Глобално състояние на хроничното бъбречно заболяване
Епидемиологичните проучвания показват, че хроничното бъбречно заболяване се е превърнало в едно от основните заболявания, застрашаващи общественото здраве в световен мащаб.През последните години статистиката показва, че в развитите страни (като Съединените щати и Холандия) около 6,5% до 10% от общото население има различна степен на бъбречно заболяване, от които броят на бъбречните заболявания в Съединените щати е надхвърли 20 милиона, а болниците лекуват пациенти с бъбречни заболявания до повече от 1 милион всяка година.Общият брой на пациентите с краен стадий на бъбречно заболяване в Китай също се увеличава и се очаква броят на пациентите с краен стадий на бъбречно заболяване в Китай да надхвърли 4 милиона до 2030 г.
Хемодиализата (ХД) е едно от бъбречно-заместителните лечения при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност.
Установяването на ефективен съдов достъп е предпоставка за гладкото протичане на хемодиализата.Качеството на съдовия достъп пряко влияе върху качеството на диализата и живота на пациентите.Правилното използване и внимателната защита на съдовия достъп може не само да удължи експлоатационния живот на съдовия достъп, но и да удължи живота на пациентите на диализа, така че съдовият достъп се нарича „спасителния пояс“ на пациентите на диализа.
Клинично приложение на ултразвук в AVF
Експертите от групата за съдов достъп смятат, че AVF трябва да бъде първият избор за съдов достъп.Поради невъзобновяемия, ограничен брой съдови ресурси и не могат да бъдат напълно заменени, за да се увеличи максимално експлоатационният живот на достъпа на пациента, стандартизираната употреба и поддръжка на артериовенозна фистула и ефективното избягване на усложненията, свързани с пункцията, са проблемите, които са привлекли вниманието на лекари и медицински сестри.
За установяване на предоперативна съдова оценка на артериовенозна фистула (AVF)
1) Дали кръвоносните съдове са нормални: изкривяване, стеноза и дилатация
2) дали съдовата стена е гладка, дали има плака ехо, дали има счупване или дефект и дали има дисекция
3) дали има тромби и други ехо в лумена
4) Дали запълването на цветния кръвен поток е пълно и дали посоката и скоростта на кръвния поток са необичайни
5) Оценка на кръвния поток
Картината показва професор Гао Мин, който лекува пациента до леглото
Мониторинг на вътрешни фистули
Тъй като установяването на вътрешна фистула за пациенти е първата стъпка от „дългия поход“, AVF преди да използва ултразвуково измерване на съдовия диаметър и естествения кръвен поток, когато оценява фистулата, може да има зрели стандарти, за да измери дали пациентите с фистула в данни, използващи стандарт, ултразвукът несъмнено е най-интуитивният и точен метод.
AVF мониторинг: Ултразвуковото наблюдение се извършва веднъж месечно
1) Кръвен поток
2) Диаметър на съда
3) Дали анастомозата е тясна и дали има тромбоза (ако има тромбоза, е необходимо да се увеличи балона)
Зряла преценка на автогенна артериовенозна фистула
Независимо от препоръчителното време за започване на пункцията, предпоставката трябва да е след узряването на вътрешната фистула.
Обикновено се смята, че зрелостта на вътрешната фистула трябва да отговаря на трите критерия „6″:
1) поток от артериовенозна фистула > 600 ml/min (Китайски експертен консенсус от 2019 г. относно съдовия достъп за хемодиализа: > 500 ml/min)
2) диаметър на пункционната вена > 6 mm (консенсус на китайски експерти от 2019 г. относно съдовия достъп за хемодиализа: > 5 mm)
3) Венозна подкожна дълбочина & LT;6 mm и трябва да има достатъчно разстояние за пробиване на кръвоносен съд, за да отговаря на употребата на хемодиализа.
В повечето случаи артериовенозните фистули с осезаеми вени и добър тремор могат да бъдат успешно пунктирани в рамките на 4 седмици от установяването им.
Оценка и поддръжка
Много е важно редовно да се оценяват и проследяват клиничните показатели за артериовенозна фистула и адекватността на хемодиализата след операцията.
Добрите методи за оценка и наблюдение включват
① Достъп до наблюдение на кръвния поток: препоръчва се наблюдение веднъж месечно;
② Физически преглед: препоръчва се всяка диализа да се проверява, включително инспекция, палпация и аускултация;
③ Доплер ултразвук: препоръчва се веднъж на всеки 3 месеца;
④ Методът на разреждане без урея се препоръчва за измерване на рециклирането веднъж на всеки 3 месеца;
⑤ Директно или индиректно откриване на статично венозно налягане се препоръчва веднъж на всеки 3 месеца.
