Раней вымярэнне крывацёку было кепскай функцыяй пры каляровым доплераграфіі.У цяперашні час, з пастаяннай папулярызацыяй ультрагукавога даследавання ў галіне гемадыялізу судзінкавага доступу, ён становіцца ўсё больш і больш жорсткім попытам.Нягледзячы на тое, што ультрагук вельмі часта выкарыстоўваецца для вымярэння патоку вадкасці ў прамысловых трубаправодах, вымярэнню крывацёку ў крывяносных сасудах у арганізме чалавека не надаецца асаблівай увагі.Для гэтага ёсць прычына.У параўнанні з прамысловымі трубаправодамі, крывяносныя пасудзіны ў чалавечым целе схаваныя пад скурай, і яны непрыкметныя, а дыяметр трубкі моцна адрозніваецца (напрыклад, дыяметр некаторых сасудаў перад AVF меншы за 2 мм, а некаторых AVF большы больш за 5 мм пасля сталасці), і яны, як правіла, вельмі эластычныя, што ўносіць вялікую нявызначанасць у вымярэнне расходу.У гэтым дакуменце зроблены просты аналіз фактараў, якія ўплываюць на вымярэнне крывацёку, і кіруецца практычнымі аперацыямі на аснове гэтых фактараў, тым самым паляпшаючы дакладнасць і паўтаральнасць вымярэння крывацёку.
Формула для ацэнкі крывацёку:
Крывацёк = сярэдняя хуткасць плыні па часе × плошча папярочнага сячэння × 60 (адзінка вымярэння: мл/мін)
Формула вельмі простая.Гэта проста аб'ём вадкасці, якая праходзіць праз папярочны перасек крывяноснай пасудзіны за адзінку часу.Тое, што трэба ацаніць, - гэта дзве зменныя - плошча папярочнага перасеку і сярэдняя хуткасць патоку.
Плошча папярочнага сячэння ў прыведзенай вышэй формуле заснавана на дапушчэнні, што крывяносная пасудзіна ўяўляе сабой цвёрдую круглую трубку, а плошча папярочнага сячэння = 1/4*π*d*d, дзе d — дыяметр крывяноснай пасудзіны .Аднак уласна крывяносныя пасудзіны чалавека эластычныя, якія лёгка пераціскаюцца і дэфармуюцца (асабліва вены).Такім чынам, вымяраючы дыяметр трубкі або вымяраючы хуткасць плыні, вам трэба пераканацца, што крывяносныя пасудзіны не пераціснутыя і не дэфармаваны, як вы можаце.Калі мы скануем падоўжны разрэз, у многіх выпадках можа несвядома прымяняцца сіла, таму звычайна рэкамендуецца завяршыць вымярэнне дыяметра трубы ў папярочным разрэзе.У тым выпадку, калі папярочная плоскасць не сціскаецца знешняй сілай, крывяносная пасудзіна, як правіла, уяўляе сабой прыблізны круг, але ў сціснутым стане часта ўяўляе сабой гарызантальны эліпс.Мы можам вымераць дыяметр сасуда ў натуральным стане і атрымаць адносна стандартнае значэнне дыяметра ў якасці эталона для наступных вымярэнняў падоўжнага разрэзу.
Акрамя пазбягання здушвання крывяносных сасудаў, неабходна таксама звярнуць увагу на тое, каб крывяносныя пасудзіны былі перпендыкулярныя ўчастку ультрагукавога малюнка пры вымярэнні папярочнага перасеку крывяносных сасудаў.Як вызначыць, што крывяносныя пасудзіны вертыкальныя, бо яны падскурныя?Калі разрэз візуалізацыі датчыка не перпендыкулярны крывяноснай пасудзіне (і крывяносная пасудзіна не пераціснутая), атрыманая выява папярочнага разрэзу таксама будзе ўяўляць сабой вертыкальны эліпс, які адрозніваецца ад гарызантальнага эліпса, утворанага экструзіяй.Калі кут нахілу зонда большы, эліпс больш відавочны.У той жа час з-за нахілу вялікая частка энергіі падаючага ультрагуку адлюстроўваецца ў іншых напрамках, і зонд прымае толькі невялікую колькасць рэха, што прыводзіць да зніжэння яркасці выявы.Такім чынам, меркаванне аб тым, ці перпендыкулярны зонд да крывяноснай пасудзіны праз вугал, пад якім выява найбольш яркая, таксама з'яўляецца добрым спосабам.
Пазбягаючы дэфармацыі пасудзіны і трымаючы зонд перпендыкулярна пасудзіне, наколькі гэта магчыма, на практыцы можна лёгка дасягнуць дакладнага вымярэння дыяметра пасудзіны ў папярочным перасеку.Аднак вынікі кожнага вымярэння ўсё роўна будуць адрознівацца.Верагодней за ўсё, што пасудзіна не з'яўляецца сталёвай трубкай, і яна будзе пашырацца або сціскацца са зменамі артэрыяльнага ціску падчас сардэчнага цыклу.На малюнку ніжэй паказаны вынікі каротидных імпульсаў пры ультрагукавым даследаванні ў рэжыме В і рэжыме М.Розніца паміж сісталічным і дыясталічным дыяметрамі, вымеранымі пры М-УГД, можа складаць прыблізна 10%, а розніца ў дыяметры на 10% можа прывесці да розніцы ў плошчы папярочнага сячэння на 20%.Гемадыялізны доступ патрабуе высокага патоку, а пульсацыя сасудаў больш выяўленая, чым звычайна.Такім чынам, памылку вымярэння або паўтаральнасць гэтай часткі вымярэння можна толькі дапусціць.Асабліва добрай парады няма, таму проста зрабіце яшчэ некалькі вымярэнняў, калі ў вас будзе час, і выберыце сярэдняе значэнне.
