1. Quin és el benefici de l'ecografia pulmonar?
En els últims anys, l'ecografia pulmonar s'ha fet servir cada cop més clínicament.Des del mètode tradicional de jutjar només la presència i la quantitat de vessament pleural, ha revolucionat l'examen d'imatge del parènquima pulmonar.Podem diagnosticar les 5 causes greus més freqüents d'insuficiència respiratòria aguda (edema pulmonar, pneumònia, embòlia pulmonar, MPOC, pneumotòrax) en més del 90% dels casos amb una simple ecografia pulmonar de 3-5 minuts.A continuació es presenta una breu introducció al procés general de l'ecografia pulmonar.
2. Com triar una sonda d'ecografia?
Les sondes més utilitzades per a l'ecografia pulmonar sónL10-5(també anomenada sonda d'òrgan petit, rang de freqüència 5 ~ 10MHz matriu lineal) iC5-2(també anomenada sonda abdominal o gran convexa, matriu convexa de 2 ~ 5MHz), alguns escenaris també poden utilitzar P4-2 (també anomenada sonda cardíaca, matriu en fase de 2 ~ 4MHz).
La sonda d'òrgan petit tradicional L10-5 és fàcil d'obtenir una línia pleural clara i observar l'eco del teixit subpleural.La costella es pot utilitzar com a marcador per observar la línia pleural, que pot ser la primera opció per a la valoració del pneumotòrax.La freqüència de les sondes abdominals és moderada i la línia pleural es pot observar amb més claredat mentre s'examina tot el tòrax.Les sondes de matriu en fases són fàcils d'imaginar a través de l'espai intercostal i tenen una profunditat de detecció profunda.Sovint s'utilitzen en l'avaluació dels vessaments pleurals, però no són bons per detectar pneumotòrax i condicions de l'espai pleural.
3. Quines peces s'han de revisar?
L'ecografia pulmonar s'utilitza habitualment en l'esquema d'ecografia pulmonar modificada al llit (mBLUE) o l'esquema de 12 divisions de dos pulmons i l'esquema de 8 divisions.Hi ha un total de 10 punts de control a banda i banda dels pulmons en l'esquema mBLUE, que és adequat per a situacions que requereixen una inspecció ràpida.L'esquema de 12 zones i l'esquema de 8 zones fan lliscar la sonda d'ultrasò a cada zona per a una exploració més completa.
Les ubicacions de cada punt de control a l'esquema mBLUE es mostren a la figura següent:
| punt de control | Ubicació |
| punt blau | El punt entre el dit mitjà i la base del dit anular al costat del cap |
| punt del diafragma | Trobeu la ubicació del diafragma amb la sonda d'ultrasons a la línia mediaxil·lar |
| punt M
| El punt mitjà de la línia que connecta el punt blau superior i el punt del diafragma |
| punt PLAPS
| La intersecció de la línia d'extensió del punt M i la línia perpendicular a la línia axil·lar posterior |
| punt blau posterior
| Zona entre l'angle subescapular i la columna vertebral |
L'esquema de 12 divisions es basa en la línia paraesternal del pacient, la línia axil·lar anterior, la línia axil·lar posterior i la línia paraespinal per dividir el tòrax en 6 àrees de paret toràcica anterior, lateral i posterior, i cada àrea es divideix en dues àrees. , amunt i avall, amb un total de 12 àrees.zona.L'esquema de vuit particions no inclou les quatre àrees de la paret posterior del tòrax i s'utilitza sovint en el diagnòstic i l'avaluació de l'ecografia per a la síndrome pulmonar intersticial.El mètode d'exploració específic és començar des de la línia mitjana de cada àrea, l'eix central de la sonda és completament perpendicular al tòrax ossi (pla longitudinal), primer lliscar lateralment a la línia de demarcació, tornar a la línia mitjana i després lliscar medialment cap a la línia de demarcació. línia de demarcació i, a continuació, tornar a la línia mitjana.
4. Com analitzar les imatges d'ecografia?
Com tots sabem, l'aire és l'"enemic" de l'ecografia, perquè l'ecografia decau ràpidament a l'aire, i la presència d'aire al pulmó dificulta la imatge directa del parènquima pulmonar.En un pulmó normalment inflat, l'únic teixit que es pot detectar és la pleura, que apareix a l'ecografia com una línia hiperecoica horitzontal anomenada línia pleural (la més propera a la capa de teixit tou).A més, hi ha artefactes de línia horitzontal hiperecoica paral·lels i repetitius anomenats línies A per sota de la línia pleural.La presència d'una línia A significa que hi ha aire per sota de la línia pleural, que pot ser aire pulmonar normal o aire lliure en un pneumotòrax.
Durant l'ecografia pulmonar, primer es localitza la línia pleural, tret que hi hagi molt d'emfisema subcutani, que normalment és visible.En els pulmons normals, la pleura visceral i parietal poden lliscar una respecte a l'altra amb la respiració, que s'anomena lliscament pulmonar.Tal com es mostra a les dues imatges següents, la imatge superior té un lliscament pulmonar i la imatge inferior no té lliscament pulmonar.
En general, en pacients amb pneumotòrax, o una gran quantitat de vessament pleural que manté els pulmons allunyats de la paret toràcica, el signe de lliscament pulmonar desapareixerà.O la pneumònia consolida els pulmons, i apareixen adherències entre els pulmons i la paret toràcica, que també poden fer desaparèixer el signe de lliscament pulmonar.La inflamació crònica produeix teixit fibrós que redueix la mobilitat pulmonar i els tubs de drenatge toràcic no poden veure el lliscament pulmonar com en la MPOC avançada.