Когато не може да се установи автоложна AVF, вторичният избор трябва да бъде присадена вътрешна фистула (AVG).Независимо дали става въпрос за установяване на AVF или AVG, ултразвукът е от съществено значение за предоперативна оценка на кръвоносните съдове, интраоперативно насочване на пункцията, следоперативна оценка и поддръжка.
PTA се извършва под ултразвуково наблюдение
Неизбежното усложнение на артериовенозната фистула е стенозата.Дългосрочният високоскоростен кръвен поток може да причини реактивна хиперплазия на венозната интима на вътрешната фистула, водеща до съдова стеноза и недостатъчен кръвен поток, засягайки ефекта на диализата и водеща до оклузия на фистулата, тромбоза и недостатъчност, когато стенозата е тежка.
Понастоящем основната операция за лечение на стеноза на вътрешна фистула за стеноза на стеноза на стеноза на артериовенозна фистула, контролирана с ултразвук, при кератопластика (PTA), лечение с балонно разширяване чрез кожна биопсия при пациенти с фистула в кръвоносните съдове, в катетърно балонно разширяване, под ръководството на ултразвук за разширяване на мястото на съдова стеноза, коригиране на тесните части, възстановяване на нормалния диаметър на кръвоносните съдове, така че да се удължи експлоатационният живот на пациентите с артериовенозна вътрешна фистула.
PTA под ултразвук е удобен, няма радиационно увреждане, няма увреждане на контрастния агент, може да показва и съдови оклузионни лезии около ситуацията, измерените параметри на кръвния поток и да оценява кръвния поток и може да бъде веднага след успеха като съдов достъп за хемодиализа, не се нуждаят от временен катетър, с безопасен, ефективен и характеристики на малка травма, бързо възстановяване, намаляване на болката на пациента, Процесът на обработка е опростен.
Клинично приложение на ултразвук при централна венозна катетеризация
Преди поставяне на централен венозен катетър трябва да се използва ултразвук за оценка на състоянието на вътрешната югуларна вена или бедрената вена, особено при пациенти с анамнеза за предишна интубация, и ултразвук трябва да се използва за проверка за венозна стеноза или оклузия.Под ръководството на ултразвук ултразвукът, като „третото око“ на лекаря, може да вижда по-ясно и по-вярно.
1) Оценете диаметъра, дълбочината и проходимостта на пункционната вена
2) Пункцията на иглата в кръвоносния съд може да се визуализира
3) Показване в реално време на траекторията на иглата в кръвоносния съд, за да се избегне нараняване на интимата
4) Избягвайте появата на усложнения (случайна пункция на артерия, образуване на хематом или пневмоторакс)
5) За подобряване на успеваемостта на първата пункция
Клинично приложение на ултразвук при перитонеална диализна катетеризация
Перитонеалната диализа е вид бъбречна заместителна терапия, която използва основно състоянието на собствения перитонеум за провеждане на бъбречна заместителна терапия.В сравнение с хемодиализата, той има характеристиките на проста работа, самодиализа и максимална защита на остатъчната бъбречна функция.
Изборът на място за поставяне на перитонеален диализен катетър върху повърхността на тялото е много важна стъпка в установяването на безпрепятствен перитонеален диализен достъп.За да се поддържа проходимостта на перитонеалния диализен дренаж и да се намали появата на усложнения при катетеризация, е необходимо да се познава анатомичната структура на предната коремна стена и да се избере най-подходящата точка на въвеждане на перитонеалния диализен катетър.
Перкутанното поставяне на катетър за перитонеална диализа под ултразвуков контрол е минимално инвазивно, икономично, лесно за работа, по-безопасно, интуитивно и надеждно.
SonoEye палмарна ултразвук беше използвана за съдов достъп
SonoEye е изключително преносим и малък, не заема зоната до леглото, лесно се проверява, може да се свърже директно към телефона или таблета, отворете приложението по всяко време.
Картината показва професор Гао Мин, който лекува пациента до леглото
Ултразвукът на дланта Chison има диагностични изображения и е оборудван с интелигентен пакет за измерване на кръвния поток, който автоматично обгръща и дава резултати за кръвоизлив.
Ултразвуковата пункция на вътрешна фистула може значително да подобри успеваемостта на пункцията и да намали честотата на усложнения като хематом и псевдоаневризма.
Добре дошли да се свържете с нас за повече професионални медицински продукти и знания.
Данни за контакт
Леден Ии
Amain Technology Co., Ltd.
Моб/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
Тел.: 00862863918480
Време на публикуване: 3 ноември 2022 г
