কিভাবে একটি উপযুক্ত এনেস্থেশিয়া মেশিন চয়ন করতে?

একটি মৌলিক উপাদানএনেস্থেশিয়া মেশিন

অ্যানেস্থেশিয়া মেশিনের অপারেশন চলাকালীন, উচ্চ-চাপের গ্যাস (বায়ু, অক্সিজেন O2, নাইট্রাস অক্সাইড, ইত্যাদি) একটি নিম্ন-চাপ এবং স্থিতিশীল গ্যাস পাওয়ার জন্য চাপ হ্রাসকারী ভালভের মাধ্যমে ডিকম্প্রেস করা হয় এবং তারপরে ফ্লো মিটার এবং O2। -N2O অনুপাত নিয়ন্ত্রণ ডিভাইস একটি নির্দিষ্ট প্রবাহ হার উৎপন্ন করতে সমন্বয় করা হয়.এবং মিশ্র গ্যাসের অনুপাত, শ্বাস প্রশ্বাসের সার্কিটে।

অ্যানেস্থেশিয়া ওষুধ উদ্বায়ীকরণ ট্যাঙ্কের মাধ্যমে চেতনানাশক বাষ্প তৈরি করে এবং প্রয়োজনীয় পরিমাণগত অবেদনিক বাষ্প শ্বাস প্রশ্বাসের সার্কিটে প্রবেশ করে এবং মিশ্র গ্যাসের সাথে রোগীর কাছে পাঠানো হয়।

এতে প্রধানত গ্যাস সরবরাহ যন্ত্র, বাষ্পীভবন, শ্বাস-প্রশ্বাসের সার্কিট, কার্বন ডাই অক্সাইড শোষণ যন্ত্র, অ্যানেস্থেশিয়া ভেন্টিলেটর, অ্যানেস্থেসিয়া বর্জ্য গ্যাস অপসারণ ব্যবস্থা ইত্যাদি রয়েছে।

1. বায়ু সরবরাহ ডিভাইস

এই অংশটি মূলত বায়ুর উৎস, চাপ পরিমাপক এবং চাপ হ্রাসকারী ভালভ, ফ্লো মিটার এবং অনুপাত ব্যবস্থার সমন্বয়ে গঠিত।

অপারেটিং রুমে সাধারণত অক্সিজেন, নাইট্রাস অক্সাইড এবং একটি কেন্দ্রীয় বায়ু সরবরাহ ব্যবস্থা দ্বারা বায়ু সরবরাহ করা হয়।গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল এন্ডোস্কোপি রুম সাধারণত একটি সিলিন্ডার গ্যাসের উৎস।এই গ্যাসগুলি প্রাথমিকভাবে উচ্চ চাপের মধ্যে থাকে এবং তাদের ব্যবহার করার আগে দুটি ধাপে ডিকম্প্রেস করা আবশ্যক।তাই চাপ পরিমাপক এবং চাপ ত্রাণ ভালভ আছে.চাপ হ্রাসকারী ভালভ হল অ্যানেস্থেশিয়া মেশিনের নিরাপদ ব্যবহারের জন্য মূল উচ্চ-চাপ সংকুচিত গ্যাসকে একটি নিরাপদ, ধ্রুবক নিম্ন-চাপের গ্যাসে হ্রাস করা।সাধারণত, যখন উচ্চ-চাপের গ্যাস সিলিন্ডার পূর্ণ থাকে, তখন চাপ 140kg/cm² হয়।চাপ হ্রাসকারী ভালভের মধ্য দিয়ে যাওয়ার পরে, এটি অবশেষে প্রায় 3~4kg/cm² এ নেমে যাবে, যা 0.3~0.4MPa যা আমরা প্রায়শই পাঠ্যপুস্তকে দেখতে পাই।এটি এনেস্থেশিয়া মেশিনে ধ্রুবক কম চাপের জন্য উপযুক্ত।

ফ্লো মিটার সঠিকভাবে তাজা গ্যাসের আউটলেটে গ্যাসের প্রবাহকে নিয়ন্ত্রণ করে এবং পরিমাপ করে।সবচেয়ে সাধারণ হল সাসপেনশন রোটামিটার।

