Uban sa nagkadako nga pagkapopular sa mga kagamitan sa ultrasound, nagkadaghan ang mga trabahante sa pag-atiman sa kahimsog sa klinika nga makagamit sa ultrasound alang sa trabaho sa visualization.Ang mga tawo nga wala kahibalo sa ultrasound-guided puncture techniques nasubo nga magpabilin sa industriya.Bisan pa, gikan sa klinikal nga paggamit nga akong naobserbahan, ang pagkapopular sa mga kagamitan sa ultrasound ug ang pagkapopular sa pagtan-aw sa ultrasound dili katumbas.Sa kaso sa ultrasound-guided puncture sa natad sa vascular access, daghang mga tawo ang anaa pa sa yugto sa pagpakaaron-ingnon nga makasabut, tungod kay bisan adunay ultrasound, dili nila makita kung asa ang puncture needle.Ang usa ka tinuod nga ultrasound-guided puncture technique nagkinahanglan una nga ang posisyon sa dagom o tumoy sa dagom makita ubos sa ultrasound, imbes nga banabanaon ug dayon "buta nga motuhop" ubos sa ultrasound guidance.Karon, maghisgot kita bahin sa visibility ug invisibility sa puncture needle ubos sa ultrasound.
Ang ultrasound-guided puncture kasagarang gibahin ngadto sa in-plane puncture ug out-of-plane puncture, nga parehong gigamit sa natad sa vascular access ug labing maayo nga mastered.Ang mosunod usa ka kinutlo gikan sa American Society of Ultrasound Medicine's practice guidelines alang sa ultrasound-guided vascular access procedures, nga naghulagway sa duha ka mga teknik.
In-plane (Long axis) VS Out-of-plane (Mubo nga axis)
- In-plane/ Out-of-plane nagpaila sa relatibong relasyon sa dagom, nga ang dagom parallel sa ultrasound imaging plane kay in-plane ug ang needle nga patindog sa ultrasound imaging plane kay out-of-plane.
- Sa kinatibuk-an, ang in-plane puncture nagpakita sa taas nga axis o longhitudinal nga seksyon sa sudlanan;out-of-plane puncture nagpakita sa mubo nga axis o cross section sa sudlanan.
- Busa, ang out-of-plane/ short-axis ug in-plane/ long-axis susama sa default para sa vascular access ultrasound.
- Ang out-of-plane mahimo gikan sa ibabaw sa sentro sa sudlanan, apan ang tumoy sa dagom kinahanglan nga masubay pinaagi sa pag-rotate sa probe aron malikayan ang pag-underestimate sa giladmon sa tumoy;ang probe fan gikan sa lawas sa dagom paingon sa tumoy, ug sa higayon nga mawala ang hayag nga dapit sa tumoy mao ang tumoy nga posisyon nga punto.
- Ang in-plane nagtugot sa static nga pag-obserbar sa posisyon sa tumoy sa dagom, apan kini dali nga mosangpot sa "pagdula" gikan sa eroplano diin nahimutang ang dagom o / ug ang sentro nga eroplano sa sudlanan;in-plane puncture mas angay alang sa dagkong mga sudlanan.
- In-plane/out-of-plane combination method: gamita ang out-of-plane/ short-axis scanning para kumpirmahon nga ang tumoy sa dagom moabot sa sentro sa sudlanan, ug i-rotate ang probe sa in-plane/ long-axis nga pagsulod sa dagom .
Ang abilidad sa static nga pag-obserbar sa tumoy sa dagom o bisan ang tibuuk nga lawas sa dagom sa tinuud nga oras sa sulod sa eroplano klaro nga makatabang kaayo!Apan ang pagtipig sa dagom sa ultrasound imaging plane nga wala’y tabang sa usa ka puncture frame nanginahanglan gatusan nga mga sesyon sa pagpraktis aron mahibal-an ang teknik.Sa daghang mga kaso, ang anggulo sa puncture dako kaayo, aron ang dagom klaro sa ultrasound imaging plane, apan dili nimo makita kung asa kini.Pangutan-a ang tigulang nga silingan kung unsa ang nahitabo.Mahimong sultihan ka niya nga ang puncture needle dili tul-id sa linya sa ultrasound scan, mao nga dili nimo kini makita.Nan nganong makita nimo kini nga hinay kung ang anggulo sa tusok gamay ra, ug labi pa nga klaro kung kini labi ka gamay?Mahimong naglibog siya kung ngano.
Ang anggulo sa puncture needle sa numero sa ubos mao ang 17 ° ug 13 ° matag usa (gisukod sa kaayohan sa hindsight), kung ang anggulo sa 13 ° ang tibuuk nga lawas sa puncture needle klaro kaayo nga gipakita, kung ang anggulo sa 17 ° , gamay ra nga makita ang lawas sa dagom, ug ang anggulo mas dako pinaagi sa usa ka hoodwink.Busa ngano nga adunay ingon ka dako nga kalainan sa anggulo sa puncture needle display nga adunay usa lamang ka 4 ° nga kalainan?
