1. Unsa ang kaayohan sa ultrasound sa baga?
Sa milabay nga pipila ka tuig, ang lung ultrasound imaging gigamit nga mas ug mas clinically.Gikan sa tradisyonal nga pamaagi sa paghukom lamang sa presensya ug gidaghanon sa pleural effusion, kini revolutionized baga parenchyma imaging examination.Mahimo natong mahibal-an ang 5 nga labing kasagarang grabe nga mga hinungdan sa acute respiratory failure (pulmonary edema, pneumonia, pulmonary embolism, COPD, pneumothorax) sa labaw pa sa 90% sa mga kaso nga adunay usa ka yano nga 3-5 minuto nga ultrasound sa baga.Ang mosunod usa ka mubo nga pasiuna sa kinatibuk-ang proseso sa ultrasonography sa baga.
2. Unsaon pagpili ug ultrasound probe?
Ang labing sagad nga gigamit nga mga pagsusi alang sa ultrasound sa baga mao angL10-5(gitawag usab nga gamay nga organ probe, frequency range 5 ~ 10MHz linear array) ugC5-2(gitawag usab nga abdominal probe o dako nga convex, 2 ~ 5MHz convex array), pipila ka mga senaryo mahimo usab nga Paggamit P4-2 (gitawag usab nga cardiac probe, 2 ~ 4MHz phased array).
Ang tradisyonal nga gamay nga organ probe L10-5 dali nga makakuha usa ka tin-aw nga linya sa pleural ug maobserbahan ang echo sa subpleural tissue.Ang gusok mahimong gamiton isip usa ka marker sa pag-obserbar sa pleural line, nga mahimong unang pagpili alang sa pneumothorax assessment.Ang kasubsob sa mga pagsusi sa tiyan mao ang kasarangan, ug ang pleural nga linya mahimong mas klaro samtang gisusi ang tibuok dughan.Ang mga phased array probes dali nga mahulagway pinaagi sa intercostal space ug adunay lawom nga giladmon.Kanunay kini nga gigamit sa pagsusi sa mga pleural effusion, apan dili maayo sa pag-ila sa pneumothorax ug mga kondisyon sa pleural space.
3. Unsa nga mga bahin ang kinahanglan susihon?
Ang ultrasonography sa baga kasagarang gigamit sa modified bedside lung ultrasonography (mBLUE) scheme o ang two-lung 12-division scheme ug ang 8-division scheme.Adunay kinatibuk-ang 10 ka checkpoints sa duha ka kilid sa baga sa mBLUE scheme, nga haom sa mga sitwasyon nga nagkinahanglan ug paspas nga inspeksyon.Ang 12-zone scheme ug ang 8-zone scheme mao ang pag-slide sa ultrasound probe sa matag lugar alang sa mas bug-os nga pag-scan.
Ang mga lokasyon sa matag checkpoint sa mBLUE scheme gipakita sa mosunod nga numero:
| checking point | Lokasyon |
| asul nga tulbok | Ang punto tali sa tunga nga tudlo ug sa base sa singsing nga tudlo sa kilid sa ulo |
| diaphragm nga punto | Pangitaa ang lokasyon sa diaphragm gamit ang ultrasound probe sa midaxillary line |
| punto M
| Ang tunga-tunga sa linya nga nagkonektar sa ibabaw nga asul nga punto ug sa diaphragm nga punto |
| PLAPS point
| Ang intersection sa extension nga linya sa punto M ug ang linya nga patindog sa posterior axillary line |
| likod nga asul nga tulbok
| Ang dapit tali sa subscapular nga anggulo ug sa dugokan |
Ang 12-division scheme gibase sa parasternal line sa pasyente, anterior axillary line, posterior axillary line, ug paraspinal line aron mabahin ang thorax ngadto sa 6 ka lugar sa anterior, lateral, ug posterior chest wall, ug ang matag lugar gibahin pa sa duha ka lugar. , pataas ug paubos, nga adunay total nga 12 ka mga lugar.lugar.Ang eight-partition scheme wala maglakip sa upat ka bahin sa posterior chest wall, ug sagad gigamit sa pagdayagnos ug pagtimbang-timbang sa ultrasonography alang sa interstitial pulmonary syndrome.Ang piho nga pamaagi sa pag-scan mao ang pagsugod gikan sa tunga nga linya sa matag lugar, ang sentral nga axis sa probe hingpit nga tul-id sa bony thorax (longhitudinal plane), una nga pag-slide sa lateral sa linya sa demarcation, pagbalik sa tunga nga linya, dayon pag-slide sa tunga-tunga sa linya. linya sa demarcation, ug dayon ibalik ang midline.
