Измерването на кръвния поток беше скапана функция при цветен доплер ултразвук.Сега, с непрекъснатото популяризиране на ултразвука в областта на хемодиализния съдов достъп, това се превърна във все по-твърдо търсене.Въпреки че е много обичайно да се използва ултразвук за измерване на потока на течности в промишлените тръбопроводи, не е обърнато много внимание на измерването на кръвния поток на кръвоносните съдове в човешкото тяло.Има причина за това.В сравнение с индустриалните тръбопроводи, кръвоносните съдове в човешкото тяло са заровени под кожата, които са невидими, и диаметърът на тръбата варира значително (например диаметърът на някои съдове преди AVF е по-малък от 2 mm, а някои AVF са по-големи повече от 5 mm след узряване) и те обикновено са много еластични, което носи голяма несигурност при измерването на потока.Тази статия прави прост анализ на факторите, влияещи върху измерването на потока, и ръководи практическите операции от тези фактори, като по този начин подобрява точността и повторяемостта на измерването на кръвния поток.
Формулата за оценка на кръвния поток:
Кръвен поток = средна скорост на потока по време × площ на напречното сечение × 60, (единица: ml/min)
Формулата е много проста.Това е само обемът на течността, протичаща през напречното сечение на кръвоносния съд за единица време.Това, което трябва да се оцени, са двете променливи-- площта на напречното сечение и средната скорост на потока.
Площта на напречното сечение във формулата по-горе се основава на предположението, че кръвоносният съд е твърда кръгла тръба, а площта на напречното сечение = 1/4*π*d*d, където d е диаметърът на кръвоносния съд .Истинските човешки кръвоносни съдове обаче са еластични, които лесно се притискат и деформират (особено вените).Следователно, когато измервате диаметъра на тръбата или измервате скоростта на потока, трябва да се уверите, че кръвоносните съдове не са притиснати или деформирани, както можете.Когато сканираме надлъжното сечение, в много случаи силата може да бъде упражнена несъзнателно, така че обикновено се препоръчва да завършите измерването на диаметъра на тръбата в напречното сечение.В случай, че напречната равнина не е притисната от външна сила, кръвоносният съд обикновено представлява приблизителна окръжност, но в притиснато състояние често е хоризонтална елипса.Можем да измерим диаметъра на съда в естествено състояние и да получим относително стандартна стойност на измерване на диаметъра като референтна стойност за последващи измервания на надлъжен разрез.
Освен избягване на притискане на кръвоносните съдове, е необходимо също така да се обърне внимание на това да направите кръвоносните съдове перпендикулярни на секцията на ултразвуковото изображение, когато измервате напречното сечение на кръвоносните съдове.Как да преценим дали кръвоносните съдове са вертикални, след като са подкожни?Ако сечението за изобразяване на сондата не е перпендикулярно на кръвоносния съд (и кръвоносният съд не е притиснат), полученото изображение на напречното сечение също ще бъде изправена елипса, която е различна от хоризонталната елипса, образувана от екструзията.Когато ъгълът на наклона на сондата е по-голям, елипсата е по-очевидна.В същото време, поради наклона, голяма част от енергията на падащия ултразвук се отразява в други посоки и само малко количество ехо се получава от сондата, което води до намаляване на яркостта на изображението.Следователно преценката дали сондата е перпендикулярна на кръвоносния съд през ъгъла, под който изображението е най-ярко, също е добър начин.
Чрез избягване на изкривяването на съда и поддържане на сондата перпендикулярно на съда, доколкото е възможно, може лесно да се постигне точно измерване на диаметъра на съда в напречното сечение с практиката.Все пак ще има известна разлика в резултатите от всяко измерване.Най-вероятно съдът не е стоманена тръба и ще се разширява или свива с промени в кръвното налягане по време на сърдечния цикъл.Картината по-долу показва резултатите от каротидните импулси при ултразвук в режим B и ултразвук в режим M.Разликата между систоличния и диастоличния диаметър, измерен при М-ултразвук, може да бъде приблизително 10%, а 10% разлика в диаметъра може да доведе до 20% разлика в площта на напречното сечение.Хемодиализният достъп изисква висок дебит и пулсацията на съдовете е по-изразена от нормалното.Следователно грешката на измерването или повторяемостта на тази част от измерването може да бъде толерирана.Няма особено добър съвет, така че просто направете още няколко измервания, когато имате време и изберете средна стойност.