Kini kinahanglan nga magsugod gikan sa ultrasound emission, pagdawat ug focus.Sama sa kontrol sa aperture sa photographic focus, ang matag punto sa litrato mao ang hiniusa nga focus effect sa tanang kahayag pinaagi sa aperture, samtang ang matag punto sa ultrasound image mao ang hiniusang focus effect sa tanang ultrasound transducers sulod sa emission ug reception apertures. .Sa hulagway sa ubos, ang pula nga linya nagtimaan sa han-ay sa ultrasound emission focus schematically, ug ang green nga linya mao ang range sa receive focus schematically (tuo nga utlanan).Tungod kay ang dagom igo nga hayag aron makahimo og specular nga pagpamalandong, ang puti nga linya nagtimaan sa normal nga direksyon sa specular nga pagpamalandong.Sa paghuna-huna nga ang pula nga linya nagtimaan sa focus range sa emission sama sa duha ka "rays", human maigo ang dagum nga salamin, ang gipabanaag nga "rays" sama sa duha ka orange nga linya sa hulagway.Tungod kay ang "ray" sa tuo nga kilid sa berde nga linya milabaw sa pagdawat nga aperture, ug dili madawat sa probe, ang "ray" nga madawat gipakita sa orange nga lugar sa litrato.Makita nga sa 17 °, ang probe makadawat gihapon og gamay kaayo nga ultrasound echo, mao nga ang katugbang nga hulagway hinay nga makita, samtang sa 13 °, ang mga lanog mahimong madawat nga labaw pa kay sa 17 °, mao nga ang imahe mas daghan usab. klaro.Uban sa pagkunhod sa puncture anggulo, ang dagom nahimutang nga mas ug mas pinahigda, ug labaw pa ug labaw pa sa mga reflected lanog sa dagum nga lawas mahimong epektibo nga madawat, mao nga ang dagom kalamboan mao ang mas maayo ug mas maayo.
Ang ubang mga makuti nga mga tawo usab makakaplag sa usa ka panghitabo, sa diha nga ang anggulo mao ang ubos pa kay sa usa ka piho nga bili (ang dagom dili kinahanglan nga bug-os nga "paghigda patag"), ang dagom sa lawas development batakan nagpabilin sa sama nga lebel sa katin-awan.Ug ngano ni?Nganong magdrowing man kita ug mas gamay nga range sa emission focus (pula nga linya) kay sa range sa reception focus (green nga linya) sa hulagway sa ibabaw?Kini tungod kay sa usa ka ultrasound imaging system, ang transmit focus mahimo ra nga usa ka depth of focus, ug samtang mahimo natong i-adjust ang giladmon sa transmit focus aron mas klaro ang imahe duol sa giladmon nga atong gitutokan, dili nato gusto. kini mahimong hanap lapas sa giladmon sa pagtutok.Lahi kaayo kini sa among mga panginahanglan sa pagkuha sa mga artistikong litrato sa matahum nga mga babaye, nga nanginahanglan usa ka dako nga aperture, gamay nga giladmon sa uma aron madala ang background sa atubangan sa tanan nga bokeh.Alang sa ultrasound imaging, gusto namo nga ang hulagway igo nga tin-aw sa usa ka range sa wala pa ug pagkahuman sa giladmon sa focus, mao nga magamit ra namo ang usa ka gamay nga transmitting aperture aron makakuha og mas dako nga giladmon sa field, sa ingon mamentinar ang pagkaparehas sa imahe.Mahitungod sa pagdawat sa focus, ang ultrasound imaging system karon hingpit na nga digitalized, busa ang ultrasound echo sa matag transducer/ array nga elemento mahimong maluwas, ug ang dinamikong padayon nga pagtutok gihimo dayon sa digital para sa tanang imaging depth.Busa mahimo natong sulayan ang pag-abli sa aperture sa pagdawat kutob sa mahimo, basta ang elemento sa array nga nakadawat sa echo signal magamit tanan, mas maayo nga pokus ug mas maayo nga resolusyon ang masiguro.Balik sa nauna nga hilisgutan, kung ang anggulo sa puncture mikunhod sa usa ka piho nga gidak-on, ang mga ultrasonic wave nga gipagawas sa gamay nga aperture mahimong madawat sa mas dako nga aperture sa pagdawat pagkahuman nga gipakita sa lawas sa dagum, mao nga ang epekto sa pag-uswag sa lawas sa dagum mahimong natural nga nagpabilin nga batakan nga parehas.
Alang sa pagsusi sa ibabaw, unsa ang atong mahimo kung ang anggulo sa pagtusok sa eroplano molapas sa 17 ° ug ang dagom dili makita?Kung ang sistema nagsuporta, mahimo nimong sulayan ang function sa pagdugang sa dagom.Ang gitawag nga puncture needle enhancement technology sa kasagaran nagpasabot nga human sa usa ka normal nga scan frame sa tissue, usa ka separado nga scan frame ang gisal-ot diin ang transmit ug receive gitipas, ug ang direksyon sa deflection padulong sa direksyon sa needle body. , aron ang gipabanaag nga lanog sa lawas sa dagom mahimong mahulog sa aperture nga gipunting sa pagdawat kutob sa mahimo.Ug unya ang lig-on nga imahe sa lawas sa dagom sa deflection nga imahe gikuha ug gipakita pagkahuman sa pagsagol sa normal nga imahe sa tisyu.Tungod sa gidak-on ug frequency sa probe array nga elemento, ang deflection angle sa high-frequency linear array probe kasagaran dili molapas sa 30 °, mao nga kung ang puncture angle labaw pa sa 30 °, makita ra nimo nga tin-aw ang lawas sa dagom. pinaagi sa imong kaugalingong imahinasyon.
