রঙ ডপলার আল্ট্রাসাউন্ডে রক্ত প্রবাহ পরিমাপ একটি বাজে ফাংশন হিসাবে ব্যবহৃত হয়।এখন, হেমোডায়ালাইসিস ভাস্কুলার অ্যাক্সেসের ক্ষেত্রে আল্ট্রাসাউন্ডের ক্রমাগত জনপ্রিয়তার সাথে, এটি আরও এবং আরও কঠোর চাহিদা হয়ে উঠেছে।শিল্প পাইপলাইনে তরল পদার্থের প্রবাহ পরিমাপ করার জন্য আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করা খুব সাধারণ হলেও, মানবদেহে রক্তনালীগুলির রক্ত প্রবাহ পরিমাপের ক্ষেত্রে এটি খুব বেশি মনোযোগ দেওয়া হয়নি।এর একটা কারণ আছে।শিল্প পাইপলাইনের সাথে তুলনা করে, মানবদেহের রক্তনালীগুলি ত্বকের নীচে চাপা পড়ে যা অদৃশ্য, এবং টিউবের ব্যাস ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, AVF-এর আগে কিছু জাহাজের ব্যাস 2mm-এর কম, এবং কিছু AVF বেশি। পরিপক্কতার পরে 5 মিমি এর চেয়ে বেশি), এবং এগুলি সাধারণত খুব স্থিতিস্থাপক হয়, যা প্রবাহ পরিমাপে প্রচুর অনিশ্চয়তা নিয়ে আসে।এই কাগজটি প্রবাহ পরিমাপের প্রভাবক কারণগুলির একটি সহজ বিশ্লেষণ করে এবং এই কারণগুলি থেকে ব্যবহারিক ক্রিয়াকলাপ পরিচালনা করে, যার ফলে রক্ত প্রবাহ পরিমাপের সঠিকতা এবং পুনরাবৃত্তিযোগ্যতা উন্নত হয়।
রক্ত প্রবাহ অনুমানের জন্য সূত্র:
রক্ত প্রবাহ = গড় সময় প্রবাহের হার × ক্রস-বিভাগীয় এলাকা × 60, (ইউনিট: মিলি/মিনিট)
সূত্রটি খুবই সহজ।এটি প্রতি ইউনিট সময় রক্তনালীর ক্রস-সেকশনের মধ্য দিয়ে প্রবাহিত তরলের পরিমাণ মাত্র।যা অনুমান করা দরকার তা হল দুটি ভেরিয়েবল-- ক্রস-বিভাগীয় এলাকা এবং গড় প্রবাহ হার।
উপরের সূত্রে ক্রস-বিভাগীয় ক্ষেত্রটি এই ধারণার উপর ভিত্তি করে যে রক্তনালীটি একটি অনমনীয় বৃত্তাকার নল, এবং ক্রস-বিভাগীয় এলাকা=1/4*π*d*d, যেখানে d হল রক্তনালীটির ব্যাস .যাইহোক, প্রকৃত মানুষের রক্তনালীগুলি স্থিতিস্থাপক, যা সহজেই চেপে যাওয়া এবং বিকৃত করা যায় (বিশেষ করে শিরা)।অতএব, টিউবের ব্যাস পরিমাপ করার সময় বা প্রবাহের হার পরিমাপ করার সময়, আপনাকে নিশ্চিত করতে হবে যে রক্তনালীগুলি আপনার পক্ষে চেপে যাওয়া বা বিকৃত না হয়।যখন আমরা অনুদৈর্ঘ্য বিভাগটি স্ক্যান করি, তখন অনেক ক্ষেত্রে অসচেতনভাবে বল প্রয়োগ করা হতে পারে, তাই সাধারণত ক্রস বিভাগে পাইপের ব্যাস পরিমাপ সম্পূর্ণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়।যে ক্ষেত্রে ট্রান্সভার্স প্লেনটি বাহ্যিক শক্তি দ্বারা চেপে ধরা হয় না, রক্তনালীটি সাধারণত একটি আনুমানিক বৃত্ত, কিন্তু চেপে যাওয়া অবস্থায়, এটি প্রায়শই একটি অনুভূমিক উপবৃত্তাকার হয়।আমরা প্রাকৃতিক অবস্থায় জাহাজের ব্যাস পরিমাপ করতে পারি এবং পরবর্তী অনুদৈর্ঘ্য বিভাগের পরিমাপের জন্য রেফারেন্স হিসাবে একটি অপেক্ষাকৃত মানক ব্যাস পরিমাপ মান পেতে পারি।