Тъй като специфичното подравняване на съда или ъгълът със секцията на сондата не може да бъде известно при напречен изглед, но в надлъжния изглед на съда може да се наблюдава подравняването на съда и ъгълът между посоката на подравняването на съда и линията на доплеровото сканиране може да бъде измерена.Така че оценката на средната скорост на кръвния поток в съда може да се направи само при надлъжно движение.Надлъжното движение на плавателния съд е предизвикателна задача за повечето начинаещи.Точно както когато готвач нарязва колонен зеленчук, ножът обикновено се нарязва в напречната равнина, така че ако не ми вярвате, опитайте да нарежете аспержите в надлъжната равнина.Когато режете аспержи надлъжно, за да разделите аспержите на две равни половини, е необходимо да поставите ножа внимателно до върха, но също така да се уверите, че равнината на ножа може просто да пресича оста, в противен случай ножът ще бъде твърд, аспержите трябва да се търкалят настрани.
Същото важи и за надлъжните ултразвукови прегледи на съда.За да се измери надлъжният диаметър на съда, ултразвуковото сечение трябва да премине през оста на съда и едва тогава ултразвукът пада перпендикулярно на предната и задната стена на съда.Докато сондата е леко странизирана, част от падащия ултразвук ще се отразява в други посоки, което води до по-слабо ехо, получено от сондата, и съчетано с факта, че действителните срезове на ултразвуковия лъч (фокусът на акустичната леща) са с дебелина, има така наречения "частичен обемен ефект", който позволява ехото от различни места и дълбочини на стената на съда да се смесват, което води до. Изображението става замъглено и стената на тръбата не изглежда гладка.Следователно, като наблюдаваме изображението на сканирания надлъжен разрез на съда, можем да определим дали сканираният надлъжен разрез е идеален, като наблюдаваме дали стената е гладка, чиста и светла.Ако се сканира артерия, интимата може дори да се види ясно в идеалния надлъжен изглед.След получаване на идеалното надлъжно 2D изображение, измерването на диаметъра е относително точно и е необходимо и за последващото доплерово изобразяване на потока.
Доплеровото изобразяване на потока обикновено се разделя на двуизмерно цветно изобразяване на потока и спектрално изобразяване с пулсов вълнов доплер (PWD) с фиксирана позиция на вратата за вземане на проби.Можем да използваме изображения с цветен поток, за да извършим непрекъснато надлъжно движение от артерията към анастомозата и след това от анастомозата към вената, а картата на скоростта на цветния поток може бързо да идентифицира анормални съдови сегменти като стеноза и оклузия.Въпреки това, за измерване на кръвния поток е важно да се избягва местоположението на тези необичайни съдови сегменти, особено анастомози и стенози, което означава, че идеалното място за измерване на кръвния поток е относително плосък съдов сегмент.Това е така, защото само в достатъчно дълги прави сегменти кръвният поток може да има тенденция да бъде стабилен ламинарен поток, докато при необичайни места като стенози или аневризми състоянието на потока може да се промени рязко, което води до вихров или турбулентен поток.В диаграмата на цветния поток на нормална каротидна артерия и стенотична каротидна артерия, показана по-долу, потокът в ламинарно състояние се характеризира с висока скорост на потока в центъра на съда и намалена скорост на потока близо до стената, докато в стенозирания сегмент ( особено след стенозата), състоянието на потока е ненормално и посоката на потока на кръвните клетки е дезорганизирана, което води до червено-синя дезорганизация в изображението на цветния поток.
Време на публикуване: 07 февруари 2022 г
