Globální stav chronického onemocnění ledvin
Epidemiologické průzkumy ukázaly, že chronické onemocnění ledvin se stalo jedním z hlavních onemocnění ohrožujících veřejné zdraví na celém světě.V posledních letech statistiky ukazují, že ve vyspělých zemích (jako jsou Spojené státy americké a Nizozemsko) má přibližně 6,5 % až 10 % běžné populace různé stupně onemocnění ledvin, z toho počet onemocnění ledvin ve Spojených státech přesáhl 20 milionů a nemocnice léčí pacienty s onemocněním ledvin až více než 1 milion ročně.Celkový počet pacientů s terminálním onemocněním ledvin v Číně také roste a očekává se, že počet pacientů s terminálním onemocněním ledvin v Číně do roku 2030 překročí 4 miliony.
Hemodialýza (HD) je jednou z náhrad ledvin u pacientů s akutním a chronickým selháním ledvin.
Zřízení efektivního cévního přístupu je předpokladem hladkého průběhu hemodialýzy.Kvalita cévního přístupu přímo ovlivňuje kvalitu dialýzy a života pacientů.Správným používáním a pečlivou ochranou cévního přístupu lze nejen prodloužit životnost cévního přístupu, ale i prodloužit život dialyzovaných pacientů, proto je cévní přístup nazýván „záchranou“ dialyzovaných pacientů.
Klinická aplikace ultrazvuku u AVF
Odborníci ze skupiny vaskulárního přístupu se domnívají, že AVF by měla být první volbou pro vaskulární přístup.Vzhledem k neobnovitelnému, omezenému počtu cévních zdrojů, které nelze zcela nahradit, aby se maximalizovala životnost přístupu k pacientovi, standardizované používání a údržba arteriovenózní píštěle a účinně se zabránilo komplikacím souvisejícím s punkcí, jsou problémy, které přitáhly pozornost lékařů a sester.
Stanovit předoperační vaskulární vyšetření arteriovenózní píštěle (AVF)
1) Zda jsou krevní cévy normální: tortuozita, stenóza a dilatace
2) zda je stěna cévy hladká, zda je přítomna echo plaku, zda došlo ke zlomenině nebo defektu a zda došlo k disekci
3) zda jsou v lumen tromby a další ozvy
4) Zda je plnění barevného průtoku krve kompletní a zda směr a rychlost průtoku krve jsou abnormální
5) Hodnocení průtoku krve
Obrázek ukazuje profesora Gao Mina, jak ošetřuje pacienta u lůžka
Monitorování vnitřních píštělí
Vzhledem k tomu, že zavedení vnitřní píštěle pro pacienty je prvním krokem „dlouhého pochodu“, AVF před použitím ultrazvukového měření vaskulárního průměru a průtoku krve přirozeně, při hodnocení píštěle, může mít vyzrálé standardy, aby změřilo, zda pacienti s píštělí v data pomocí standardních, ultrazvuk je bezesporu nejintuitivnější a nejpřesnější metodou.
Monitorování AVF: Monitorování ultrazvukem bylo prováděno 1x měsíčně
1) Průtok krve
2) Průměr nádoby
3) Zda je anastomóza úzká a zda je trombóza (pokud je trombóza, je nutné zvětšit balónek)
Zralý úsudek o autogenní arteriovenózní píštěli
Bez ohledu na doporučený čas zahájení punkce musí být předpokladem až dozrání vnitřní píštěle.
Obecně se má za to, že zralost vnitřní píštěle by měla splňovat tři kritéria „6“:
1) průtok arteriovenózní píštěle > 600 ml/min (konsensus čínských odborníků z roku 2019 o cévním přístupu pro hemodialýzu: > 500 ml/min)
2) průměr punkční žíly > 6 mm (konsenzus čínských odborníků z roku 2019 o cévním přístupu pro hemodialýzu: > 5 mm)
3) Venózní subkutánní hloubka & LT;6 mm a měla by být dostatečná vzdálenost k vpichu krevní cévy, aby vyhovovala použití hemodialýzy.
