Sa sve većom popularnošću ultrazvučne opreme, sve više kliničkih zdravstvenih radnika može koristiti ultrazvuk za vizualizaciju.Ljudima koji ne poznaju tehnike punkcije vođene ultrazvukom žao je što ostaju u industriji.Međutim, iz kliničke upotrebe koju sam primijetio, popularnost ultrazvučne opreme i popularnost ultrazvučne vizualizacije nisu jednake.U slučaju ultrazvučno vođene punkcije u polju vaskularnog pristupa, mnogi ljudi su još uvijek u fazi pretvaranja da razumiju, jer iako postoji ultrazvuk, ne mogu vidjeti gdje je bila igla za ubijanje.Prava tehnika punkcije vođena ultrazvukom prvo zahtijeva da se položaj igle ili vrha igle može vidjeti pod ultrazvukom, umjesto da se procijeni i zatim "slijepo prodire" pod ultrazvučnim navođenjem.Danas ćemo govoriti o vidljivosti i nevidljivosti punkcijske igle pod ultrazvukom.
Punkcija vođena ultrazvukom općenito se dijeli na punkciju u ravnini i punkciju izvan ravnine, a obje se primjenjuju u području vaskularnog pristupa i najbolje se savladavaju.Sljedeći je izvod iz praktičnih smjernica Američkog društva za ultrazvučnu medicinu za procedure vaskularnog pristupa vođene ultrazvukom, koji opisuju dvije tehnike.
U ravni (duga os) VS van ravni (kratka os)
- U ravni/van ravni označava relativni odnos prema igli, pri čemu je igla paralelna sa ravan ultrazvučne slike u ravni, a igla okomita na ravan ultrazvučne slike je van ravni.
- Općenito, ubod u ravni pokazuje dugu osu ili uzdužni presjek plovila;punkcija izvan ravni pokazuje kratku osu ili poprečni presjek posude.
- Prema tome, izvan ravni/kratka osa i u ravni/duga osa su po defaultu sinonimi za ultrazvuk vaskularnog pristupa.
- Izvan ravni se može uraditi od vrha centra posude, ali vrh igle se mora pratiti rotiranjem sonde kako bi se izbjeglo potcjenjivanje dubine vrha;sonda se kreće od tela igle prema vrhu, a u trenutku kada svetla tačka vrha nestane je tačka položaja vrha.
- U ravnini omogućava statičko posmatranje položaja vrha igle, ali može lako dovesti do "isklizanja" iz ravni u kojoj se igla nalazi ili/i centralne ravni posude;punkcija u ravni je prikladnija za velike sudove.
- Kombinirana metoda u ravni/van ravni: koristite skeniranje izvan ravni/kratke ose kako biste potvrdili da vrh igle doseže središte plovila i rotirajte sondu do ulaska u ravninu/duže ose .
Sposobnost statičkog posmatranja vrha igle ili čak celog tela igle u realnom vremenu u ravni je očigledno od velike pomoći!Ali držanje igle u ravni ultrazvučnog snimanja bez pomoći okvira za ubod zahtijeva stotine vježbi za ovladavanje tehnikom.U mnogim slučajevima, ugao punkcije je prevelik, tako da je igla jasno u ravni ultrazvučnog snimanja, ali se ne vidi gde se nalazi.Pitaj starca iz susedstva šta se dešava.Može vam reći da igla za ubijanje nije okomita na liniju ultrazvučnog skeniranja, tako da je ne možete vidjeti.Zašto ga onda možete slabo vidjeti kada je ugao uboda nešto manji, a još jasnije kada je mnogo manji?Možda će biti zbunjen zašto.
Ugao igle za ubod na donjoj slici je 17° odnosno 13° (mjereno retrospektivno), kada je pod uglom od 13° cijelo tijelo igle za punkciju vrlo jasno prikazano, kada je kut od 17° , tijelo igle se samo malo vidi, a ugao je veći za navijanje.Dakle, zašto postoji tako velika razlika u kutu prikaza igle za ubod sa samo 4° razlike?
