Асноўныя кампаненты анапарат для анестэзіі
Падчас працы наркознага апарата газ пад высокім ціскам (паветра, кісларод O2, закіс азоту і г.д.) дэкампрэсію праз рэдукцыйны клапан для атрымання стабільнага газу нізкага ціску, а затым расходомер і O2 -N2O прылада рэгулявання стаўлення рэгулюецца для стварэння пэўнай хуткасці патоку.І доля змешанага газу, у дыхальны контур.
Прэпарат для анестэзіі генеруе пар анестэтыка праз рэзервуар для выпарэння, і неабходны колькасны пар анестэтыка паступае ў дыхальны контур і накіроўваецца да пацыента разам са змешаным газам.
Ён у асноўным складаецца з прылады падачы газу, выпарніка, дыхальнага контуру, прылады паглынання вуглякіслага газу, анестэзіі, сістэмы выдалення адпрацаваных газаў і г.д.
- Прылада падачы паветра
Гэтая частка ў асноўным складаецца з крыніцы паветра, манометра і рэдукцыйнага клапана, расходомера і сістэмы дазавання.
Аперацыйная звычайна забяспечваецца кіслародам, закісам азоту і паветрам з дапамогай цэнтральнай сістэмы падачы паветра.Пакой страўнікава-кішачнай эндаскапіі, як правіла, з'яўляецца крыніцай газу ў балоне.Гэтыя газы першапачаткова знаходзяцца пад высокім ціскам і павінны быць дэкампрэсаваны ў два этапы, перш чым іх можна будзе выкарыстоўваць.Такім чынам, ёсць манометры і ахоўныя клапаны.Рэдукцыйны клапан прызначаны для пераўтварэння першапачатковага сціснутага газу пад высокім ціскам у бяспечны газ з пастаянным нізкім ціскам для бяспечнага выкарыстання анестэзійных апаратаў.Як правіла, калі газавы балон высокага ціску поўны, ціск складае 140 кг/см².Пасля праходжання праз рэдукцыйны клапан ціск упадзе прыкладна да 3~4 кг/см², што складае 0,3~0,4 МПа, якое мы часта бачым у падручніках.Ён падыходзіць для пастаяннага нізкага ціску ў наркозных апаратах.
Расходомер дакладна кантралюе і колькасна вызначае паток газу да выхаду свежага газу.Найбольш распаўсюджаным з'яўляецца падвесны ротаметр.
Пасля адкрыцця клапана рэгулявання расходу газ можа свабодна праходзіць праз кальцавой зазор паміж паплаўком і расходамернай трубкай.Калі хуткасць патоку ўстаноўлена, буй будзе балансаваць і свабодна круціцца ў становішчы зададзенага значэння.У гэты час узыходзячая сіла паветранага патоку на буй роўная сіле цяжару самога буя.Пры выкарыстанні не ўжывайце занадта шмат сілы і не зацягвайце паваротную ручку, інакш гэта можа лёгка прывесці да згінання напарстка або дэфармацыі сядла клапана, што прывядзе да таго, што газ не закрыецца цалкам і выкліча ўцечку паветра.
Для прадухілення выхаду анестэзіялагічным апаратам гіпаксічнага газу анестэзіялагічны апарат таксама мае прыладу для злучэння расходомера і прыладу маніторынгу кіслароднага суадносін, каб падтрымліваць мінімальную канцэнтрацыю кіслароду на выхадзе свежага газу каля 25%.Прыняты прынцып перадач.На кнопцы расходомера N₂O дзве шасцярні злучаны ланцужком, O₂ круціцца адзін раз, а N₂O круціцца два разы.Калі ігольчаты клапан расходомера O₂ адкручаны ў адзіночку, расходомер N₂O застаецца нерухомым;калі расходомер N₂O адкручваецца, расходомер O₂ падключаецца адпаведна;калі абодва расходомера адкрыты, расходомер O₂ паступова зачыняецца, а расходомер N₂O Ён таксама памяншаецца ў спалучэнні з ім.
Усталюйце расходомер кіслароду бліжэй за ўсё да агульнай разеткі.У выпадку ўцечкі кіслароду з боку супраць ветру большая частка страт прыпадае на N2O або паветра, а страта O2 - найменшая.Вядома, яго паслядоўнасць не гарантуе, што гіпаксія з-за разрыву расходомера не адбудзецца.
2.Выпарнік
Выпарнік - гэта прылада, якое можа ператвараць вадкі лятучы анестэтык у пар і ўводзіць яго ў контур анестэзіі ў пэўнай колькасці.Існуе мноства тыпаў выпарнікаў і іх характарыстык, але агульны прынцып канструкцыі паказаны на малюнку.
Змешаны газ (гэта значыць O₂, N₂O, паветра) паступае ў выпарнік і дзеліцца на два шляхі.Адзін шлях - гэта невялікі паток паветра, які не перавышае 20% ад агульнай колькасці, які паступае ў выпарную камеру, каб вывесці пары анестэтыка;80% большага патоку газу непасрэдна паступае ў асноўныя дыхальныя шляхі і паступае ў сістэму завесы анестэзіі.Нарэшце, два паветраныя патокі аб'ядноўваюцца ў змешаны паветраны паток, які пацыент можа ўдыхаць, і суадносіны размеркавання двух паветраных патокаў залежыць ад супраціву ў кожным дыхальным шляху, якое рэгулюецца ручкай кантролю канцэнтрацыі.
