Kasaysayan sa pag-access sa sentral nga venous
1. 1929: Ang German surgeon nga si Werner Forssmann nagbutang ug urinary catheter gikan sa wala nga anterior cubital vein, ug gikumpirma sa X-ray nga ang catheter nisulod sa tuo nga atrium
2. 1950: Ang mga sentral nga venous catheters gihimo sa kadaghanan isip usa ka bag-ong kapilian alang sa sentral nga agianan
3. 1952: Gisugyot ni Aubaniac ang subclavian vein puncture, gisugyot ni Wilson ang CVC nga catheterization base sa subclavian vein
4. 1953: Gisugyot ni Sven-Ivar Seldinger nga ilisan ang gahi nga dagom gamit ang metal guide wire guide catheter para sa peripheral venipuncture, ug ang Seldinger technique nahimong rebolusyonaryong teknolohiya para sa central venous catheter placement.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards nakadaog sa Nobel Prize sa Medicine alang sa ilang kontribusyon sa cardiac catheterization
6. 1968: Unang report sa English sa internal jugular venous access para sa central venous pressure monitoring
7. 1970: Ang konsepto sa tunnel catheter unang gisugyot
8. 1978: Venous Doppler locator alang sa internal nga jugular vein nga pagmarka sa nawong sa lawas
9. 1982: Ang paggamit sa ultrasound sa paggiya sa central venous access unang gitaho ni Peters et al.
10. 1987: Si Wernecke et al unang nagtaho sa paggamit sa ultrasound aron makamatikod sa pneumothorax
11. 2001: Ang Bureau of Health Research ug Quality Evidence Reporting naglista sa central venous access point-of-care ultrasound isip usa sa 11 ka mga praktis nga takus sa kaylap nga promosyon
12. 2008: Ang American College of Emergency Physicians naglista sa ultrasound-guided central venous access isip usa ka "core or primary emergency ultrasound application"
13.2017: Gisugyot ni Amir et al nga ang ultrasound mahimong magamit sa pagkumpirma sa lokasyon sa CVC ug dili iapil ang pneumothorax aron makadaginot sa oras ug masiguro ang katukma
Kahulugan sa sentral nga venous access
1. Ang CVC sa kasagaran nagtumong sa pagsal-ot sa usa ka catheter ngadto sa sentral nga ugat pinaagi sa internal nga jugular vein, subclavian vein ug femoral vein, kasagaran ang tumoy sa catheter nahimutang sa superior vena cava, inferior vena cava, caval-atrial junction, tuo nga atrium o brachiocephalic vein, diin ang superior vena cava.Ang venous o cavity-atrial junction gipalabi
2. Ang peripheral nga gisulod nga central venous catheter mao ang PICC
3. Central venous access kay kasagarang gigamit para sa:
a) Konsentradong indeyksiyon sa vasopressin, inositol, ug uban pa.
b) Large-bore catheters para sa pagpuga sa resuscitation fluid ug mga produkto sa dugo
c) Large bore catheter para sa renal replacement therapy o plasma exchange therapy
d) Pagdumala sa nutrisyon sa parenteral
e) Dugay-dugay nga pagtambal sa antibiotic o chemotherapy nga tambal
f) Pagpabugnaw nga catheter
g) Sheaths o catheters para sa ubang linya, sama sa pulmonary artery catheters, pacing wires ug endovascular procedures o para sa cardiac interventional procedures, etc.