ফ্লো কন্ট্রোল ভালভ খোলার পরে, গ্যাসটি ফ্লোট এবং ফ্লো টিউবের মধ্যে বৃত্তাকার ফাঁক দিয়ে অবাধে যেতে পারে।প্রবাহের হার সেট করা হলে, বয় ভারসাম্য বজায় রাখবে এবং সেট মান অবস্থানে অবাধে ঘোরবে।এই সময়ে, বয়ের উপর বায়ু প্রবাহের ঊর্ধ্বমুখী বল বয় নিজেই এর অভিকর্ষের সমান।ব্যবহার করার সময়, খুব বেশি বল ব্যবহার করবেন না বা ঘূর্ণমান গিঁটটিকে অতিরিক্ত টাইট করবেন না, অন্যথায় এটি সহজেই থিম্বলকে বাঁকিয়ে ফেলবে, বা ভালভের সীটটি বিকৃত হবে, যার ফলে গ্যাস সম্পূর্ণরূপে বন্ধ হয়ে যাবে এবং বায়ু ফুটো হয়ে যাবে।

অ্যানেস্থেশিয়া মেশিনকে হাইপোক্সিক গ্যাসের আউটপুট থেকে বিরত রাখার জন্য, অ্যানেস্থেসিয়া মেশিনে একটি ফ্লো মিটার লিঙ্কেজ ডিভাইস এবং একটি অক্সিজেন অনুপাত পর্যবেক্ষণ যন্ত্র রয়েছে যাতে তাজা গ্যাসের আউটলেট দ্বারা ন্যূনতম অক্সিজেন ঘনত্ব আউটপুট প্রায় 25% থাকে।গিয়ার সংযোগ নীতি গৃহীত হয়.N₂O ফ্লোমিটার বোতামে, দুটি গিয়ার একটি চেইন দ্বারা সংযুক্ত থাকে, O₂ একবার ঘোরে এবং N₂O দুইবার ঘোরে৷যখন O₂ ফ্লোমিটারের সুই ভালভটি একা খুলে ফেলা হয়, তখন N₂O ফ্লোমিটারটি স্থির থাকে;যখন N₂O ফ্লোমিটারটি স্ক্রু করা হয়, তখন O₂ ফ্লোমিটারটি সেই অনুযায়ী লিঙ্ক করা হয়;যখন উভয় ফ্লোমিটার খোলা হয়, তখন O₂ ফ্লোমিটার ধীরে ধীরে বন্ধ হয়ে যায়, এবং N₂O ফ্লোমিটার এটিও এটির সাথে একযোগে হ্রাস পায়।

সাধারণ আউটলেটের নিকটতম অক্সিজেন প্রবাহ মিটার ইনস্টল করুন।অক্সিজেন আপওয়াইন্ড অবস্থানে ফুটো হওয়ার ক্ষেত্রে, বেশিরভাগ ক্ষতি হয় N2O বা বায়ু, এবং O2-এর ক্ষতি সবচেয়ে কম।অবশ্যই, এর ক্রমটি গ্যারান্টি দেয় না যে ফ্লো মিটার ফেটে যাওয়ার কারণে হাইপোক্সিয়া ঘটবে না।

2.ইভাপোরেটর

একটি ইভাপোরেটর এমন একটি ডিভাইস যা একটি তরল উদ্বায়ী অবেদনিককে বাষ্পে রূপান্তর করতে পারে এবং একটি নির্দিষ্ট পরিমাণে অ্যানেস্থেশিয়া সার্কিটে ইনপুট করতে পারে।অনেক ধরণের বাষ্পীভবন এবং তাদের বৈশিষ্ট্য রয়েছে তবে সামগ্রিক নকশা নীতি চিত্রটিতে দেখানো হয়েছে।

