Amb la creixent popularitat dels equips d'ultrasons, cada cop més professionals sanitaris clínics poden utilitzar l'ecografia per al treball de visualització.Les persones que no coneixen les tècniques de punció guiada per ultrasons lamenten quedar-se a la indústria.No obstant això, des de l'ús clínic que he observat, la popularitat dels equips d'ecografia i la popularitat de la visualització d'ultrasons no és equivalent.En el cas de la punció guiada per ecografia en l'àmbit de l'accés vascular, moltes persones encara es troben en l'etapa de fingir entendre, perquè tot i que hi ha ecografia no poden veure on estava l'agulla de punció.Una veritable tècnica de punció guiada per ultrasons requereix, en primer lloc, que la posició de l'agulla o la punta de l'agulla es pugui veure sota l'ecografia, en lloc d'estimar-la i després "penetrar a cegues" sota la guia d'ecografia.Avui parlarem de la visibilitat i la invisibilitat de l'agulla de punció sota ultrasons.
La punció guiada per ultrasons generalment es divideix en punció en el pla i punció fora del pla, ambdues aplicades en l'àmbit de l'accés vascular i es dominen millor.El següent és un extracte de les directrius de pràctica de la Societat Americana de Medicina Ultrasònica per als procediments d'accés vascular guiat per ultrasons, que descriuen les dues tècniques.
Dins del pla (eix llarg) VS fora del pla (eix curt)
- In-plane/Out-of-plane indica la relació relativa amb l'agulla, amb l'agulla paral·lela al pla d'imatge d'ecografia en el pla i l'agulla perpendicular al pla d'imatge d'ecografia fora del pla.
- En general, la punció en el pla mostra l'eix llarg o la secció longitudinal del vas;La punció fora del pla mostra l'eix curt o la secció transversal del vas.
- Per tant, fora del pla/ eix curt i dins del pla/ eix llarg són sinònims per defecte per a l'ecografia d'accés vascular.
- Es pot fer fora del pla des de la part superior del centre del vas, però s'ha de seguir la punta de l'agulla girant la sonda per evitar subestimar la profunditat de la punta;els ventiladors de la sonda des del cos de l'agulla cap a la punta, i el moment en què el punt brillant de la punta desapareix és el punt de posició de la punta.
- En el pla permet l'observació estàtica de la posició de la punta de l'agulla, però podria provocar fàcilment "lliscant" fora del pla on es troba l'agulla o/i del pla central del vaixell;La punció en el pla és més adequada per a vaixells grans.
- Mètode de combinació dins del pla / fora del pla: utilitzeu l'exploració fora del pla / eix curt per confirmar que la punta de l'agulla arriba al centre del vaixell i gira la sonda a l'entrada de l'agulla en el pla / eix llarg .
La capacitat d'observar estàticament la punta de l'agulla o fins i tot tot el cos de l'agulla en temps real dins de l'avió és òbviament molt útil!Però mantenir l'agulla en el pla d'imatge d'ecografia sense l'ajuda d'un marc de punció requereix centenars de sessions pràctiques per dominar la tècnica.En molts casos, l'angle de la punció és massa gran, de manera que l'agulla es troba clarament al pla d'ecografia, però no es pot veure on es troba.Pregunteu al vell del costat què està passant.Potser us dirà que l'agulla de punció no és perpendicular a la línia de l'ecografia, de manera que no la podeu veure.Aleshores, per què es pot veure feblement quan l'angle de punxada és una mica més petit, i encara més clarament quan és molt més petit?Pot ser que estigui desconcertat pel que fa.
L'angle de l'agulla de punció a la figura següent és de 17 ° i 13 ° respectivament (mesurat amb el benefici de la retrospectiva), quan l'angle de 13 ° es mostra molt clarament a tot el cos de l'agulla de punció, quan l'angle de 17 ° , el cos de l'agulla només es pot veure lleugerament una mica, i l'angle és més gran per un engany.Aleshores, per què hi ha una diferència tan gran en l'angle de la pantalla de l'agulla de punxada amb només una diferència de 4°?