রক্তনালীগুলিকে চেপে যাওয়া এড়ানোর পাশাপাশি, রক্তনালীগুলির ক্রস সেকশন পরিমাপ করার সময় আল্ট্রাসাউন্ড ইমেজিংয়ের অংশে রক্তনালীগুলিকে লম্ব করার দিকেও মনোযোগ দেওয়া প্রয়োজন।রক্তনালীগুলি উল্লম্ব কিনা তা কীভাবে বিচার করবেন যেহেতু তারা সাবকুটেনিয়াস?যদি প্রোবের ইমেজিং বিভাগটি রক্তনালীতে লম্ব না হয় (এবং রক্তনালীটি চেপে না থাকে), প্রাপ্ত ক্রস-বিভাগীয় চিত্রটিও একটি খাড়া উপবৃত্তাকার হবে, যা এক্সট্রুশন দ্বারা গঠিত অনুভূমিক উপবৃত্ত থেকে আলাদা।যখন প্রোবের কাত কোণটি বড় হয়, তখন উপবৃত্তটি আরও স্পষ্ট হয়।একই সময়ে, কাত হওয়ার কারণে, ঘটনার আল্ট্রাসাউন্ডের প্রচুর শক্তি অন্যান্য দিকে প্রতিফলিত হয় এবং প্রোবের দ্বারা শুধুমাত্র অল্প পরিমাণ প্রতিধ্বনি পাওয়া যায়, যার ফলে চিত্রের উজ্জ্বলতা হ্রাস পায়।অতএব, প্রোবটি রক্তনালীতে ঋজু আছে কিনা সেই কোণ দিয়ে বিচার করা যে চিত্রটি উজ্জ্বলতম তাও একটি ভাল উপায়।
জাহাজের বিকৃতি এড়ানো এবং প্রোবটিকে যতটা সম্ভব জাহাজের সাথে লম্ব রেখে, ক্রস-সেকশনে জাহাজের ব্যাসের সঠিক পরিমাপ অনুশীলনের মাধ্যমে সহজেই অর্জন করা যেতে পারে।যাইহোক, প্রতিটি পরিমাপের ফলাফলে এখনও কিছু ভিন্নতা থাকবে।এটি সম্ভবত যে জাহাজটি একটি ইস্পাত নল নয় এবং এটি কার্ডিয়াক চক্রের সময় রক্তচাপের পরিবর্তনের সাথে প্রসারিত বা সংকুচিত হবে।নীচের ছবিটি বি-মোড আল্ট্রাসাউন্ড এবং এম-মোড আল্ট্রাসাউন্ডে ক্যারোটিড ডালের ফলাফল দেখায়।এম-আল্ট্রাসাউন্ডে পরিমাপ করা সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক ব্যাসের মধ্যে পার্থক্য প্রায় 10% হতে পারে এবং ব্যাসের 10% পার্থক্য ক্রস-বিভাগীয় এলাকায় 20% পার্থক্য হতে পারে।হেমোডায়ালাইসিস অ্যাক্সেসের জন্য উচ্চ প্রবাহের প্রয়োজন এবং জাহাজগুলির স্পন্দন স্বাভাবিকের চেয়ে বেশি স্পষ্ট।অতএব, পরিমাপের এই অংশের পরিমাপ ত্রুটি বা পুনরাবৃত্তিযোগ্যতা শুধুমাত্র সহ্য করা যেতে পারে।কোন বিশেষ ভাল পরামর্শ নেই, তাই আপনার কাছে সময় থাকলে আরও কিছু পরিমাপ নিন এবং একটি গড় চয়ন করুন।
যেহেতু জাহাজের নির্দিষ্ট প্রান্তিককরণ বা প্রোব বিভাগের সাথে কোণটি তির্যক দৃশ্যের অধীনে জানা যায় না, তবে জাহাজের অনুদৈর্ঘ্য দৃশ্যে, জাহাজের প্রান্তিককরণ লক্ষ্য করা যায় এবং জাহাজের প্রান্তিককরণের দিক এবং মধ্যবর্তী কোণটি ডপলার স্ক্যান লাইন পরিমাপ করা যেতে পারে.তাই জাহাজে রক্তের গড় প্রবাহ বেগের অনুমান শুধুমাত্র অনুদৈর্ঘ্য ঝাড়ু দিয়ে করা যেতে পারে।জাহাজের অনুদৈর্ঘ্য ঝাড়ু বেশিরভাগ নতুনদের জন্য একটি চ্যালেঞ্জিং কাজ।ঠিক যেমন একজন শেফ যখন একটি স্তম্ভাকার সবজিকে টুকরো টুকরো করে ফেলেন, তখন ছুরিটি সাধারণত ট্রান্সভার্স প্লেনে কাটা হয়, তাই আপনি যদি আমাকে বিশ্বাস না করেন, অনুদৈর্ঘ্য সমতলে অ্যাসপারাগাস কাটার চেষ্টা করুন।অ্যাসপারাগাস দ্রাঘিমাংশে কাটার সময়, অ্যাসপারাগাসটিকে দুটি সমান অর্ধে ভাগ করার জন্য, ছুরিটি সাবধানে উপরে রাখা প্রয়োজন, তবে এটিও নিশ্চিত করতে হবে যে ছুরিটির প্লেনটি কেবল অক্ষ অতিক্রম করতে পারে, অন্যথায় ছুরিটি শক্ত হবে, অ্যাসপারাগাস পাশ থেকে রোল করা উচিত.