মিশ্র গ্যাস (অর্থাৎ, O₂, N₂O, বায়ু) বাষ্পীভবনে প্রবেশ করে এবং দুটি পথে বিভক্ত হয়।একটি পথ হল একটি ছোট বায়ুপ্রবাহ যা মোট পরিমাণের 20% এর বেশি নয়, যা অবেদনিক বাষ্প বের করার জন্য বাষ্পীভবন চেম্বারে প্রবেশ করে;80% বৃহত্তর গ্যাস প্রবাহ সরাসরি প্রধান শ্বাসনালীতে প্রবেশ করে এবং এনেস্থেশিয়া লুপ সিস্টেমে প্রবেশ করে।অবশেষে, রোগীর শ্বাস নেওয়ার জন্য দুটি বায়ুপ্রবাহ একটি মিশ্র বায়ুপ্রবাহে একত্রিত হয় এবং দুটি বায়ুপ্রবাহের বন্টন অনুপাত প্রতিটি শ্বাসনালীতে প্রতিরোধের উপর নির্ভর করে, যা ঘনত্ব নিয়ন্ত্রণ নব দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়।

3.ব্রীথিং সার্কিট

এখন ক্লিনিক্যালি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয় সংবহনকারী লুপ সিস্টেম, অর্থাৎ CO2 শোষণ ব্যবস্থা।এটি আধা-বন্ধ টাইপ এবং বন্ধ টাইপ বিভক্ত করা যেতে পারে।আধা-বদ্ধ প্রকারের অর্থ হল যে শ্বাস-প্রশ্বাসের কিছু অংশ CO2 শোষক দ্বারা শোষিত হওয়ার পরে পুনরায় শ্বাস নেওয়া হয়;বন্ধ টাইপের মানে হল যে সমস্ত নিঃশ্বাসের বায়ু CO2 শোষক দ্বারা শোষিত হওয়ার পরে পুনরায় শ্বাস নেওয়া হয়।স্ট্রাকচার ডায়াগ্রামের দিকে তাকালে, APL ভালভ একটি বন্ধ সিস্টেম হিসাবে বন্ধ করা হয়, এবং APL ভালভ একটি আধা-বন্ধ সিস্টেম হিসাবে খোলা হয়।দুটি সিস্টেম আসলে এপিএল ভালভের দুটি অবস্থা।

এটি প্রধানত 7 টি অংশ নিয়ে গঠিত: ① তাজা বাতাসের উৎস;② শ্বসন এবং নিঃশ্বাস একমুখী ভালভ;③ থ্রেড পাইপ;④ Y- আকৃতির জয়েন্ট;⑤ ওভারফ্লো ভালভ বা চাপ কমানোর ভালভ (APL ভালভ);⑥ এয়ার স্টোরেজ ব্যাগ;অনুপ্রেরণা এবং নিঃশ্বাস একমুখী ভালভ থ্রেডেড টিউবে গ্যাসের একমুখী প্রবাহ নিশ্চিত করতে পারে।এছাড়াও, প্রতিটি উপাদানের মসৃণতাও বিশেষ।একটি হল গ্যাসের একমুখী প্রবাহের জন্য, এবং অন্যটি হল সার্কিটে শ্বাস-প্রশ্বাসের CO2 বারবার নিঃশ্বাস নেওয়া প্রতিরোধ করা।খোলা শ্বাস-প্রশ্বাসের সার্কিটের তুলনায়, এই ধরনের আধা-বন্ধ বা বন্ধ শ্বাস-প্রশ্বাসের সার্কিট শ্বাস-প্রশ্বাসের গ্যাসকে পুনরায় শ্বাস নেওয়ার অনুমতি দিতে পারে, শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে জল এবং তাপের ক্ষতি কমাতে পারে, এবং অপারেটিং রুমের দূষণও কমাতে পারে এবং এর ঘনত্ব। চেতনানাশক অপেক্ষাকৃত স্থিতিশীল।তবে একটি সুস্পষ্ট অসুবিধা রয়েছে, এটি শ্বাস-প্রশ্বাসের প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়িয়ে তুলবে এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের বায়ু একমুখী ভালভে ঘনীভূত করা সহজ, যার জন্য ওয়ান-ওয়ে ভালভের সময়মত জল পরিষ্কার করা প্রয়োজন।