4. Giunsa pag-analisar ang mga imahe sa ultrasound?
Sama sa nahibal-an namong tanan, ang hangin mao ang "kaaway" sa ultrasound, tungod kay ang ultrasound paspas nga madunot sa hangin, ug ang presensya sa hangin sa baga nagpalisud sa direktang imahe sa baga nga parenchyma.Sa usa ka kasagarang gipaburot nga baga, ang bugtong tisyu nga makit-an mao ang pleura, nga makita sa ultrasound isip usa ka pinahigda nga hyperechoic nga linya nga gitawag nga pleural line (ang labing duol sa humok nga layer sa tisyu).Dugang pa, adunay parallel, balik-balik nga hyperechoic horizontal line artifacts nga gitawag ug A-lines ubos sa pleural line.Ang presensya sa usa ka A-line nagpasabot nga adunay hangin ubos sa pleural line, nga mahimong normal nga hangin sa baga o libre nga hangin sa pneumothorax.
Atol sa ultrasonography sa baga, ang pleural line una nga nahimutang, gawas kung adunay daghang subcutaneous emphysema, nga kasagaran makita.Sa normal nga mga baga, ang visceral ug parietal pleura mahimong mag-slide sa usag usa nga adunay pagginhawa, nga gitawag nga lung sliding.Sama sa gipakita sa sunod nga duha ka mga imahe, ang ibabaw nga imahe adunay lung sliding ug ang ubos nga imahe walay lung sliding.
Kasagaran, sa mga pasyente nga adunay pneumothorax, o daghang pleural effusion nga nagpugong sa mga baga gikan sa dingding sa dughan, ang timaan sa pag-slide sa baga mawala.O ang pneumonia nagkonsolida sa mga baga, ug ang mga adhesion makita tali sa mga baga ug sa bungbong sa dughan, nga mahimo usab nga mawala ang sliding sign sa baga.Ang laygay nga panghubag nagpatunghag fibrous tissue nga nagpamenos sa paglihok sa baga, ug ang thoracic drainage tubes dili makakita sa pag-slide sa baga sama sa advanced COPD.
Kung ang linya sa A maobserbahan, kini nagpasabut nga adunay hangin sa ilawom sa linya sa pleural, ug mawala ang timaan sa pag-slide sa baga, lagmit nga usa ka pneumothorax, ug kinahanglan nga mangita usa ka punto sa baga alang sa pagkumpirma.Ang lung point mao ang transition point gikan sa no lung sliding ngadto sa normal nga lung sliding sa pneumothorax ug mao ang gold standard alang sa ultrasound diagnosis sa pneumothorax.
Daghang parallel nga mga linya nga naporma sa medyo fixed nga bungbong sa dughan makita ubos sa M-mode ultrasound.Sa normal nga mga imahe sa parenchyma sa baga, tungod sa pag-slide sa baga pabalik-balik, ang sama sa balas nga mga lanog naporma sa ilawom, nga gitawag nga timaan sa baybayon.Adunay hangin ubos sa pneumothorax, ug walay baga nga nag-slide, mao nga daghang parallel lines ang naporma, nga gitawag og barcode sign.Ang nagbahin nga punto tali sa beach sign ug sa barcode sign mao ang lung point.
Kung ang presensya sa mga linya sa A dili makita sa usa ka imahe sa ultrasound, kini nagpasabut nga ang pipila nga istruktura sa tisyu sa baga nabag-o, nga gitugotan kini nga ipadala ang ultrasound.Ang mga artifact sama sa A-lines mawala kung ang orihinal nga pleural space mapuno sa tissue sama sa dugo, fluid, impeksyon, contusion tungod sa clotted blood, o tumor.Dayon kinahanglan nimo nga hatagan ug pagtagad ang problema sa linya B. Ang B-line, nailhan usab nga "comet tail" nga ilhanan, usa ka laser beam-sama sa hyperechoic strip nga nagpagawas sa vertically gikan sa pleural nga linya (visceral pleura), nga nakaabot sa ubos. sa screen nga walay attenuation.Gitabonan niini ang A-line ug naglihok uban ang gininhawa.Pananglitan, sa hulagway sa ubos, dili nato makita ang paglungtad sa A nga linya, apan imbes sa B nga linya.