জাহাজের অনুদৈর্ঘ্য আল্ট্রাসাউন্ড sweeps জন্য একই সত্য.অনুদৈর্ঘ্য জাহাজের ব্যাস পরিমাপ করার জন্য, আল্ট্রাসাউন্ড বিভাগটি জাহাজের অক্ষের মধ্য দিয়ে যেতে হবে, এবং শুধুমাত্র তখনই আল্ট্রাসাউন্ড ঘটনাটি জাহাজের পূর্ববর্তী এবং পশ্চাদ্ভাগের দেয়ালের লম্ব হয়।যতক্ষণ পর্যন্ত প্রোবটি সামান্য পাশ্বর্ীয় করা হয়, ততক্ষণ ঘটনার কিছু আল্ট্রাসাউন্ড অন্য দিকে প্রতিফলিত হবে, যার ফলে প্রোবের দ্বারা প্রাপ্ত প্রতিধ্বনি দুর্বল হবে, এবং প্রকৃত আল্ট্রাসাউন্ড বিমের স্লাইসগুলি (অ্যাকোস্টিক লেন্স ফোকাস) পুরুত্বের, একটি তথাকথিত "আংশিক আয়তনের প্রভাব" রয়েছে, যা জাহাজের প্রাচীরের বিভিন্ন স্থান এবং গভীরতা থেকে প্রতিধ্বনিকে একত্রে মিশ্রিত করার অনুমতি দেয়, ফলস্বরূপ চিত্রটি ঝাপসা হয়ে যায় এবং টিউব প্রাচীরটি মসৃণ দেখায় না।অতএব, জাহাজের স্ক্যান করা অনুদৈর্ঘ্য বিভাগের চিত্রটি পর্যবেক্ষণ করে, আমরা প্রাচীরটি মসৃণ, পরিষ্কার এবং উজ্জ্বল কিনা তা পর্যবেক্ষণ করে স্ক্যান করা অনুদৈর্ঘ্য বিভাগটি আদর্শ কিনা তা নির্ধারণ করতে পারি।যদি একটি ধমনী স্ক্যান করা হয়, তাহলে আদর্শ অনুদৈর্ঘ্য দৃশ্যে ইন্টিমা স্পষ্টভাবে লক্ষ্য করা যেতে পারে।আদর্শ অনুদৈর্ঘ্য 2D চিত্র পাওয়ার পরে, ব্যাস পরিমাপ তুলনামূলকভাবে সঠিক, এবং পরবর্তী ডপলার ফ্লো ইমেজিংয়ের জন্যও এটি প্রয়োজনীয়।
ডপলার ফ্লো ইমেজিং সাধারণত দ্বি-মাত্রিক কালার ফ্লো ইমেজিং এবং স্পন্দিত তরঙ্গ ডপলার (PWD) বর্ণালী ইমেজিংয়ে একটি নির্দিষ্ট স্যাম্পলিং গেট অবস্থানে বিভক্ত।ধমনী থেকে অ্যানাস্টোমোসিস পর্যন্ত এবং তারপর অ্যানাস্টোমোসিস থেকে শিরা পর্যন্ত একটি অবিচ্ছিন্ন অনুদৈর্ঘ্য ঝাড়ু সঞ্চালনের জন্য আমরা রঙের প্রবাহ ইমেজিং ব্যবহার করতে পারি এবং রঙ প্রবাহের বেগ মানচিত্রটি স্টেনোসিস এবং অক্লুশনের মতো অস্বাভাবিক ভাস্কুলার অংশগুলিকে দ্রুত সনাক্ত করতে পারে।যাইহোক, রক্ত প্রবাহ পরিমাপের জন্য, এই অস্বাভাবিক জাহাজের অংশগুলির অবস্থান এড়ানো গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ করে অ্যানাস্টোমোসেস এবং স্টেনোস, যার অর্থ রক্ত প্রবাহ পরিমাপের জন্য আদর্শ অবস্থানটি তুলনামূলকভাবে সমতল জাহাজের অংশ।এর কারণ হল শুধুমাত্র দীর্ঘ পর্যাপ্ত সোজা অংশে রক্তের প্রবাহ স্থিতিশীল লেমিনার প্রবাহ হতে পারে, যেখানে স্টেনোস বা অ্যানিউরিজমের মতো অস্বাভাবিক অবস্থানে প্রবাহের অবস্থা আকস্মিকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে, যার ফলে এডি বা অশান্ত প্রবাহ হয়।একটি সাধারণ ক্যারোটিড ধমনী এবং নীচে দেখানো স্টেনোটিক ক্যারোটিড ধমনীর রঙের প্রবাহ চিত্রে, লেমিনার অবস্থায় প্রবাহটি জাহাজের কেন্দ্রে উচ্চ প্রবাহ বেগ এবং প্রাচীরের কাছে প্রবাহের বেগ হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যখন স্টেনোটিক সেগমেন্টে ( বিশেষত স্টেনোসিসের নিচের দিকে), প্রবাহের অবস্থা অস্বাভাবিক এবং রক্তকণিকার প্রবাহের দিকটি বিশৃঙ্খল হয়, যার ফলে রঙের প্রবাহ চিত্রে একটি লাল-নীল বিশৃঙ্খলা দেখা দেয়।
পোস্টের সময়: ফেব্রুয়ারি-০৭-২০২২