S'ha de partir de l'emissió, recepció i enfocament d'ultrasons.Igual que el control de l'obertura en l'enfocament fotogràfic, cada punt de la foto és l'efecte d'enfocament combinat de tota la llum a través de l'obertura, mentre que cada punt de la imatge d'ultrasò és l'efecte d'enfocament combinat de tots els transductors d'ultrasons dins de les obertures d'emissió i recepció. .A la imatge següent, la línia vermella marca esquemàticament el rang del focus d'emissió d'ultrasons, i la línia verda és el rang del focus de recepció esquemàticament (vora dreta).Com que l'agulla és prou brillant per produir una reflexió especular, la línia blanca marca la direcció normal de la reflexió especular.Suposant que la línia vermella marca el rang de focus de l'emissió és com dos "raigs", després de colpejar el mirall de l'agulla, els "raigs" reflectits són com les dues línies taronges de la imatge.Com que el "raig" del costat dret de la línia verda supera l'obertura de recepció i la sonda no pot rebre, el "raig" que es pot rebre es mostra a l'àrea taronja de la imatge.Es pot veure que a 17°, la sonda encara pot rebre molt poc eco d'ultrasò, de manera que la imatge corresponent és lleugerament visible, mentre que a 13°, els ecos es poden rebre molt més que a 17°, de manera que la imatge també és més gran. clar.Amb la disminució de l'angle de punció, l'agulla es troba cada cop més horitzontal, i cada cop es poden rebre més eficaçment els ecos reflectits del cos de l'agulla, de manera que el desenvolupament de l'agulla és cada cop millor.
Algunes persones meticuloses també trobaran un fenomen, quan l'angle és inferior a un determinat valor (l'agulla no necessita "estar plana"), el desenvolupament del cos de l'agulla bàsicament segueix sent el mateix nivell de claredat.I per què és això?Per què dibuixem un rang més petit de focus d'emissió (línia vermella) que el rang de focus de recepció (línia verda) a la imatge de dalt?Això es deu al fet que en un sistema d'imatge d'ultrasons, el focus de transmissió només pot ser una sola profunditat de focus, i tot i que podem ajustar la profunditat del focus de transmissió per fer que la imatge sigui més clara a prop de la profunditat en què ens estem enfocant, no volem que quedi borrosa més enllà de la profunditat d'enfocament.Això és molt diferent de les nostres necessitats de fer fotos artístiques de dones boniques, que requereix una gran obertura, una petita profunditat de camp per posar el fons en primer pla tot bokeh.Per a l'ecografia, volem que la imatge sigui prou clara en un rang abans i després de la profunditat d'enfocament, de manera que només podem utilitzar una obertura de transmissió més petita per obtenir una profunditat de camp més gran, mantenint així la uniformitat de la imatge.Pel que fa a la recepció de l'enfocament, el sistema d'imatge d'ultrasò s'ha digitalitzat completament, per la qual cosa es pot desar l'eco d'ultrasò de cada element transductor/matriu i, a continuació, es realitza un enfocament continu dinàmic per a totes les profunditats d'imatge.Així que podem intentar obrir l'obertura de recepció el més gran possible, sempre que s'utilitzi l'element de matriu que rep el senyal d'eco, es pot garantir un enfocament més fi i una millor resolució.Tornant al tema anterior, quan l'angle de punció es redueix fins a cert punt, les ones ultrasòniques emeses per l'obertura més petita es poden rebre per l'obertura de recepció més gran després de ser reflectides pel cos de l'agulla, de manera que l'efecte del desenvolupament del cos de l'agulla serà naturalment segueixen sent bàsicament iguals.
Per a la sonda anterior, què podem fer quan l'angle de perforació en el pla supera els 17 ° i l'agulla és invisible?Si el sistema és compatible, podeu provar la funció de millora de l'agulla.L'anomenada tecnologia de millora de l'agulla de punció generalment significa que després d'un marc d'escaneig normal del teixit, s'insereix un marc d'exploració separat en el qual es desvien tant la transmissió com la recepció, i la direcció de la desviació és cap a la direcció del cos de l'agulla. , de manera que l'eco reflectit del cos de l'agulla pugui caure a l'obertura del focus receptor tant com sigui possible.A continuació, la imatge forta del cos de l'agulla a la imatge de desviació s'extreu i es mostra després de fusionar-se amb la imatge de teixit normal.A causa de la mida i la freqüència de l'element de la matriu de la sonda, l'angle de deflexió de la sonda de matriu lineal d'alta freqüència no és generalment superior a 30 °, de manera que si l'angle de punció és superior a 30 °, només podeu veure clarament el cos de l'agulla. per la teva pròpia imaginació.