Trebalo bi početi od ultrazvučne emisije, prijema i fokusa.Baš kao i kontrola otvora blende u fotografskom fokusu, svaka tačka na fotografiji je kombinovani efekat fokusa sve svetlosti kroz otvor blende, dok je svaka tačka na ultrazvučnoj slici kombinovani efekat fokusa svih ultrazvučnih pretvarača unutar emisionog i prijemnog otvora. .Na slici ispod, crvena linija šematski označava raspon fokusa ultrazvučne emisije, a zelena linija šematski je raspon fokusa prijema (desna granica).Budući da je igla dovoljno svijetla da proizvede zrcalnu refleksiju, bijela linija označava normalni smjer zrcalnog odraza.Pod pretpostavkom da crvena linija označava opseg fokusa emisije kao dva "zraka", nakon udarca u igličasto ogledalo, reflektovane "zrake" su kao dvije narandžaste linije na slici.Budući da "zraka" na desnoj strani zelene linije prelazi prijemni otvor, te je sonda ne može primiti, "zraka" koju može primiti je prikazana u narandžastom području na slici.Vidi se da na 17° sonda i dalje može primiti vrlo malo ultrazvučnog eha, pa je odgovarajuća slika slabo vidljiva, dok se na 13° eho može primiti znatno više nego na 17°, pa je i slika više jasno.Sa smanjenjem ugla uboda, igla leži sve više horizontalno, a sve više i više reflektovanih odjeka tela igle može se efikasno primiti, tako da je razvoj igle sve bolji i bolji.
Neki pedantni ljudi će također pronaći fenomen, kada je ugao manji od određene vrijednosti (igla ne mora potpuno "ležati"), razvoj tijela igle u osnovi ostaje na istom nivou jasnoće.A zašto je ovo?Zašto crtamo manji raspon fokusa emisije (crvena linija) od raspona fokusa prijema (zelena linija) na gornjoj slici?To je zato što u ultrazvučnom sistemu za snimanje, fokus odašiljanja može biti samo jedna dubina fokusa, i iako možemo podesiti dubinu fokusa odašiljanja kako bismo sliku učinili jasnijom blizu dubine na koju se fokusiramo, ne želimo da bude mutno izvan dubine fokusa.Ovo se veoma razlikuje od naših potreba da pravimo umetničke fotografije lepih žena, što zahteva veliki otvor blende, malu dubinu polja da bi se pozadina dovela u prvi plan, sav bokeh.Za ultrazvučno snimanje, želimo da slika bude dovoljno jasna u rasponu prije i poslije dubine fokusa, tako da možemo koristiti samo manji otvor blende da dobijemo veću dubinu polja, čime se održava ujednačenost slike.Što se tiče prijema fokusa, ultrazvučni sistem za snimanje je sada potpuno digitalizovan, tako da se ultrazvučni eho svakog pretvornika/elementa niza može sačuvati, a dinamičko kontinuirano fokusiranje se zatim izvodi digitalno za sve dubine slike.Dakle, možemo pokušati da otvorimo otvor prijema što je moguće veći, sve dok se koristi element niza koji prima eho signal, može se osigurati finiji fokus i bolja rezolucija.Da se vratimo na raniju temu, kada se ugao uboda smanji do određene mjere, ultrazvučni valovi koje emituje manji otvor mogu biti primljeni od strane većeg prijemnog otvora nakon što ih reflektira tijelo igle, tako da će efekat razvoja tijela igle prirodno ostaju u osnovi isti.
Što se tiče gornje sonde, šta možemo učiniti kada ugao probijanja u ravni prelazi 17° i igla je nevidljiva?Ako sistem podržava, možete isprobati funkciju poboljšanja igle.Takozvana tehnologija poboljšanja punkcijske igle općenito znači da se nakon normalnog okvira za skeniranje tkiva ubacuje poseban okvir za skeniranje u kojem se i prijenos i prijem odbijaju, a smjer otklona je prema smjeru tijela igle. , tako da reflektirani eho tijela igle može što više pasti u otvor fokusa prijema.A onda se jaka slika tijela igle na slici skretanja izdvaja i prikazuje nakon spajanja sa slikom normalnog tkiva.Zbog veličine i frekvencije elementa niza sonde, ugao skretanja visokofrekventne sonde linearnog niza općenito nije veći od 30°, tako da ako je kut uboda veći od 30°, možete jasno vidjeti samo tijelo igle sopstvenom maštom.