3.Дыхальны контур
У цяперашні час часцей за ўсё клінічна выкарыстоўваецца сістэма цыркуляцыйнай завесы, то ёсць сістэма паглынання CO2.Яго можна падзяліць на паўзакрытага тыпу і закрытага тыпу.Паўзакрыты тып азначае, што частка выдыханага паветра ўдыхаецца паўторна пасля паглынання абсорбентам CO2;закрыты тып азначае, што ўсё выдыханае паветра ўдыхаецца паўторна пасля паглынання абсорбентам CO2.Гледзячы на структурную схему, клапан APL зачынены як закрытая сістэма, а клапан APL адкрыты як напаўзакрытая сістэма.Гэтыя дзве сістэмы на самай справе з'яўляюцца двума станамі клапана APL.
Ён у асноўным складаецца з 7 частак: ① крыніца свежага паветра;② удыху і выдыху аднабаковы клапан;③ трубы з разьбой;④ Y-вобразны сустаў;⑤ пераліўны клапан або рэдукцыйны клапан (APL клапан);⑥ мяшок для захоўвання паветра;Аднабаковы клапан удыху і выдыху можа забяспечыць аднабаковы паток газу ў разьбовай трубцы.Акрамя таго, гладкасць кожнага кампанента таксама асаблівая.Адзін прызначаны для аднабаковага патоку газу, а другі - для прадухілення паўторнага ўдыхання выдыханага CO2 у ланцугу.У параўнанні з адкрытым дыхальным контурам гэты тып напаўзакрытага або закрытага дыхальнага контуру можа дазволіць паўторна ўдыхаць дыхальны газ, паменшыць страты вады і цяпла ў дыхальных шляхах, а таксама паменшыць забруджванне аперацыйнай і канцэнтрацыю анестэтыкі адносна стабільныя.Але ёсць відавочны недахоп, гэта павялічыць супраціў дыхання, а выдыханае паветра лёгка кандэнсуецца на аднабаковым клапане, што патрабуе своечасовай ачысткі вады на аднабаковым клапане.
Тут я хацеў бы ўдакладніць ролю клапана APL.Ёсць некалькі пытанняў пра гэта, якія я не магу зразумець.Я пытаўся ў сваіх аднакласнікаў, але я не мог дакладна растлумачыць;Раней я спытаў свайго настаўніка, і ён таксама паказаў мне відэа, і гэта было зразумела з першага погляду.Клапан APL, які таксама называюць пераліўным клапанам або клапанам дэкампрэсіі, поўная назва на англійскай мове - рэгуляванае абмежаванне ціску, незалежна ад кітайскай або англійскай мовы, кожны павінен крыху разумець спосаб, гэта клапан, які абмяжоўвае ціск у дыхальным контуры.Пры ручным кіраванні, калі ціск у дыхальным контуры вышэйшы за лімітавае значэнне APL, газ будзе выцякаць з клапана, каб паменшыць ціск у дыхальным контуры.Падумайце аб гэтым, калі дапаможная вентыляцыя лёгкіх, часам зацісканне мяча больш раздзімаецца, таму я хутка рэгулюю значэнне APL, мэта - спусціць паветра і паменшыць ціск.Вядома, гэта значэнне APL звычайна складае 30 см H2O.Гэта тлумачыцца тым, што, як правіла, пікавы ціск у дыхальных шляхах павінен быць <40 см H2O, а сярэдні ціск у дыхальных шляхах павінен быць <30 см H2O, таму верагоднасць пнеўматоракс адносна малая.Клапан APL у аддзяленні кіруецца спружынай і мае маркіроўку 0~70 см H2O.Пад кіраваннем машыны не існуе такога паняцця, як клапан APL.Паколькі газ больш не праходзіць праз клапан APL, ён падлучаны да вентылятара.Калі ціск у сістэме занадта высокі, ён скідае ціск з залішняга газаадводнага клапана сильфона апарата штучнай вентыляцыі лёгкіх для анестэзіі, каб гарантаваць, што сістэма кровазвароту не прычыніць баратраўмы пацыенту.Але ў мэтах бяспекі клапан APL звычайна павінен быць усталяваны на 0 пад кіраваннем машыны, каб у канцы аперацыі кіраванне машынай было пераключана на ручное кіраванне, і вы маглі праверыць, ці дыхае пацыент самастойна.Калі вы забудзеце адрэгуляваць клапан APL, газ будзе толькі Ён можа патрапіць у лёгкія, і шар будзе станавіцца ўсё больш і больш выпуклым, і яго трэба неадкладна спусціць.Вядома, калі вам трэба напампаваць лёгкія ў гэты час, адрэгулюйце клапан APL на 30 см H2O
4. Прылада для паглынання вуглякіслага газу
Абсарбенты ўключаюць натрыевую, кальцыевую і барыевую вапна, якія сустракаюцца рэдка.З-за розных паказчыкаў пасля паглынання CO2 змена колеру таксама адрозніваецца.Натрыевая вапна, якая выкарыстоўваецца ў аддзеле, грануляваная, яе індыкатарам з'яўляецца фенолфталеін, які ў свежым выглядзе бясколерны, а ў адпрацаваным стане ружовы.Не ігнаруйце гэта пры ранішняй праверцы наркозных апарата.Перад аперацыяй яго лепш замяніць.Я зрабіў гэтую памылку.
