Mjerenje protoka krvi je nekada bila loša funkcija na kolor dopler ultrazvuku.Sada, uz kontinuiranu popularizaciju ultrazvuka u području hemodijaliznog vaskularnog pristupa, on postaje sve rigidniji zahtjev.Iako je vrlo uobičajeno koristiti ultrazvuk za mjerenje protoka tekućina u industrijskim cjevovodima, nije se poklanjala velika pažnja mjerenju protoka krvi u krvnim sudovima u ljudskom tijelu.Za to postoji razlog.U poređenju sa industrijskim cevovodima, krvni sudovi u ljudskom telu su zakopani ispod kože koji su nevidljivi, a prečnik cevi uveliko varira (na primer, prečnik nekih sudova pre AVF je manji od 2 mm, a neki AVF su veći od 5 mm nakon zrelosti) i općenito su vrlo elastični, što donosi veliku nesigurnost u mjerenje protoka.Ovaj rad čini jednostavnu analizu faktora koji utiču na mjerenje protoka i usmjerava praktične operacije na temelju ovih faktora, čime se poboljšava tačnost i ponovljivost mjerenja protoka krvi.
Formula za procjenu protoka krvi:
Protok krvi = prosječni vremenski protok × površina poprečnog presjeka × 60, (jedinica: ml/min)
Formula je vrlo jednostavna.To je samo zapremina tečnosti koja teče kroz poprečni presek krvnog suda u jedinici vremena.Ono što treba procijeniti su dvije varijable - površina poprečnog presjeka i prosječna brzina protoka.
Površina poprečnog presjeka u gornjoj formuli zasniva se na pretpostavci da je krvni sud kruta kružna cijev, a površina poprečnog presjeka = 1/4*π*d*d, gdje je d prečnik krvnog suda .Međutim, stvarne ljudske krvne žile su elastične, koje je lako stisnuti i deformirati (posebno vene).Stoga, kada mjerite promjer cijevi ili mjerite brzinu protoka, morate paziti da krvni sudovi nisu stisnuti ili deformisani koliko god možete.Kada skeniramo uzdužni presjek, sila se u mnogim slučajevima može nesvjesno primijeniti, pa se općenito preporučuje da se završi mjerenje promjera cijevi u poprečnom presjeku.U slučaju da poprečna ravan nije stisnuta vanjskom silom, krvni sud je općenito približan krug, ali u stisnutom stanju često je horizontalna elipsa.Možemo izmjeriti prečnik posude u prirodnom stanju i dobiti relativno standardnu vrijednost mjerenja prečnika kao referencu za naknadna mjerenja uzdužnog presjeka.
Osim što se izbjegava stiskanje krvnih žila, pri mjerenju poprečnog presjeka krvnih žila potrebno je obratiti pažnju i na to da krvni sudovi budu okomiti na presjek ultrazvučnog snimka.Kako proceniti da li su krvni sudovi vertikalni pošto su potkožni?Ako slikovni dio sonde nije okomit na krvni sud (i krvni sud nije stisnut), dobijena slika poprečnog presjeka će također biti uspravna elipsa, koja se razlikuje od horizontalne elipse formirane ekstruzijom.Kada je ugao nagiba sonde veći, elipsa je očiglednija.Istovremeno, zbog nagiba, mnogo energije upadnog ultrazvuka se reflektuje u druge smjerove, a sonda prima samo malu količinu odjeka, što rezultira smanjenjem svjetline slike.Stoga je dobar način procijeniti da li je sonda okomita na krvni sud kroz ugao pod kojim je slika najsvjetlija.
Izbjegavanjem izobličenja posude i držanjem sonde okomito na posudu što je više moguće, precizno mjerenje promjera posude u poprečnom presjeku može se lako postići uz praksu.Međutim, i dalje će postojati neke varijacije u rezultatima svakog mjerenja.Najvjerojatnije je da krvna žila nije čelična cijev i da će se širiti ili skupljati s promjenama krvnog tlaka tokom srčanog ciklusa.Na slici ispod prikazani su rezultati karotidnih pulseva u B-modu ultrazvuka i M-modu ultrazvuka.Razlika između sistoličkog i dijastoličkog promjera izmjerenog M-ultrazvukom može biti približno 10%, a razlika od 10% u promjeru može rezultirati 20% razlikom u površini poprečnog presjeka.Pristup hemodijalizi zahtijeva visok protok i pulsiranje krvnih žila je izraženije nego normalno.Stoga se greška mjerenja ili ponovljivost ovog dijela mjerenja može samo tolerirati.Nema posebno dobrog savjeta, pa samo napravite još nekoliko mjerenja kada budete imali vremena i odaberite prosjek.