Si es pot observar la línia A, vol dir que hi ha aire per sota de la línia pleural i desapareix el signe de lliscament pulmonar, és probable que sigui un pneumotòrax i cal trobar un punt pulmonar per a la confirmació.El punt pulmonar és el punt de transició des de l'absència de lliscament pulmonar al lliscament pulmonar normal en el pneumotòrax i és l'estàndard d'or per al diagnòstic ecogràfic del pneumotòrax.
Es poden veure múltiples línies paral·leles formades per una paret toràcica relativament fixa sota l'ecografia en mode M.A les imatges de parènquima pulmonar normal, a causa del lliscament del pulmó cap endavant i cap enrere, es formen ecos semblants a la sorra a sota, que s'anomena signe de platja.Hi ha aire per sota del pneumotòrax i no hi ha lliscament pulmonar, de manera que es formen múltiples línies paral·leles, que s'anomena signe de codi de barres.El punt de divisió entre el signe de la platja i el signe del codi de barres és el punt del pulmó.
Si la presència de línies A no és visible en una imatge d'ecografia, vol dir que alguna estructura de teixit del pulmó ha canviat, cosa que li permet transmetre l'ecografia.Els artefactes com les línies A desapareixen quan l'espai pleural original s'omple per teixits com ara sang, líquid, infecció, contusió causada per sang coagulada o un tumor.Aleshores cal parar atenció al problema de la línia B. La línia B, també coneguda com el signe de "cua de cometa", és una tira hiperecoica semblant a un raig làser que emet verticalment des de la línia pleural (pleura visceral), arribant al fons. de la pantalla sense atenuació.Oculta la línia A i es mou amb la respiració.Per exemple, a la imatge següent, no podem veure l'existència de la línia A, sinó en lloc de la línia B.
No us preocupeu si obteniu diverses línies B en una imatge d'ecografia, el 27% de les persones normals tenen línies B localitzades a l'espai intercostal 11-12 (a sobre del diafragma).En condicions fisiològiques normals, menys de 3 línies B són normals.Però quan trobeu un gran nombre de línies B difuses, no és normal, que és el rendiment de l'edema pulmonar.
Després d'observar la línia pleural, línia A o línia B, parlem de vessament pleural i consolidació pulmonar.A la zona posterolateral del tòrax es pot valorar millor el vessament pleural i la consolidació pulmonar.La imatge següent és una imatge d'ecografia examinada al punt del diafragma.La zona anecoica negra és el vessament pleural, que es troba a la cavitat pleural per sobre del diafragma.
Llavors, com es diferencia entre vessament pleural i hemorràgia?De vegades es pot veure exsudat fibrós a l'efusió hemopleural, mentre que l'efusió sol ser una àrea anecoica homogènia negra, de vegades dividida en petites cambres, i al voltant es poden veure objectes flotants d'intensitat d'eco variable.
L'ecografia pot avaluar visualment la majoria (90%) dels pacients amb consolidació pulmonar, la definició més bàsica dels quals és la pèrdua de ventilació.El més sorprenent d'utilitzar l'ecografia per diagnosticar la consolidació pulmonar és que quan els pulmons d'un pacient estan consolidats, l'ecografia pot passar per les zones toràciques profundes del pulmó on es produeix la consolidació.El teixit pulmonar era hipoecoic amb vores en forma de falca i indistintes.De vegades també es pot veure el signe del bronqui aeri, que és hiperecoic i es mou amb la respiració.La imatge ecogràfica que té un significat diagnòstic específic per a la consolidació pulmonar a l'ecografia és el signe semblant al teixit hepàtic, que és un eco semblant a un teixit sòlid similar al parènquima hepàtic que apareix després que els alvèols s'omplen d'exsudat.Com es mostra a la figura següent, es tracta d'una imatge d'ecografia de la consolidació pulmonar causada per la pneumònia.A la imatge d'ecografia, algunes zones es poden veure com a hipoecoiques, que s'assembla una mica al fetge, i no es veu cap A.
En circumstàncies normals, els pulmons s'omplen d'aire i l'ecografia Doppler color no pot veure res, però quan els pulmons estan consolidats, especialment quan hi ha pneumònia a prop dels vasos sanguinis, fins i tot es poden veure imatges de flux sanguini als pulmons, de la següent manera: mostrat a la figura.
El so d'identificar la pneumònia és l'habilitat bàsica de l'ecografia pulmonar.Cal moure's cap endavant i cap enrere entre les costelles per comprovar acuradament si hi ha una zona hipoecoica, si hi ha un signe de bronquis aeri, si hi ha un signe semblant al teixit hepàtic i si hi ha una línia A normal o no.Imatge d'ecografia pulmonar.
5. Com decidir els resultats de l'ecografia?
Mitjançant una ecografia simple (esquema mBLUE o esquema de dotze zones), es poden classificar les dades característiques i es pot determinar la causa greu de la insuficiència respiratòria aguda.Completar ràpidament el diagnòstic pot alleujar la dispnea del pacient més ràpidament i reduir l'ús d'exàmens complexos com ara TC i UCG.Aquestes dades característiques inclouen: lliscament pulmonar, rendiment A (línies A a ambdues cavitats toràciques), rendiment B (línies B que apareixen a ambdues cavitats toràciques i no hi ha menys de 3 línies B o línies B adjacents adherides), A / B aspecte (aspecte A a un costat de la pleura, aspecte B a l'altre costat), punt pulmonar, consolidació pulmonar i vessament pleural.
Hora de publicació: 20-12-2022
