Storia di l'accessu venoso cintrali
1. 1929: U cirurgiu tedescu Werner Forssmann pusò un cateteru urinariu da a vena cubital anteriore sinistra, è cunfirmava cù a radiografia chì u cateteru entrava in l'atrium right.
2. 1950: I cateteri venosi cintrali sò prudutti in massa cum'è una nova opzione per l'accessu cintrali
3. 1952: Aubaniac hà prupostu a puntura di vena succlavia, Wilson hà prupostu dopu un cateterizazione CVC basatu annantu à a vena succlavia.
4. 1953: Sven-Ivar Seldinger hà prupostu di rimpiazzà l'agulla dura cù un cateteru di guida di filu di guida di metalli per a vena perifèrica, è a tecnica Seldinger hè diventata una tecnulugia rivoluzionaria per a piazza di cateteru venoso cintrali.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards vincenu u Premiu Nobel in Medicina per a so cuntribuzione à a cateterizazione cardiaca
6. 1968: Primu rapportu in inglese di l'accessu venoso jugular internu per u monitoraghju di a pressione venosa cintrali
7. 1970: U cuncettu di catheter tunnel hè statu prupostu prima
8. 1978: Localizzatore Doppler venoso per a marcatura di a superficia di u corpu di vena jugular interna
9. 1982: L'usu di l'ultrasound per guidà l'accessu venoso cintrali hè statu informatu prima da Peters et al.
10. 1987: Wernecke et al primu rapportu l'usu di ultrasound per detect pneumotorax
11. 2001: U Bureau of Health Research and Quality Evidence Reporting liste l'ultrasound di u puntu di cura di l'accessu venoso cintrali cum'è una di 11 pratiche degne di prumuzione generalizata.
12. 2008: L'American College of Emergency Physicians elenca l'accessu venoso cintrali guidatu da ultrasound cum'è "applicazione di ultrasound d'urgenza core o primaria"
13.2017: Amir et al suggerenu chì l'ultrasound pò esse usatu per cunfirmà u locu CVC è escludiri pneumotorax per risparmià tempu è assicurà a precisione
Definizione di l'accessu venoso centrale
1. CVC in generale si riferisce à l'inserimentu di un cateteru in a vena cintrali attraversu a vena jugular interna, a vena subclavia è a vena femorale, di solitu a punta di u cateteru si trova in a vena cava superiore, vena cava inferjuri, junction caval-atrial, atrium right o vena brachiocefalica, trà quale a vena cava superiore.A junction venosa o cavità-atrial hè preferita
2. Peripherally inserted cateter venous cintrali hè PICC
3. L'accessu venoso cintrali hè principalmente usatu per:
a) Iniezione cuncentrata di vasopressina, inositol, etc.
b) Cateteri di grande cavità per l'infuzione di fluidi di risuscitazione è prudutti di sangue
c) Catetere di grande cavità per a terapia di rimpiazzamentu renale o terapia di scambiu di plasma
d) Gestione di l'alimentazione parenterale
e) Trattamentu longu cù antibiotici o chimioterapia
f) Catheter di rinfrescamentu
g) Guaine o cateteri per altre linee, cum'è cateteri di l'arteria pulmonaria, fili di stimolu è prucessi endovascular o per prucessi di intervenzione cardiaca, etc.
Principi basi di u piazzamentu CVC guidatu da ultrasound
1.Assumptions di a cannulazione CVC tradiziunale basatu nantu à i punti di riferimentu anatomichi: l'anatomia vascular prevista è a patency di vini
2. Principi di Guida Ultrasound
a) Variazione anatomica: locu vena, marcatori anatomichi di a superficia di u corpu stessu;ultrasound permette a visualizazione in tempu reale è a valutazione di i vasi è l'anatomia adiacente
b) Patenza vascular: L'ecografia preoperatoria pò detectà trombosi è stenosi in u tempu (in particulare in i malati critichi cù alta incidenza di trombosi venosa profonda)
c) Conferma di u posizionamentu di a vena inserita è di a punta di catetere: osservazione in tempu reale di l'entrata di guida in vena, vena brachiocefalica, vena cava inferiore, atrium destra o vena cava superiore
d) Riduzzione di complicazioni: trombosi, tamponamentu cardiacu, puntura arteriosa, emotorace, pneumotorax
Selezzione di Probe è Equipment
1. Funzioni di l'equipaggiu: l'imaghjini 2D hè a basa, u Doppler di culore è u Doppler pulsatu ponu distingue trà arterie è vene, gestione di i registri medichi cum'è parte di i registri medichi di i pazienti, a copertura di sonda sterile / accoppiamentu assicura un isolamentu sterile.