Sunod, atong tan-awon ang out-of-plane puncture scenario.Human masabtan ang prinsipyo sa in-plane needle development, mas sayon ang pag-analisar sa out-of-plane needle development.Ang rotational fan sweep nga gihisgutan sa praktis nga giya usa ka kritikal nga lakang alang sa gawas sa eroplano nga mga tusok, ug kini magamit dili lamang sa pagpangita sa posisyon sa tumoy sa dagom, apan usab sa pagpangita sa lawas sa dagom.Kini ra nga ang puncture needle ug ang ultrasound imaging wala sa parehas nga eroplano sa panahon.Sa diha lamang nga ang puncture needle kay tul-id sa imaging plane nga ang ultrasonic waves incident sa puncture needle mapakita balik sa ultrasonic probe.Tungod kay ang gibag-on nga direksyon sa probe kasagaran pinaagi sa pisikal nga pagtutok sa acoustic lens, ang mga aperture alang sa pagpasa ug pagdawat parehas alang niini nga direksyon.Ug ang gidak-on sa aperture mao ang gilapdon sa transducer wafer.Para sa high-frequency linear array probes, ang gilapdon kay mga 3.5mm lang (ang receiving aperture para sa in-plane imaging kasagaran molapas sa 15mm, nga mas dako pa kay sa wafer width).Busa, kung ang gipakita nga echo sa out-of-plane puncture needle body kay mobalik sa probe, masiguro lamang nga ang anggulo tali sa puncture needle ug ang imaging plane duol sa 90 degrees.Busa unsaon nimo paghukom ang bertikal nga anggulo?Ang labing klaro nga panghitabo mao ang taas nga "comet tail" nga nagguyod sa luyo sa lig-on nga hayag nga lugar.Kana tungod kay kung ang mga ultrasonic waves nahitabo nga patayo sa puncture needle, dugang sa mga lanog nga direkta nga gipakita balik sa probe sa nawong sa dagom, gamay nga kantidad sa ultrasonic nga enerhiya ang mosulod sa dagom.Ang ultrasound paspas nga nagbiyahe pinaagi sa metal ug adunay daghang mga pamalandong pabalik-balik sa sulod niini, tungod sa mga lanog nga nagpakita sa daghang mga higayon nga moabut sa ulahi, usa ka taas nga "kometa nga ikog" ang naporma.Sa higayon nga ang dagom dili tul-id sa imaging plane, ang mga sound wave nga gipabalik-balik makita sa laing direksyon ug dili na makabalik sa probe, busa ang "comet tail" dili makita.Ang panghitabo sa ikog sa kometa makita dili lamang sa out-of-plane puncture, kondili usab sa in-plane puncture.Sa diha nga ang tusok nga dagom hapit magkaparehas sa probe surface, ang mga laray sa pinahigda nga mga linya makita.
Aron sa pag-ilustrar sa in-plane ug out-of-plane nga "comet tail" nga mas graphically, among gikuha ang staples sa water out-of-plane ug in-plane sweep performance, ang mga resulta gipakita sa hulagway sa ubos.
Ang hulagway sa ubos nagpakita sa performance sa hulagway sa lain-laing mga anggulo kung ang lawas sa dagom wala sa eroplano ug ang nagtuyok nga fan gi-scan.Kung ang probe tul-id sa puncture needle, kini nagpasabot nga ang puncture needle kay perpendicular sa ultrasound imaging plane, para makita nimo ang klaro nga "comet tail".
Ipadayon ang probe nga tul-id sa tusok nga dagom, ug lihok subay sa lawas sa dagom paingon sa tumoy sa dagom.Sa diha nga ang "comet tail" mawala, kini nagpasabut nga ang seksyon sa pag-scan duol sa tumoy sa dagom, ug ang hayag nga lugar mawala sa unahan.Ang posisyon sa wala pa mawala ang hayag nga lugar kung diin ang tumoy sa dagom.Kung dili ka sigurado, mahimo nimo ang usa ka gamay nga anggulo nga nagtuyok nga fan sweep duol niini nga posisyon aron makumpirma pag-usab.
Ang panguna nga katuyoan sa ibabaw mao ang pagtabang sa mga nagsugod nga dali nga makit-an kung diin ang puncture needle ug tip sa dagom.Ang threshold sa ultrasound-guided puncture technology dili kaayo taas, ug ang angay natong buhaton mao ang pagpakalma ug pagsabot pag-ayo sa kahanas.
Oras sa pag-post: Peb-07-2022