У параўнанні з апаратам штучнай вентыляцыі лёгкіх у рэанімацыйным пакоі, схема дыхання анестэзіі адносна простая.Неабходны вентылятар можа толькі змяняць аб'ём вентыляцыі, частату дыхання і дыхальны каэфіцыент, можа запускаць IPPV і ў асноўным можа выкарыстоўвацца.У фазе ўдыху спантанага дыхання чалавечага цела дыяфрагма скарачаецца, грудная клетка пашыраецца, і адмоўны ціск у грудной клетцы павялічваецца, што выклікае розніцу ціску паміж адтулінай дыхальных шляхоў і альвеоламі, і газ трапляе ў альвеолы.Падчас механічнага дыхання станоўчае ціск часта выкарыстоўваецца для фарміравання розніцы ціскаў, каб праштурхнуць анестэзіялагічны паветра ў альвеолы.Калі станоўчы ціск спыняецца, грудная клетка і лёгачная тканіна эластычна ўцягваюцца, ствараючы розніцу ціску з атмасферным ціскам, і альвеалярны газ выходзіць з цела.Такім чынам, вентылятар мае чатыры асноўныя функцыі, а менавіта надзіманне, пераход ад удыху да выдыху, адвод альвеалярнага газу і пераход ад выдыху да ўдыху, і цыкл паўтараецца па чарзе.
Як паказана на малюнку вышэй, рухаючы газ і дыхальны контур ізаляваны адзін ад аднаго, рухаючы газ знаходзіцца ў сильфоне, а газ дыхальнага контуру знаходзіцца ў дыхальным мяшку.Пры ўдыху рухаючы газ паступае ў сильфонную скрынку, ціск у ёй павышаецца, і выпускны клапан вентылятара спачатку зачыняецца, каб газ не патрапіў у сістэму выдалення рэшткавага газу.Такім чынам, анестэтычны газ у дыхальным мяшку сціскаецца і выкідваецца ў дыхальныя шляхі пацыента.Пры выдыху рухаючы газ пакідае сильфонную скрынку, і ціск у сильфонной скрынцы падае да атмасфернага, але пры выдыху спачатку запаўняецца выдыхальны пузыр.Гэта адбываецца таму, што ў клапане ёсць маленькі шарык, які мае вагу.Толькі калі ціск у сильфоне перавышае 2 ~3 см H₂O, гэты клапан адкрыецца, гэта значыць праз яго можа прайсці лішак газу ў сістэму выдалення рэшткавага газу.Прама кажучы, гэты ўзыходзячы мях будзе вырабляць PEEP (станоўчы ціск у канцы выдыху) 2~3 см H2O.Існуе 3 асноўных рэжыму пераключэння дыхальнага цыкла вентылятара, а менавіта пастаяннага аб'ёму, пастаяннага ціску і пераключэння па часе.У цяперашні час большасць анестэзійных рэспіратараў выкарыстоўваюць рэжым пераключэння пастаяннага аб'ёму, гэта значыць падчас фазы ўдыху зададзены дыхальны аб'ём накіроўваецца ў дыхальныя шляхі пацыента, пакуль альвеолы не завершаць фазу ўдыху, а затым пераключаюцца на зададзеную фазу выдыху, фарміруючы такім чынам дыхальны цыкл, у якім зададзены дыхальны аб'ём, частата дыхання і каэфіцыент дыхання з'яўляюцца трыма асноўнымі параметрамі для рэгулявання дыхальнага цыклу.
6. Сістэма выдалення выхлапных газаў
Як вынікае з назвы, ён прызначаны для барацьбы з выхлапнымі газамі і прадухілення забруджвання ў аперацыйнай.На рабоце мяне гэта асабліва не хвалюе, але выхлапную трубу нельга перакрываць, інакш газ будзе выціскацца ў лёгкія хворага, і наступствы можна ўявіць.
Напісаць гэта азначае мець макраскапічнае разуменне анестэзіі.Злучэнне гэтых частак і іх перасоўванне - гэта працоўны стан наркознага апарата.Вядома, ёсць яшчэ шмат дэталяў, якія трэба разглядаць не спяшаючыся, і здольнасці абмежаваныя, таму я пакуль не буду ўдавацца ў сутнасць.Тэорыя належыць тэорыі.Незалежна ад таго, колькі вы чытаеце і пішаце, вы ўсё роўна павінны прыкласці гэта да працы або да практыкі.Бо лепш добра зрабіць, чым добра сказаць.
Час публікацыі: 5 чэрвеня 2023 г