Panguna nga mga prinsipyo sa pagpahimutang sa CVC nga gigiyahan sa ultrasound
1. Mga pangagpas sa tradisyonal nga CVC cannulation base sa anatomical landmarks: gipaabot nga vascular anatomy ug patency sa mga ugat
2. Mga Prinsipyo sa Ultrasound Guidance
a) Anatomical variation: vein location, body surface anatomical markers mismo;Gitugotan sa ultrasound ang real-time nga pagtan-aw ug pagsusi sa mga sudlanan ug kasikbit nga anatomy
b) Vascular patency: Ang preoperative ultrasonography makamatikod sa thrombosis ug stenosis sa takdang panahon (ilabi na sa mga pasyente nga grabe ang sakit nga adunay taas nga insidente sa deep vein thrombosis)
c) Pagkumpirma sa gisulod nga vein ug catheter tip positioning: real-time nga pag-obserbar sa guidewire nga pagsulod sa ugat, brachiocephalic vein, inferior vena cava, right atrium o superior vena cava
d) Pagkunhod sa mga komplikasyon: thrombosis, cardiac tamponade, arterial puncture, hemothorax, pneumothorax
Pagpili sa Probe ug Kagamitan
1. Mga bahin sa kagamitan: Ang 2D nga imahe mao ang sukaranan, ang kolor nga Doppler ug pulsed Doppler mahimong makaila tali sa mga ugat ug mga ugat, pagdumala sa medikal nga rekord isip bahin sa mga rekord sa medikal sa pasyente, ang sterile probe cover/couplant nagsiguro sa sterile isolation
2. Pagpili sa pagsusi:
a) Penetration: Ang internal nga jugular ug femoral veins kasagaran 1-4 cm ang giladmon sa ilawom sa panit, ug ang subclavian vein nagkinahanglan og 4-7 cm
b) angay nga resolusyon ug adjustable focus
c) Gamay nga gidak-on nga probe: 2 ~ 4cm ang gilapdon, dali nga maobserbahan ang taas ug mugbo nga mga wasay sa mga ugat sa dugo, dali ibutang ang probe ug dagom
d) 7 ~ 12MHz gamay nga linear array kasagarang gigamit;gamay nga convex sa ilawom sa clavicle, probe sa hockey stick sa mga bata
Short-axis nga pamaagi ug long-axis nga pamaagi
Ang relasyon tali sa probe ug sa dagom nagtino kung naa ba kini sa eroplano o wala sa eroplano
1. Ang tumoy sa dagum dili makita sa panahon sa operasyon, ug ang posisyon sa tumoy sa dagum kinahanglan nga matino pinaagi sa dinamikong pag-swing sa probe;mga bentaha: mubo nga kurba sa pagkat-on, mas maayo nga obserbasyon sa perivascular tissue, ug sayon nga pagbutang sa probe alang sa tambok nga mga tawo ug mubo nga liog;
2. Ang kompleto nga lawas sa dagom ug tumoy sa dagom makita sa panahon sa operasyon;mahagiton ang pagpabilin sa mga ugat ug mga dagom sa ultrasound imaging plane sa tanang panahon
static ug dinamiko
1. Static nga pamaagi, ang ultrasound gigamit lamang alang sa preoperative assessment ug pagpili sa mga punto sa pagsulod sa dagom
2. Dynamic nga pamaagi: real-time nga ultrasound-guided puncture
3. Pamaagi sa pagmarka sa nawong sa lawas < static nga pamaagi < dinamikong pamaagi
Ultrasound-guided CVC puncture ug catheterization
1. Preoperative nga pagpangandam
a) Pagparehistro sa impormasyon sa pasyente aron matipigan ang mga talaan sa tsart
b) I-scan ang lugar nga mabuslotan aron makumpirma ang anatomy ug patency sa vascular, ug mahibal-an ang plano sa pag-opera
c) I-adjust ang nakuha sa imahe, giladmon, ug uban pa aron makuha ang labing kaayo nga kahimtang sa imahe
d) Ibutang ang mga kagamitan sa ultrasound aron maseguro nga ang puncture point, probe, screen ug line of sight kay collinear
2. Mga kahanas sa intraoperative
a) Ang physiological saline gigamit sa panit imbes sa couplant aron mapugngan ang couplant nga makasulod sa lawas sa tawo
b) Ang dili dominante nga kamot gaan nga naggunit sa probe ug gaan nga nagsandig sa pasyente alang sa pagpalig-on
c) Ipunting ang imong mga mata sa screen sa ultrasound, ug batia ang mga pagbag-o sa presyur nga gipabalik sa dagum gamit ang imong mga kamot (pagbati sa kapakyasan)
d) Pagpaila sa guide wire: Ang tagsulat nagsugyot nga labing menos 5 cm sa guide wire ibutang sa central venous vessel (ie, ang guide wire kinahanglan nga labing menos 15 cm gikan sa needle seat);Kinahanglan nga mosulod sa 20 ~ 30cm, apan ang giya nga wire mosulod sa lawom kaayo, kini dali nga hinungdan sa arrhythmia
e) Pagkumpirma sa posisyon sa guide wire: I-scan ang mubo nga axis ug dayon ang taas nga axis sa blood vessel gikan sa distal nga tumoy, ug subay sa posisyon sa guide wire.Pananglitan, kung ang internal nga jugular vein mabuslotan, kinahanglan nga kumpirmahon nga ang wire sa giya mosulod sa brachiocephalic vein.
