання ультрагуку для дыягностыкі кансалідацыі лёгкіх заключаецца ў тым, што калі лёгкія пацыента кансалідаваны, ультрагук можа праходзіць праз глыбокія грудныя вобласці лёгкіх, дзе адбываецца кансалідацыя.Лёгачная тканіна гипоэхогенна з клінаватымі і невыразнымі межамі.Часам вы таксама можаце ўбачыць знак паветраных бронх, які з'яўляецца гиперэхогенным і рухаецца разам з дыханнем.Сонографический малюнак, які мае спецыфічнае дыягнастычнае значэнне для кансалідацыі лёгкіх пры УГД, - гэта прыкмета, падобная на тканіну печані, якая ўяўляе сабой цвёрдае тканкападобнае рэха, падобнае на парэнхіму печані, якое з'яўляецца пасля запаўнення альвеол экссудата.Як паказана на малюнку ніжэй, гэта ультрагукавая выява кансалідацыі лёгкіх, выкліканай пнеўманіяй.На ўльтрагукавым малюнку некаторыя ўчасткі можна ўбачыць як гипоэхогенные, што трохі падобна на печань, і не відаць А.
Пры нармальных абставінах лёгкія напоўнены паветрам, і пры каляровым доплераграфіі нічога не відаць, але калі лёгкія кансалідаваны, асабліва калі ёсць пнеўманія побач з крывяноснымі пасудзінамі, нават выявы крывацёку ў лёгкіх можна ўбачыць наступным чынам: паказана на малюнку.
Гук ідэнтыфікацыі пнеўманіі - асноўны навык ультрагукавога даследавання лёгкіх.Неабходна рухацца ўзад і наперад паміж рэбрамі, каб старанна праверыць, ці няма гипоэхогенного ўчастка, ці ёсць прыкмета паветраных бронх, ці няма прыкметы тканіны печані, ці ёсць нармальная А-лінія.Малюнак УГД лёгкіх.
5. Як вызначаюць вынікі УГД?
З дапамогай простага ультрагукавога сканавання (схема mBLUE або схема з дванаццаццю зонамі) можна класіфікаваць характэрныя дадзеныя і вызначыць цяжкую прычыну вострай дыхальнай недастатковасці.Хуткае завяршэнне дыягностыкі можа хутчэй пазбавіць пацыента ад дыхавіцы і скараціць выкарыстанне складаных абследаванняў, такіх як КТ і УГД.Гэтыя характэрныя дадзеныя ўключаюць: слізгаценне лёгкіх, прадукцыйнасць A (лініі A на абедзвюх грудных паражнінах), прадукцыйнасць B (лініі B з'яўляюцца ў абедзвюх грудных поласцях, і ёсць не менш за 3 лініі B або суседнія лініі B прылеплены), A / B знешні выгляд (A выгляд з аднаго боку плевры, B выгляд з іншага боку), лёгачная кропка, кансалідацыя лёгкіх і плеўральны выпат.
Час публікацыі: 20 снежня 2022 г