Ayaw kabalaka kung makakuha ka daghang B-lines sa usa ka ultrasound nga imahe, 27% sa normal nga mga tawo adunay lokal nga B-lines sa 11-12 intercostal space (ibabaw sa diaphragm).Ubos sa normal nga kahimtang sa pisyolohikal, wala’y 3 B nga linya ang normal.Apan kung makasugat ka og daghang mga diffuse B-lines, dili kini normal, nga mao ang paghimo sa pulmonary edema.
Human sa pag-obserbar sa pleural line, A line o B line, hisgotan nato ang pleural effusion ug consolidation sa baga.Sa posterolateral nga dapit sa dughan, ang pleural effusion ug consolidation sa baga mahimong mas maayo nga masusi.Ang hulagway sa ubos usa ka hulagway sa ultrasound nga gisusi sa punto sa diaphragm.Ang itom nga anechoic nga lugar mao ang pleural effusion, nga nahimutang sa pleural cavity ibabaw sa diaphragm.
Busa unsaon nimo pagkalahi tali sa pleural effusion ug hemorrhage?Ang fibrous exudate usahay makita sa hemopleural effusion, samtang ang effusion kasagaran usa ka itom nga homogenous anechoic nga lugar, usahay gibahin ngadto sa gagmay nga mga lawak, ug ang naglutaw nga mga butang sa lain-laing echo intensity makita sa palibot.
Ang ultrasound mahimong biswal nga masusi ang kadaghanan (90%) sa mga pasyente nga adunay consolidation sa baga, ang labing sukaranan nga kahulugan niini mao ang pagkawala sa bentilasyon.Ang katingad-an nga butang bahin sa paggamit sa ultrasound aron mahibal-an ang consolidation sa baga mao nga kung ang mga baga sa pasyente mahiusa, ang ultrasound mahimong moagi sa lawom nga thoracic nga mga bahin sa baga kung diin mahitabo ang pagkonsolida.Ang tisyu sa baga hypoechoic nga adunay porma nga wedge ug dili klaro nga mga utlanan.Usahay mahimo usab nimo makita ang air bronchus sign, nga hyperechoic ug naglihok uban ang pagginhawa.Ang sonographic nga hulagway nga adunay espesipikong diagnostic significance alang sa lung consolidation sa ultrasound mao ang liver tissue-like sign, nga usa ka solid tissue-like echo susama sa liver parenchyma nga makita human ang alveoli napuno sa exudate.Sama sa gipakita sa numero sa ubos, kini usa ka imahe sa ultrasound sa pagkonsolida sa baga tungod sa pneumonia.Sa imahe sa ultrasound, ang pipila ka mga lugar makita nga hypoechoic, nga medyo sama sa atay, ug walay A nga makita.
Ubos sa normal nga mga kahimtang, ang mga baga napuno sa hangin, ug ang kolor nga Doppler ultrasound dili makakita sa bisan unsa, apan sa diha nga ang mga baga gikonsolida, ilabi na kung adunay pneumonia duol sa mga ugat sa dugo, bisan ang mga hulagway sa pagdagayday sa dugo sa baga makita, sama sa mosunod gipakita sa hulagway.
Ang tingog sa pag-ila sa pneumonia mao ang batakang kahanas sa ultrasound sa baga.Kinahanglan nga magbalikbalik sa tunga sa mga gusok aron masusi pag-ayo kung adunay hypoechoic nga lugar, kung adunay air bronchus sign, kung adunay usa ka timaan nga sama sa tisyu sa atay, ug kung adunay normal nga linya sa A o wala.Imahe sa ultrasound sa baga.
5. Unsaon pagdesisyon ang resulta sa ultrasonography?
Pinaagi sa usa ka yano nga ultrasound scan (mBLUE scheme o dose-zone scheme), ang kinaiya nga datos mahimong maklasipikar, ug ang grabe nga hinungdan sa acute respiratory failure mahimong matino.Ang dali nga pagkompleto sa diagnosis makapahupay sa dyspnea sa pasyente nga mas paspas ug makapamenos sa paggamit sa komplikadong mga eksaminasyon sama sa CT ug UCG.Kini nga mga kinaiya nga datos naglakip sa: lung sliding, A performance (A nga mga linya sa duha ka thoracic cavities), B performance (B nga mga linya nga makita sa duha ka thoracic cavities, ug adunay dili moubos sa 3 B nga mga linya o kasikbit nga B nga mga linya ang gisunod), A / B panagway (Usa ka panagway sa usa ka kilid sa pleura, B panagway sa pikas nga bahin), baga nga punto, baga consolidation, ug pleural effusion.
Oras sa pag-post: Dis-20-2022