f) Paghimo og gamay nga incision gamit ang scalpel sa dili pa maglapad, ang dilator moagi sa tanang tisyu sa atubangan sa blood vessel, apan likayan ang pagtusok sa blood vessel.
3. Internal nga Jugular Vein Cannulation Trap
a) Ang relasyon tali sa carotid artery ug sa internal jugular vein: Anatomically, ang internal jugular vein kasagaran nahimutang sa gawas sa arterya.Atol sa short-axis scanning, tungod kay ang liog lingin, ang pag-scan sa lain-laing mga posisyon moporma ug lain-laing mga anggulo, ug ang nagsapaw-sapaw nga mga ugat ug mga ugat mahimong mahitabo.Phenomenon.
b) Pagpili sa punto sa pagsulod sa dagom: ang proximal tube diametro dako, apan kini mas duol sa baga, ug ang risgo sa pneumothorax taas;girekomendar nga i-scan aron makumpirma nga ang ugat sa dugo sa agianan sa dagum adunay giladmon nga 1 ~ 2cm gikan sa panit
c) I-scan daan ang tibuok internal jugular vein, susiha ang anatomy ug patency sa blood vessel, likayan ang thrombus ug stenosis sa puncture point ug ibulag kini sa carotid artery
d) Likayi ang carotid artery puncture: Sa dili pa ang vasodilation, ang puncture point ug ang posisyon sa guide wire kinahanglan nga makumpirma sa taas ug mubo nga axis view.Alang sa kaluwasan, ang taas nga axis nga imahe sa guide wire kinahanglan nga makita sa brachiocephalic vein.
e) Paglingi sa ulo: Ang tradisyonal nga paagi sa pagmarka sa tusok nagrekomendar sa pagpalingi sa ulo aron ipasiugda ang sternocleidomastoid nga pagmarka sa kaunuran ug pagbutyag ug pag-ayo sa internal nga jugular vein, apan ang pagliso sa ulo sa 30 degrees mahimong hinungdan sa internal jugular vein ug carotid artery nga magsapaw ug labaw pa sa 54%, ug ang ultrasound-guided puncture dili mahimo.Girekomenda nga moliko
4. Subclavian vein catheterization
a) Kinahanglan nga matikdan nga ang ultrasound scan sa subclavian vein medyo lisud
b) Mga Kaayohan: Ang anatomical nga posisyon sa ugat medyo kasaligan, nga sayon alang sa in-plane puncture
c) Kahanas: Ang probe gibutang ubay sa clavicle sa fossa sa ubos niini, nagpakita sa mubo nga axis nga panglantaw, ug ang probe hinayhinay nga nag-slide sa tunga;sa teknikal, ang axillary vein nabuslot dinhi;ibalik ang probe 90 degrees aron ipakita ang taas nga axis nga pagtan-aw sa ugat sa dugo, ang probe gamay nga tilted padulong sa ulo;human mapalig-on ang probe, ang dagom natusok gikan sa sentro sa kilid sa probe, ug ang dagom gisal-ot ubos sa tinuod nga panahon nga giya sa ultrasound
d) Karong bag-o, ang gamay nga microconvex puncture nga adunay gamay nga ubos nga frequency gigamit sa paggiya, ug ang probe mas gamay ug makakita sa mas lawom.
