Měření průtoku krve bývalo mizernou funkcí na barevném dopplerovském ultrazvuku.Nyní, s neustálou popularizací ultrazvuku v oblasti hemodialyzačního cévního přístupu, se stal stále rigidnějším požadavkem.Ačkoli je velmi běžné používat ultrazvuk k měření průtoku tekutin v průmyslových potrubích, měření průtoku krve krevními cévami v lidském těle nebyla věnována velká pozornost.Má to svůj důvod.Ve srovnání s průmyslovými potrubími jsou krevní cévy v lidském těle pohřbeny pod kůží, které jsou neviditelné, a průměr trubice se velmi liší (například průměr některých cév před AVF je menší než 2 mm a některé AVF jsou větší než 5 mm po zralosti) a jsou obecně velmi elastické, což přináší velkou nejistotu měření průtoku.Tento článek provádí jednoduchou analýzu faktorů ovlivňujících měření průtoku a řídí praktické operace z těchto faktorů, čímž zlepšuje přesnost a opakovatelnost měření průtoku krve.
Vzorec pro odhad průtoku krve:
Průtok krve = průměrná časová rychlost průtoku × plocha průřezu × 60, (jednotka: ml/min)
Vzorec je velmi jednoduchý.Je to jen objem tekutiny protékající průřezem cévy za jednotku času.Co je třeba odhadnout, jsou dvě proměnné – plocha průřezu a průměrný průtok.
Plocha průřezu ve výše uvedeném vzorci je založena na předpokladu, že krevní céva je tuhá kruhová trubice a plocha průřezu = 1/4*π*d*d, kde d je průměr krevní cévy .Skutečné lidské krevní cévy jsou však elastické, které lze snadno stlačit a deformovat (zejména žíly).Při měření průměru zkumavky nebo měření průtoku se proto musíte ujistit, že krevní cévy nejsou stlačeny nebo deformovány, jak můžete.Při skenování podélného řezu může být síla v mnoha případech vyvíjena nevědomě, proto se obecně doporučuje dokončit měření průměru trubky v příčném řezu.V případě, že příčná rovina není stlačena vnější silou, je krevní céva obecně přibližná kružnice, ale ve stlačeném stavu se často jedná o horizontální elipsu.Můžeme změřit průměr cévy v přirozeném stavu a získat relativně standardní naměřenou hodnotu průměru jako referenci pro následná měření podélného řezu.
Kromě vyvarování se mačkání cév je nutné při měření průřezu cév dbát také na to, aby byly cévy kolmé k řezu ultrazvukového zobrazení.Jak posoudit, zda jsou krevní cévy svislé, protože jsou podkožní?Pokud zobrazovací řez sondy není kolmý k cévě (a céva není stlačena), bude získaný obraz v řezu rovněž vzpřímenou elipsou, která se liší od horizontální elipsy vytvořené extruzí.Když je úhel sklonu sondy větší, je elipsa zřetelnější.Zároveň se vlivem náklonu velká část energie dopadajícího ultrazvuku odráží do jiných směrů a sonda přijímá pouze malé množství ozvěn, což má za následek snížení jasu obrazu.Proto je také dobrým způsobem posouzení, zda je sonda kolmá k cévě pod úhlem, ve kterém je obraz nejjasnější.
Tím, že se zabrání deformaci cévy a sonda bude co nejvíce kolmá k cévě, lze s praxí snadno dosáhnout přesného měření průměru cévy v příčném řezu.Stále však budou existovat určité rozdíly ve výsledcích každého měření.Je nejpravděpodobnější, že céva není ocelová trubice a bude se roztahovat nebo smršťovat se změnami krevního tlaku během srdečního cyklu.Níže uvedený obrázek ukazuje výsledky karotických pulzů v ultrazvuku v B-módu a M-módu ultrazvuku.Rozdíl mezi systolickým a diastolickým průměrem měřeným v M-ultrazvuku může být přibližně 10% a 10% rozdíl v průměru může mít za následek 20% rozdíl v ploše průřezu.Přístup k hemodialýze vyžaduje vysoký průtok a pulsace cév je výraznější než normálně.Chybu měření nebo opakovatelnost této části měření lze tedy pouze tolerovat.Žádná zvlášť dobrá rada neexistuje, takže až budete mít čas, proveďte ještě pár měření a zvolte průměr.