এখানে আমি এপিএল ভালভের ভূমিকা স্পষ্ট করতে চাই।এটি সম্পর্কে কয়েকটি প্রশ্ন রয়েছে যা আমি বুঝতে পারি না।আমি আমার সহপাঠীদের জিজ্ঞাসা করেছি, কিন্তু আমি স্পষ্টভাবে ব্যাখ্যা করতে পারিনি;আমি আগে আমার শিক্ষককে জিজ্ঞাসা করেছি, এবং তিনি আমাকে ভিডিওটিও দেখিয়েছিলেন, এবং এটি এক নজরে পরিষ্কার ছিল।APL ভালভ, যাকে ওভারফ্লো ভালভ বা ডিকম্প্রেশন ভালভও বলা হয়, ইংরেজি পূর্ণ নাম হল সামঞ্জস্যযোগ্য চাপ সীমিত করা, চাইনিজ বা ইংরেজি যাই হোক না কেন, প্রত্যেকেরই উপায় সম্পর্কে কিছুটা বোঝার দরকার, এটি এমন একটি ভালভ যা শ্বাস প্রশ্বাসের সার্কিটের চাপকে সীমিত করে।ম্যানুয়াল নিয়ন্ত্রণে, যদি শ্বাস-প্রশ্বাসের সার্কিটে চাপ APL সীমা মানের চেয়ে বেশি হয়, তাহলে শ্বাস প্রশ্বাসের সার্কিটে চাপ কমাতে ভালভ থেকে গ্যাস ফুরিয়ে যাবে।এটি সম্পর্কে চিন্তা করুন যখন সহায়তা বায়ুচলাচল, কখনও কখনও বল চিমটি আরো স্ফীত হয়, তাই আমি দ্রুত APL মান সমন্বয়, উদ্দেশ্য deflate এবং চাপ কমাতে হয়.অবশ্যই, এই APL মান সাধারণত 30cmH2O হয়।এর কারণ সাধারণভাবে বলতে গেলে, সর্বোচ্চ শ্বাসনালী চাপ <40cmH2O হওয়া উচিত এবং গড় শ্বাসনালী চাপ <30cmH2O হওয়া উচিত, তাই নিউমোথোরাক্সের সম্ভাবনা তুলনামূলকভাবে কম।বিভাগের APL ভালভ একটি স্প্রিং দ্বারা নিয়ন্ত্রিত এবং 0~70cmH2O দিয়ে চিহ্নিত করা হয়।মেশিন নিয়ন্ত্রণের অধীনে, APL ভালভের মতো কোন জিনিস নেই।কারণ গ্যাস আর APL ভালভের মধ্য দিয়ে যায় না, এটি ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত থাকে।যখন সিস্টেমে চাপ খুব বেশি হয়, তখন এটি অ্যানেস্থেসিয়া ভেন্টিলেটরের বেলোর অতিরিক্ত গ্যাস ডিসচার্জ ভালভ থেকে চাপ ছেড়ে দেবে যাতে সংবহনতন্ত্র রোগীর ব্যারোট্রমা সৃষ্টি করবে না।কিন্তু নিরাপত্তার স্বার্থে, APL ভালভ অভ্যাসগতভাবে মেশিনের নিয়ন্ত্রণে 0 এ সেট করা উচিত, যাতে অপারেশন শেষে, মেশিন নিয়ন্ত্রণ ম্যানুয়াল নিয়ন্ত্রণে চলে যায় এবং আপনি রোগী স্বতঃস্ফূর্তভাবে শ্বাস নিচ্ছেন কিনা তা পরীক্ষা করতে পারেন।আপনি যদি APL ভালভ সামঞ্জস্য করতে ভুলে যান, তবে গ্যাসটি কেবলমাত্র ফুসফুসে প্রবেশ করতে পারে এবং বলটি আরও বেশি ফুলে উঠবে এবং অবিলম্বে এটিকে ডিফ্লেট করা দরকার।অবশ্যই, যদি এই সময়ে আপনার ফুসফুস স্ফীত করার প্রয়োজন হয়, তাহলে APL ভালভকে 30cmH2O এ সামঞ্জস্য করুন