Zatim, pogledajmo scenario punkcije izvan ravni.Nakon razumijevanja principa razvoja igle u ravni, mnogo je lakše analizirati razvoj igle izvan ravni.Rotacijski zamah koji se spominje u vodiču za praksu je kritičan korak za ubode izvan ravni, a to se odnosi ne samo na pronalaženje položaja vrha igle, već i na pronalaženje tijela igle.Samo što igla za ubijanje i ultrazvučna slika nisu u istoj ravni u tom trenutku.Samo kada je igla za ubod okomita na ravan snimanja, ultrazvučni talasi koji upadaju na iglu za punkciju mogu se reflektovati nazad do ultrazvučne sonde.Budući da je smjer debljine sonde općenito kroz fizičko fokusiranje akustičnog sočiva, otvori za prijenos i prijem su isti za ovaj smjer.A veličina otvora je širina pločice sonde.Za sonde sa linearnim nizom visoke frekvencije, širina je samo oko 3,5 mm (prijemni otvor za snimanje u ravnini općenito prelazi 15 mm, što je mnogo veće od širine pločice).Stoga, ako se reflektirani eho tijela igle za ubod izvan ravni treba vratiti u sondu, može se osigurati samo da ugao između igle za ubod i ravni snimanja bude blizu 90 stepeni.Kako onda procijeniti vertikalni ugao?Najočigledniji fenomen je dugačak "rep komete" koji se vuče iza jake svetle tačke.To je zato što kada ultrazvučni talasi upadnu okomito na iglu za ubod, pored eha koji se direktno reflektuje nazad u sondu od površine igle, mala količina ultrazvučne energije ulazi u iglu.Ultrazvuk brzo putuje kroz metal i unutar njega se nalaze višestruke refleksije naprijed-nazad, zbog toga što su odjeci koji se reflektiraju mnogo puta kasnije, formira se dugačak "rep komete".Kada igla nije okomita na ravan snimanja, zvučni talasi koji se reflektuju napred-nazad će se reflektovati u drugim pravcima i ne mogu se vratiti u sondu, tako da se "rep komete" ne može videti.Fenomen repa komete može se vidjeti ne samo u ubodu izvan ravnine, već iu ubodu u ravni.Kada je igla za ubijanje skoro paralelna sa površinom sonde, mogu se videti redovi horizontalnih linija.
Da bismo grafički ilustrovali "rep komete" u ravni i izvan ravni, uzimamo spajalice u performansama vodenog van-ravnine i pometanja u ravni, rezultati su prikazani na slici ispod.
Slika ispod prikazuje performanse slike iz različitih uglova kada je tijelo igle izvan ravni i skenira se rotirajući ventilator.Kada je sonda okomita na iglu za ubod, to znači da je igla za ubod okomita na ravan ultrazvučnog snimanja, tako da možete vidjeti očigledan „rep komete“.
Držite sondu okomito na iglu za ubod i pomerajte se duž tela igle prema vrhu igle.Kada "rep komete" nestane, to znači da je dio za skeniranje blizu vrha igle, a svijetla tačka će nestati dalje naprijed.Položaj prije nego što svijetla tačka nestane je mjesto gdje se nalazi vrh igle.Ako niste sigurni, možete napraviti zamah pod malim uglom rotirajući ventilator blizu ove pozicije da ponovo potvrdite.
Glavna svrha gore navedenog je pomoći početnicima da brzo pronađu gdje se nalaze igla za ubod i vrh igle.Prag tehnologije punkcije vođene ultrazvukom nije tako visok, a ono što treba da uradimo je da se smirimo i dobro razumemo vještinu.
Vrijeme objave: Feb-07-2022