5. Femoral vein catheterization
a) Mga Kaayohan: Ipahilayo sa respiratory tract ug monitoring equipment, walay risgo sa pneumothorax ug hemothorax
b) Walay daghang literatura sa ultrasound-guided puncture.Ang uban nga mga tawo naghunahuna nga kasaligan kaayo ang pagtusok sa nawong sa lawas nga adunay klaro nga mga marka, apan ang ultrasound dili epektibo.Ang giya sa ultrasound haom kaayo alang sa FV anatomical variation ug cardiac arrest.
c) Ang postura sa tiil sa baki makapakunhod sa pagsapaw sa ibabaw sa FV sa FA, mopataas sa ulo ug molugway sa mga bitiis sa gawas aron mapalapad ang venous lumen
d) Ang teknik parehas sa para sa internal jugular vein puncture
Giya sa cardiac ultrasound wire positioning
1. Ang TEE cardiac ultrasound adunay labing tukma nga posisyon sa tip, apan makadaot kini ug dili magamit kanunay
2. Pamaagi sa pagpausbaw sa contrast: gamita ang mga microbubbles sa nag-uyog nga normal nga asin isip kontras nga ahente, ug mosulod sa tuo nga atrium sulod sa 2 segundos human sa laminar flow ejection gikan sa catheter tip
3. Nanginahanglan daghang kasinatian sa pag-scan sa ultrasound sa kasingkasing, apan mahimong mapamatud-an sa tinuud nga oras, madanihon
Pag-scan sa baga sa baga aron mapugngan ang pneumothorax
1. Ultrasound-guided central venous puncture dili lamang makapakunhod sa insidente sa pneumothorax, apan usab adunay taas nga pagkasensitibo ug espesipiko alang sa pag-ila sa pneumothorax (mas taas kay sa chest X-ray)
2. Girekomenda nga i-integrate kini sa proseso sa pagkumpirma sa postoperative, nga dali ug tukma nga magsusi sa kilid sa higdaanan.Kung gisagol kini sa miaging seksyon sa ultrasound sa kasingkasing, gilauman nga mub-an ang oras sa paghulat alang sa paggamit sa catheter.
3. Ultrasound sa baga: (eksternal nga dugang nga impormasyon, para sa pakisayran lamang)
Normal nga hulagway sa baga:
Linya A: Ang pleural hyperechoic nga linya nga nag-slide uban sa pagginhawa, gisundan sa daghang mga linya nga managsama niini, managsama ang distansiya, ug gipaubos sa giladmon, nga mao, ang pag-slide sa baga
Gipakita sa M-ultrasound nga ang hyperechoic nga linya nga nagbalikbalik sa direksyon sa probe nga adunay respirasyon sama sa dagat, ug ang linya sa agup-op sa pectoral sama sa balas, nga mao, ang timaan sa baybayon.
Sa pipila ka normal nga mga tawo, ang katapusan nga intercostal nga luna sa ibabaw sa diaphragm makamatikod sa ubos pa kay sa 3 laser beam-sama sa mga larawan nga gikan sa pectoral agup-op nga linya, extend vertically sa ubos sa screen, ug reciprocating sa pagginhawa-B linya.
Hulagway sa Pneumothorax:
Ang B nga linya mawala, ang baga nga pag-slide mawala, ug ang beach sign gipulihan sa barcode sign.Dugang pa, ang lung point sign gigamit sa pagtino sa gidak-on sa pneumothorax, ug ang lung point makita diin ang beach sign ug ang barcode sign nagpulipuli nga makita.
Pagbansay sa CVC nga Gigiyahan sa Ultrasound
1. Kakulang sa consensus sa pagbansay ug mga sumbanan sa sertipikasyon
2. Ang panglantaw nga ang buta nga mga teknik sa pagsal-ot nawala sa pagkat-on sa mga teknik sa ultrasound anaa;bisan pa, samtang ang mga teknik sa ultrasound nahimong mas kaylap, ang pagpili tali sa kaluwasan sa pasyente ug pagmentinar sa mga teknik nga lagmit dili kaayo magamit kinahanglan nga tagdon.
3. Ang pagtimbang-timbang sa klinikal nga katakus kinahanglan nga ma-iskor pinaagi sa pag-obserbar sa klinikal nga praktis kaysa magsalig sa gidaghanon sa mga pamaagi
sa konklusyon
Ang yawe sa episyente ug luwas nga ultrasound-guided CVC mao ang pagkahibalo sa mga lit-ag ug mga limitasyon niini nga teknik dugang sa husto nga pagbansay.
Panahon sa pag-post: Nob-26-2022