A continuació, mirem l'escenari de punxada fora del pla.Després d'entendre el principi del desenvolupament de l'agulla en el pla, és molt més fàcil analitzar el desenvolupament de l'agulla fora del pla.L'escombrat del ventilador rotatiu esmentat a la guia pràctica és un pas crític per a punxades fora del pla, i això s'aplica no només per trobar la posició de la punta de l'agulla, sinó també per trobar el cos de l'agulla.És que l'agulla de punció i l'ecografia no estan en el mateix pla en aquell moment.Només quan l'agulla de punció és perpendicular al pla d'imatge, les ones ultrasòniques incidents a l'agulla de punció es poden reflectir de nou a la sonda ultrasònica.Com que la direcció del gruix de la sonda és generalment a través de l'enfocament físic de la lent acústica, les obertures tant de transmissió com de recepció són les mateixes per a aquesta direcció.I la mida de l'obertura és l'amplada de la hòstia del transductor.Per a les sondes de matriu lineal d'alta freqüència, l'amplada és només d'uns 3,5 mm (l'obertura de recepció per a la imatge en el pla generalment supera els 15 mm, que és molt més gran que l'amplada de l'hòstia).Per tant, si l'eco reflectit del cos de l'agulla de punció fora del pla ha de tornar a la sonda, només es pot assegurar que l'angle entre l'agulla de punció i el pla d'imatge sigui proper als 90 graus.Llavors, com jutja l'angle vertical?El fenomen més evident és la llarga "cua de cometa" que arrossega darrere del punt brillant fort.Això es deu al fet que quan les ones ultrasòniques incideixen verticalment a l'agulla de punció, a més dels ecos reflectits directament a la sonda per la superfície de l'agulla, una petita quantitat d'energia ultrasònica entra a l'agulla.L'ultrasò viatja ràpidament a través del metall i hi ha múltiples reflexos d'anada i tornada dins d'ell, a causa dels ecos reflectits moltes vegades vinguts més tard, es forma una llarga "cua de cometa".Un cop l'agulla no és perpendicular al pla d'imatge, les ones sonores reflectides d'anada i tornada es reflectiran en altres direccions i no poden tornar a la sonda, de manera que no es pot veure la "cua del cometa".El fenomen de la cua del cometa es pot veure no només en la punció fora del pla, sinó també en la punció en el pla.Quan l'agulla de punció és gairebé paral·lela a la superfície de la sonda, es poden veure files de línies horitzontals.
Per tal d'il·lustrar de manera més gràfica la "cua del cometa" dins i fora del pla, prenem les grapes del rendiment d'escombrat fora del pla i dins del pla de l'aigua, els resultats es mostren a la imatge següent.
La imatge següent mostra el rendiment de la imatge de diferents angles quan el cos de l'agulla està fora del pla i s'escaneja el ventilador giratori.Quan la sonda és perpendicular a l'agulla de punció, vol dir que l'agulla de punció és perpendicular al pla d'imatge d'ecografia, de manera que podeu veure la "cua de cometa" evident.
Mantingueu la sonda perpendicular a l'agulla de punció i moveu-vos al llarg del cos de l'agulla cap a la punta de l'agulla.Quan la "cua del cometa" desapareix, vol dir que la secció d'escaneig està a prop de la punta de l'agulla i el punt brillant desapareixerà més endavant.La posició abans que el punt brillant desaparegui és on es troba la punta de l'agulla.Si no esteu segurs, podeu fer un escombrat del ventilador giratori d'angle petit a prop d'aquesta posició per confirmar de nou.
L'objectiu principal de l'anterior és ajudar els principiants a trobar ràpidament on es troben l'agulla de punxada i la punta de l'agulla.El llindar de la tecnologia de punció guiada per ultrasons no és tan alt, i el que hauríem de fer és calmar-nos i entendre bé l'habilitat.
Hora de publicació: 07-feb-2022