Так як канкрэтнае выраўноўванне пасудзіны або вугал адносна секцыі зонда не можа быць вядома ў папярочным выглядзе, але ў падоўжным выглядзе пасудзіны можна назіраць выраўноўванне пасудзіны і вугал паміж кірункам выраўноўвання пасудзіны і лінію доплераўскага сканавання можна вымераць.Такім чынам, ацэнка сярэдняй хуткасці плыні крыві ў пасудзіне можа быць зроблена толькі пры падоўжнай разгортцы.Падоўжная стрэлападобнасць судна - складаная задача для большасці пачаткоўцаў.Гэтак жа, як калі кухар наразае столбчатые гародніна, нож звычайна наразае ў папярочнай плоскасці, таму, калі не верыце, паспрабуйце нарэзаць спаржу ў падоўжнай плоскасці.Пры падоўжным разразанні спаржы, каб падзяліць спаржу на дзве роўныя паловы, неабходна асцярожна пакласці нож да верху, але таксама сачыць за тым, каб плоскасць нажа ледзь перасякала вось, інакш нож будзе цвёрдым, спаржа павінна згарнуцца ў бок.
Тое ж самае справядліва і для падоўжнага ультрагукавога сканавання пасудзіны.Для вымярэння падоўжнага дыяметра сасуда зрэз ультрагуку павінен праходзіць праз вось сасуда, і толькі пасля гэтага ультрагук падае перпендыкулярна пярэдняй і задняй сценках сасуда.Пакуль зонд крыху латэралізаваны, частка падаючага ультрагуку будзе адлюстроўвацца ў іншых напрамках, што прыводзіць да больш слабых рэха-сігналаў, якія прымае зонд, і ў спалучэнні з тым фактам, што фактычныя зрэзы ультрагукавога пучка (фокус акустычнай лінзы) маюць таўшчыню, існуе так званы «эфект частковага аб'ёму», які дазваляе змешваць рэха-сігналы з розных месцаў і глыбінь сценкі сасуда, у выніку чаго малюнак становіцца размытым, а сценка трубкі не выглядае гладкай.Такім чынам, назіраючы за выявай адсканаванага падоўжнага разрэзу пасудзіны, мы можам вызначыць, ці з'яўляецца адсканаваны падоўжны разрэз ідэальным, назіраючы, гладкая, выразная і светлая сценка.Пры сканаванні артэрыі інтыму можна нават выразна назіраць у ідэальным падоўжным выглядзе.Пасля атрымання ідэальнага падоўжнага 2D-малюнка вымярэнне дыяметра з'яўляецца адносна дакладным, і гэта таксама неабходна для наступнай доплераўскай візуалізацыі патоку.
Доплераўскі візуалізацыя звычайна падзяляецца на двухмерную каляровую візуалізацыю патоку і спектральную візуалізацыю імпульсна-хвалевага Доплера (PWD) з фіксаваным становішчам засаўкі выбаркі.Мы можам выкарыстоўваць візуалізацыю каляровага патоку, каб выканаць бесперапынную падоўжную разгортку ад артэрыі да анастамозу, а затым ад анастамозу да вены, і карта хуткасці каляровага патоку можа хутка вызначыць анамальныя сасудзістыя сегменты, такія як стэноз і аклюзія.Аднак для вымярэння крывацёку важна пазбягаць размяшчэння гэтых анамальных сегментаў сасудаў, асабліва анастамозаў і стэнозаў, што азначае, што ідэальным месцам для вымярэння крывацёку з'яўляецца адносна плоскі сегмент сасуда.Гэта адбываецца таму, што толькі ў досыць доўгіх прамых сегментах крывацёк можа мець тэндэнцыю быць стабільным ламінарным патокам, у той час як у анамальных месцах, такіх як стэноз або анеўрызма, стан крывацёку можа рэзка змяніцца, што прыводзіць да віхравага або турбулентнага патоку.На каляровай схеме нармальнай соннай артэрыі і стенозированной соннай артэрыі, паказанай ніжэй, плынь у ламінарным стане характарызуецца высокай хуткасцю плыні ў цэнтры пасудзіны і паніжанай хуткасцю плыні каля сценкі, у той час як у стенозированном сегменце ( асабліва ніжэй па плыні стэнозу), стан патоку ненармальны, і кірунак патоку клетак крыві дэзарганізаваны, што прыводзіць да чырвона-сіняй дэзарганізацыі на каляровым малюнку патоку.
Час публікацыі: 07 лютага 2022 г