4. কার্বন ডাই অক্সাইড শোষণ ডিভাইস

শোষণকারীর মধ্যে রয়েছে সোডা চুন, ক্যালসিয়াম চুন এবং বেরিয়াম চুন, যা বিরল।বিভিন্ন সূচকের কারণে, CO2 শোষণ করার পরে, রঙের পরিবর্তনও ভিন্ন হয়।বিভাগে ব্যবহৃত সোডা চুন দানাদার, এবং এর সূচক হল ফেনোলফথালিন, যা তাজা হলে বর্ণহীন এবং নিঃশেষ হলে গোলাপী হয়ে যায়।সকালে অ্যানেসথেসিয়া মেশিন চেক করার সময় এটি উপেক্ষা করবেন না।অপারেশনের আগে এটি প্রতিস্থাপন করা ভাল।আমি এই ভুল করেছি।

5.এনেস্থেশিয়া ভেন্টিলেটর

পুনরুদ্ধার কক্ষের ভেন্টিলেটরের সাথে তুলনা করে, অ্যানেস্থেশিয়া ভেন্টিলেটরের শ্বাস-প্রশ্বাসের ধরণ তুলনামূলকভাবে সহজ।প্রয়োজনীয় ভেন্টিলেটর শুধুমাত্র বায়ুচলাচল ভলিউম, শ্বাসযন্ত্রের হার এবং শ্বাসযন্ত্রের অনুপাত পরিবর্তন করতে পারে, IPPV চালাতে পারে এবং মূলত ব্যবহার করা যেতে পারে।মানবদেহের স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের অনুপ্রেরণামূলক পর্যায়ে, ডায়াফ্রাম সংকুচিত হয়, বুক প্রসারিত হয় এবং বুকে নেতিবাচক চাপ বৃদ্ধি পায়, যার ফলে শ্বাসনালী খোলা এবং অ্যালভিওলির মধ্যে চাপের পার্থক্য ঘটে এবং গ্যাস অ্যালভিওলিতে প্রবেশ করে।যান্ত্রিক শ্বাস-প্রশ্বাসের সময়, ইতিবাচক চাপ প্রায়শই অ্যানেস্থেশিয়া বায়ুকে অ্যালভিওলিতে ঠেলে চাপের পার্থক্য তৈরি করতে ব্যবহৃত হয়।ইতিবাচক চাপ বন্ধ হয়ে গেলে, বুক এবং ফুসফুসের টিস্যু বায়ুমণ্ডলীয় চাপ থেকে চাপের পার্থক্য তৈরি করতে স্থিতিস্থাপকভাবে প্রত্যাহার করে এবং অ্যালভিওলার গ্যাস শরীর থেকে বের হয়ে যায়।অতএব, ভেন্টিলেটরের চারটি মৌলিক কাজ রয়েছে, যথা স্ফীতি, শ্বাস-প্রশ্বাস থেকে নিঃশ্বাসে রূপান্তর, অ্যালভিওলার গ্যাসের নিঃসরণ এবং নিঃশ্বাস থেকে নিঃশ্বাসে রূপান্তর এবং চক্রটি পালাক্রমে পুনরাবৃত্তি হয়।