Budući da se specifično poravnanje plovila ili ugao s presjekom sonde ne može znati pod poprečnim pogledom, već u uzdužnom pogledu na plovilo, može se uočiti nivelacija plovila i kut između smjera poravnanja plovila i može se izmjeriti linija Dopler skeniranja.Dakle, procjena srednje brzine protoka krvi u sudu može se izvršiti samo pod uzdužnim zamahom.Uzdužni zamah plovila je izazovan zadatak za većinu početnika.Baš kao kad kuhar reže stubasto povrće, nož se obično reže u poprečnoj ravni, pa ako mi ne vjerujete, pokušajte da narežete šparoge u uzdužnoj ravni.Prilikom uzdužnog rezanja šparoga, da bi se šparoge podijelile na dvije jednake polovine, potrebno je nož pažljivo staviti na vrh, ali i osigurati da ravnina noža može samo prijeći preko ose, inače će nož biti tvrd, šparoge treba da se otkotrljaju na stranu.
Isto vrijedi i za longitudinalne ultrazvučne preglede plovila.Da bi se izmjerio uzdužni promjer žile, ultrazvučni presjek mora proći kroz osu žile, a tek tada ultrazvuk pada okomito na prednji i stražnji zid žile.Sve dok je sonda blago lateralizirana, dio upadnog ultrazvuka će se reflektirati u drugim smjerovima, što će rezultirati slabijim odjekom koji sonda prima, a zajedno s činjenicom da su stvarni rezovi ultrazvučnog zraka (fokus akustičnog sočiva) debljine, postoji takozvani "efekat parcijalnog volumena", koji omogućava da se odjeci sa različitih lokacija i dubina zida posude pomiješaju, što rezultira da slika postaje zamućena i zid cijevi ne izgleda glatko.Stoga, posmatranjem slike skeniranog uzdužnog presjeka posude, možemo utvrditi da li je skenirani uzdužni presjek idealan posmatrajući da li je zid gladak, čist i svijetao.Ako se skenira arterija, intima se čak može jasno uočiti u idealnom uzdužnom pogledu.Nakon dobijanja idealne longitudinalne 2D slike, mjerenje prečnika je relativno precizno, a potrebno je i za naknadno snimanje dopler protoka.
Doplerovo snimanje toka se generalno dijeli na dvodimenzionalno snimanje toka u boji i spektralno snimanje pulsnog talasa (PWD) sa fiksnom pozicijom kapije za uzorkovanje.Možemo koristiti snimanje toka u boji da izvedemo kontinuirani uzdužni potez od arterije do anastomoze, a zatim od anastomoze do vene, a mapa brzine protoka boja može brzo identificirati abnormalne vaskularne segmente kao što su stenoza i okluzija.Međutim, za mjerenje protoka krvi važno je izbjeći lokaciju ovih abnormalnih segmenata krvnih žila, posebno anastomoza i stenoza, što znači da je idealna lokacija za mjerenje protoka krvi relativno ravan segment krvnih žila.To je zato što samo u dovoljno dugim ravnim segmentima protok krvi može biti stabilan laminarni tok, dok na abnormalnim lokacijama kao što su stenoze ili aneurizme, stanje protoka se može naglo promijeniti, što rezultira vrtložnim ili turbulentnim protokom.U dijagramu toka u boji normalne karotidne arterije i stenotične karotidne arterije prikazanoj u nastavku, tok u laminarnom stanju karakterizira velika brzina protoka u centru žile i smanjena brzina protoka u blizini zida, dok je u stenotičnom segmentu ( posebno nizvodno od stenoze), stanje protoka je abnormalno i smjer protoka krvnih stanica je neorganiziran, što rezultira crveno-plavom dezorganizacijom na slici toka u boji.
Vrijeme objave: Feb-07-2022