2. Selezzione di a sonda:
a) Penetrazione: a vena giugulare interna è femorale sò generalmente 1-4 cm in profondità sottu a pelle, è a vena succlavia necessita 4-7 cm.
b) una risoluzione adatta è un focus regulabile
c) Sonda di piccula dimensione: 2 ~ 4 cm di larghezza, faciule d'osservà l'assi longu è cortu di i vini sanguini, faciule di mette a sonda è l'agulla
d) 7 ~ 12MHz small line line array hè generalmente utilizatu;picculu cunvessu sottu a clavicula, sonda di bastone di hockey per i zitelli
Metudu di l'assi cortu è u metudu di l'assi longu
A relazione trà a sonda è l'agulla determina s'ellu hè in u pianu o fora di u pianu
1. A punta di l'agulla ùn pò micca esse vistu durante l'operazione, è a pusizione di a punta di l'agulla deve esse determinata da swinging dinamicamente a sonda;vantaghji: curve curve di apprendimentu, megliu osservazione di u tissutu perivascular, è facilità di piazzamentu di a sonda per e persone grasse è u collu curtu;
2. U corpu di l'agulla cumpletu è a punta di l'agulla pò esse vistu durante l'operazione;hè sfida à mantene i vini sanguini è l'agulla in u pianu di l'imaghjini ultrasound in ogni mumentu
statica è dinamica
1. U metudu staticu, l'ultrasound hè solu utilizatu per a valutazione preoperatoria è a selezzione di i punti d'inserzione di l'agulla
2. Metudu dinamica: puntura ultrasound guidata in tempu reale
3. Metudu di marcatura di a superficia di u corpu <metudu staticu <metudu dinamicu
Puntura CVC guidata da ultrasuoni è cateterizazione
1. Preparazione preoperatoria
a) Registrazione di l'infurmazioni di u paziente per mantene e registrazioni di carta
b) Scansate u situ per esse puntuatu per cunfirmà l'anatomia vascular è a patency, è determinà u pianu kirurggicu
c) Aghjustate u guadagnu di l'imaghjini, a prufundità, etc. per ottene u megliu statu di l'imaghjini
d) Pone l'equipaggiu ultrasound per assicurà chì u puntu di puntura, a sonda, u screnu è a linea di vista sò collineari.
2. Cumpetenze intraoperative
a) A salina fisiologica hè aduprata nantu à a superficia di a pelle invece di u couplant per impedisce chì l'accoppiante entre in u corpu umanu.
b) A manu non dominante tene a sonda ligeramente è appoghja ligeramente contru à u paziente per stabilizzà
c) Mantene i vostri ochji fissi nantu à u screnu ultrasound, è sente i cambiamenti di pressione mandati da l'agulla cù e vostre mani (sensazione di fallimentu)
d) Introducendu u filu di guida: L'autore ricumandemu chì almenu 5 cm di u filu di guida sò posti in u vasu venoso cintrali (ie, u filu di guida deve esse almenu 15 cm da u sediu di l'agulla);Bisogna entre 20 ~ 30 cm, ma u filu di guida entra cusì prufonda, hè faciule per causà aritmia.
e) Cunfirmazione di a pusizione di u filu di guida: Scanate longu l'assi cortu è dopu l'assi longu di u vasu sanguinu da l'estremità distale, è seguite a pusizione di u filu di guida.Per esempiu, quandu a vena jugular interna hè perforata, hè necessariu di cunfirmà chì u filu di guida entra in a vena brachiocephalic.
f) Fate una piccula incisione cù un scalpel prima di a dilatazione, u dilatatore passa per tuttu u tissutu davanti à u vinu sanguinu, ma evite micca di punisce u vinu sanguinu.
3. Internu Jugular Vein Cannulation Trap
a) A relazione trà l'arteria carotide è a vena jugular interna: Anatomicamente, a vena jugular interna hè generalmente situata à l'esternu di l'arteria.Durante a scansione di l'assi curtu, perchè u collu hè tondu, a scanning in diverse pusizioni forma anguli diffirenti, è vene è arterie sovrapposte ponu accade.Fenominu.
b) Selezzione di u puntu di entrata di l'agulla: u diametru di u tubu proximal hè grande, ma hè più vicinu à u pulmone, è u risicu di pneumotorax hè altu;hè cunsigliatu di scansà per cunfirmà chì u vinu sanguinu à u puntu di entrata di l'agulla hè 1 ~ 2 cm in profondità da a pelle.
c) Scannera tutta a vena jugular interna in anticipu, valutà l'anatomia è a patency di u vasu sanguinu, evite u trombu è a stenosi à u puntu di puntura è si separanu da l'arteria carotide.
d) Evite a puntura di l'arteria carotide: Prima di a vasodilatazione, u puntu di puntura è a pusizione di u filu di guida deve esse cunfirmatu in l'assi longu è curtu.Per ragioni di sicurità, l'imaghjini di l'assi longu di u filu di guida deve esse vistu in a vena brachiocephalic.
e) Turning the head: U metudu tradiziunale di puntura di marcatura ricumanda di vultà a testa per mette in risaltu a marcatura di u musculu sternocleidomastoid è espone è fissa a vena jugular interna, ma vultendu a testa di 30 gradi pò causà a vena jugular interna è l'arteria carotide per sovrapposizione di più di 54%, è a puntura guidata da ultrasound ùn hè micca pussibule.Hè cunsigliatu di vultà
4.Subclavian catheterization vena
a) Hè da nutà chì l'ultrasound scan di a vena subclavia hè un pocu difficiule
b) Vantaghji: A pusizione anatomica di a vena hè relativamente affidabile, chì hè cunvene per a puntura in u pianu.