উপরের চিত্রে দেখানো হয়েছে, ড্রাইভিং গ্যাস এবং শ্বাস প্রশ্বাসের সার্কিট একে অপরের থেকে বিচ্ছিন্ন, ড্রাইভিং গ্যাস বেলো বাক্সে এবং শ্বাস প্রশ্বাসের বর্তনী গ্যাস শ্বাস প্রশ্বাসের ব্যাগে রয়েছে।শ্বাস নেওয়ার সময়, ড্রাইভিং গ্যাস বেলো বাক্সে প্রবেশ করে, এর ভিতরের চাপ বেড়ে যায় এবং ভেন্টিলেটরের রিলিজ ভালভটি প্রথমে বন্ধ করে দেওয়া হয়, যাতে গ্যাসটি অবশিষ্ট গ্যাস অপসারণ ব্যবস্থায় প্রবেশ করতে না পারে।এইভাবে, শ্বাসের ব্যাগের চেতনানাশক গ্যাস সংকুচিত হয় এবং রোগীর শ্বাসনালীতে ছেড়ে দেওয়া হয়।শ্বাস ছাড়ার সময়, ড্রাইভিং গ্যাস বেলো বাক্স থেকে বেরিয়ে যায় এবং বেলো বাক্সের চাপ বায়ুমণ্ডলীয় চাপে নেমে যায়, তবে নিঃশ্বাস প্রথমে নিঃশ্বাস মূত্রাশয় পূরণ করে।কারণ ভালভের মধ্যে একটি ছোট বল রয়েছে, যার ওজন রয়েছে।বেলোর চাপ 2 ~ 3cmH₂O ছাড়িয়ে গেলেই, এই ভালভটি খুলবে, অর্থাৎ, অতিরিক্ত গ্যাস এটির মধ্য দিয়ে অবশিষ্ট গ্যাস অপসারণ ব্যবস্থায় যেতে পারে।এটাকে স্পষ্টভাবে বলতে গেলে, এই আরোহী বেলো 2~3cmH2O এর PEEP (ধনাত্মক শেষ-শ্বাসপ্রশ্বাসের চাপ) তৈরি করবে।ভেন্টিলেটরের শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্র পরিবর্তনের জন্য 3টি মৌলিক মোড রয়েছে, যথা ধ্রুব ভলিউম, ধ্রুবক চাপ এবং সময় পরিবর্তন।বর্তমানে, বেশিরভাগ অ্যানেস্থেসিয়া রেসপিরেটর ধ্রুবক ভলিউম স্যুইচিং মোড ব্যবহার করে, অর্থাৎ, শ্বাসযন্ত্রের পর্যায়ে, প্রিসেট জোয়ার ভলিউম রোগীর শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টে প্রেরণ করা হয় যতক্ষণ না অ্যালভিওলি শ্বাসযন্ত্রের পর্যায়টি সম্পূর্ণ করে এবং তারপরে প্রিসেট এক্সপাইরেটরি ফেজে স্যুইচ করে, এর ফলে একটি শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্র তৈরি হয়, যেখানে পূর্বনির্ধারিত জোয়ারের পরিমাণ, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের অনুপাত শ্বাস-প্রশ্বাসের চক্রকে সামঞ্জস্য করার জন্য তিনটি প্রধান পরামিতি।

6. নিষ্কাশন গ্যাস অপসারণ সিস্টেম

নাম অনুসারে, এটি নিষ্কাশন গ্যাসের সাথে মোকাবিলা করা এবং অপারেটিং রুমে দূষণ প্রতিরোধ করা।আমি কর্মক্ষেত্রে এটি সম্পর্কে খুব একটা চিন্তা করি না, তবে নিষ্কাশন পাইপটি অবশ্যই ব্লক করা উচিত নয়, অন্যথায় গ্যাস রোগীর ফুসফুসে চাপা পড়ে যাবে এবং এর পরিণতি কল্পনা করা যেতে পারে।

এটি লিখতে হলে অ্যানেস্থেশিয়া মেশিনের একটি ম্যাক্রোস্কোপিক বোঝাপড়া থাকতে হবে।এই অংশগুলিকে সংযুক্ত করা এবং তাদের সরানো হল অ্যানেস্থেসিয়া মেশিনের কাজের অবস্থা।অবশ্যই, এখনও অনেক বিবরণ আছে যা ধীরে ধীরে বিবেচনা করা প্রয়োজন, এবং ক্ষমতা সীমিত, তাই আমি আপাতত এটির নীচে যাব না।তত্ত্ব তত্ত্বের অন্তর্গত।আপনি যতই পড়ুন এবং লিখুন না কেন, আপনাকে এখনও এটিকে কাজে লাগাতে হবে, বা অনুশীলন করতে হবে।সর্বোপরি, ভাল বলার চেয়ে ভাল করা ভাল।