Protože konkrétní vyrovnání cévy nebo úhel s řezem sondy nelze znát při příčném pohledu, ale v podélném pohledu na cévu, lze pozorovat vyrovnání cévy a úhel mezi směrem vyrovnání cévy a lze změřit čáru Dopplerova skenování.Takže odhad střední rychlosti průtoku krve v cévě lze provést pouze pod podélným pohybem.Podélné zametání plavidla je náročný úkol pro většinu začátečníků.Stejně jako když kuchař krájí sloupovitou zeleninu, nůž se většinou krájí v příčné rovině, takže pokud mi nevěříte, zkuste chřest nakrájet v podélné rovině.Při podélném krájení chřestu, aby byl chřest rozdělen na dvě stejné poloviny, je nutné přiložit nůž opatrně nahoru, ale také zajistit, aby rovina nože mohla jen protnout osu, jinak bude nůž tvrdý, chřest by se měl otočit na stranu.
Totéž platí pro podélné ultrazvukové vychýlení cévy.Pro měření podélného průměru cévy musí ultrazvukový řez procházet osou cévy a teprve poté ultrazvuk dopadá kolmo na přední a zadní stěnu cévy.Dokud je sonda mírně lateralizována, část dopadajícího ultrazvuku se bude odrážet do jiných směrů, což má za následek slabší ozvěny přijímané sondou a ve spojení se skutečností, že skutečné plátky ultrazvukového paprsku (fokus akustické čočky) mají tloušťku, dochází k takzvanému „efektu částečného objemu“, který umožňuje smíchat ozvěny z různých míst a hloubek stěny cévy, což má za následek, že obraz je rozmazaný a stěna trubice se nezdá hladká.Pozorováním obrazu snímaného podélného řezu cévou tedy můžeme určit, zda je snímaný podélný řez ideální pozorováním, zda je stěna hladká, jasná a světlá.Pokud je tepna skenována, lze intimu dokonce jasně pozorovat v ideálním podélném pohledu.Po získání ideálního podélného 2D obrazu je měření průměru poměrně přesné a je nezbytné i pro následné zobrazení dopplerovského proudění.
Dopplerovské zobrazování toku se obecně dělí na dvourozměrné barevné tokové zobrazování a pulzní vlnové Dopplerovské (PWD) spektrální zobrazování s pevnou polohou vzorkovací brány.Můžeme použít barevné zobrazování toku k provádění kontinuálního podélného rozmítání od tepny k anastomóze a poté od anastomózy k žíle a rychlostní mapa barevného toku může rychle identifikovat abnormální vaskulární segmenty, jako je stenóza a okluze.Pro měření průtoku krve je však důležité vyhnout se umístění těchto abnormálních segmentů cév, zejména anastomóz a stenóz, což znamená, že ideálním místem pro měření průtoku krve je relativně plochý segment cév.Je to proto, že pouze v dostatečně dlouhých přímých segmentech může mít krevní tok tendenci být stabilní laminární tok, zatímco v abnormálních místech, jako jsou stenózy nebo aneuryzmata, se stav toku může náhle změnit, což má za následek vířivé nebo turbulentní proudění.V barevném průtokovém diagramu normální krční tepny a stenotické krční tepny zobrazené níže je proudění v laminárním stavu charakterizováno vysokou rychlostí proudění ve středu cévy a sníženou rychlostí proudění v blízkosti stěny, zatímco ve stenotickém segmentu ( zejména za stenózou), stav toku je abnormální a směr toku krvinek je dezorganizovaný, což má za následek červeno-modrou dezorganizaci v barevném obraze toku.
Čas odeslání: únor-07-2022