c) Skills: A sonda hè piazzata longu a clavicule in a fossa sottu, chì mostra a vista di l'axis curtu, è a sonda scicca lentamente in u mezu;tecnicamente, a vena axillary hè perforata quì;gira a sonda di 90 gradi per vede a vista di l'assi longu di u vaso sanguinu, a sonda hè ligeramente inclinata versu a testa;dopu chì a sonda hè stabilizzata, l'agulla hè perforata da u centru di u latu di a sonda, è l'agulla hè inserita sottu a guida ultrasound in tempu reale.
d) Recentemente, una piccula puntura microconvexa cù una frequenza ligeramente più bassa hè stata aduprata per guidà, è a sonda hè più chjuca è pò vede più profonda.
5. Cateterizazione di a vena femurale
a) Vantaghji: Mantene luntanu da e vie respiratorie è l'equipaggiu di monitoraghju, senza risicu di pneumotorax è hemothorax
b) Ùn ci hè micca assai letteratura nantu à a puntura guidata da ultrasound.Certi pirsuni pensanu chì hè assai affidabile per punisce a superficia di u corpu cù marcatori evidenti, ma l'ultrasound hè inefficiente.A guida ultrasound hè assai adattata per a variazione anatomica FV è l'arrestu cardiacu.
c) A postura di a gamba di rana riduce a sovrapposizione di a cima di u FV cù l'FA, alza a testa è estende e gambe fora per allargà a lumen venosa.
d) A tecnica hè listessa per a puntura di vena jugular interna
Posizionamentu di u filu di guida per ultrasound cardiac
1. L'ultrasound cardiac TEE hà u posizionamentu di punta più precisu, ma hè dannusu è ùn pò micca esse usatu in rutina.
2. Metudu di rinfurzà u cuntrastu: aduprate i microbubbles in a salina nurmale agitante cum'è un agentu di cuntrastu, è entra in l'atrium right in 2 seconde dopu l'ejection di flussu laminare da a punta di catetere.
3. Richiede una vasta sperienza in scanning ultrasound cardiac, ma pò esse verificatu in tempu reale, attrattiva
Ecografia pulmonale per escludiri pneumotorax
1. A puntura venosa cintrali guidata da ultrasound ùn solu reduce l'incidenza di pneumotorax, ma hà ancu una sensibilità alta è specificità per a deteczione di pneumotorax (più altu ch'è a radiografia di u pettu)
2. Hè ricumandemu per integrà in u prucessu di cunferma postoperativu, chì pò verificà rapidamente è accuratamente à u lettu.S'ellu hè integratu cù a seccione precedente di ultrasound cardiac, hè previstu di accurtà u tempu d'attesa per l'usu di cateteru.
3. Ultrasound pulmonale: (infurmazione supplementaria esterna, solu per riferimentu)
L'imaghjini di u pulmone normale:
Linea A: A linea iperecoica pleurale chì scorre cù a respirazione, seguita da parechje linee parallele à ella, equidistanti, è attenuate cù a prufundità, vale à dì, sliding pulmonar.
M-ultrasound hà dimustratu chì a linea iperecoica ricivuta in a direzzione di a sonda cù a respirazione era cum'è u mare, è a linea di muffa pectorale era sabbia, vale à dì u segnu di a spiaggia.
In certi pirsuni nurmali, l'ultimu spaziu intercostale sopra u diafragma pò detect menu di 3 imaghjini laser-like urigginarii da a linea di muffa pectorale, stendendu verticalmente à u fondu di u screnu, è reciprocating with breathing-B line.
Pneumotorax Image:
A linea B sparisce, u pulmone sliding sparisce, è u segnu di a spiaggia hè rimpiazzatu da u segnu di codice à barre.Inoltre, u segnu di u puntu di u pulmone hè utilizatu per determinà l'estensione di u pneumotorax, è u puntu di u pulmone appare induve u segnu di a spiaggia è u segnu di codice à barre appariscenu alternativamente.
Formazione CVC guidata da ultrasuoni
1. Mancanza di cunsensu nantu à i normi di furmazione è di certificazione
2. A percepzione chì e tecniche di inserimentu cecu sò persu in l'apprendimentu di tecniche ultrasound esiste;in ogni modu, cum'è e tecniche ultrasound diventanu più diffuse, l'scelta trà a sicurità di i pazienti è u mantenimentu di e tecniche chì ponu esse menu prubabile di esse usatu deve esse cunsideratu.
3. A valutazione di a cumpetenza clinica deve esse puntuata da l'osservazione di a pratica clinica piuttostu cà di s'appoghjanu nantu à u numeru di prucessi
in cunclusioni
A chjave per un CVC guidatu da ultrasound efficiente è sicuru hè a cuscenza di e trappule è limitazioni di sta tecnica in più di una furmazione propria.
Tempu di Postu: 26-Nov-2022