Ve většině případů lze arteriovenózní píštěle s hmatnými žilkami a dobrým třesem úspěšně napíchnout do 4 týdnů od jejich založení.
Posuzování a údržba
Je velmi důležité pravidelně vyhodnocovat a sledovat klinické ukazatele arteriovenózní píštěle a adekvátnost hemodialýzy po operaci.
Mezi dobré metody hodnocení a monitorování patří
① Přístup k monitorování průtoku krve: doporučuje se sledovat jednou měsíčně;
② Fyzikální vyšetření: doporučuje se zkontrolovat každou dialýzu, včetně prohlídky, palpace a auskultace;
③ Dopplerovský ultrazvuk: doporučeno jednou za 3 měsíce;
④ Metoda ředění bez močoviny se doporučuje pro měření recyklace jednou za 3 měsíce;
⑤ Přímá nebo nepřímá detekce statického žilního tlaku se doporučuje jednou za 3 měsíce.
Pokud nelze autologní AVF stanovit, sekundární volbou by měla být graft internal fistula (AVG).Ať už jde o stanovení AVF nebo AVG, ultrazvuk je nezbytný pro předoperační hodnocení cév, intraoperační vedení punkce, pooperační hodnocení a údržbu.
PTA byla provedena pod ultrazvukovým vedením
Nevyhnutelnou komplikací arteriovenózní píštěle je stenóza.Dlouhodobý vysokorychlostní průtok krve může způsobit reaktivní hyperplazii žilní intimy vnitřní píštěle, vedoucí k cévní stenóze a nedostatečnému prokrvení, ovlivnění účinku dialýzy a při těžké stenóze vedoucí k okluzi píštěle, trombóze a selhání.
V současné době hlavní provoz pro léčbu stenózy vnitřní píštěle pro ultrazvukem řízenou arteriovenózní stenózu píštěle u keratoplastiky (PTA), balonkovou expanzní léčbu kožní biopsií u pacientů s píštělí v cévách, do katétru balonkovou expanzí, v pod vedením ultrazvuku pro expanze místa cévní stenózy, napravit úzké partie, obnovit normální průměr krevní cévy tak, aby se prodloužila životnost pacientů s arteriovenózní vnitřní píštělí.
PTA pod vedením ultrazvuku je pohodlná, nedochází k radiačnímu poškození, nepoškozuje kontrastní látku, dokáže zobrazit i cévní okluzní léze v okolí situace, naměřené parametry průtoku krve a vyhodnotit průtok krve a může být ihned po úspěchu jako cévní přístup pro hemodialýzu, nepotřebují dočasný katétr, s bezpečným, účinným a vlastnostmi malého traumatu, rychlé zotavení, snížení bolesti pacienta, proces zpracování je zjednodušen.
Klinická aplikace ultrazvuku při centrální žilní katetrizaci
Před zavedením centrálního žilního katétru je třeba použít ultrazvuk k posouzení stavu vnitřní jugulární žíly nebo femorální žíly, zejména u pacientů s předchozí intubací v anamnéze, a ultrazvuk použít ke kontrole stenózy nebo uzávěru žíly.Pod vedením ultrazvuku může ultrazvuk jako „třetí oko“ lékaře vidět jasněji a pravdivěji.
1) Vyhodnoťte průměr, hloubku a průchodnost vpichované žíly
2) Jehlu vpichu do krevní cévy lze zobrazit
3) Zobrazení trajektorie jehly v krevní cévě v reálném čase, aby se zabránilo poranění intimy
4) Vyvarujte se vzniku komplikací (náhodné propíchnutí tepny, tvorba hematomu nebo pneumotorax)
5) Zlepšit úspěšnost prvního vpichu
Klinická aplikace ultrazvuku při katetrizaci peritoneální dialýzy
Peritoneální dialýza je druh renální substituční terapie, která využívá především stavu vlastní pobřišnice k provedení renální substituční terapie.Ve srovnání s hemodialýzou se vyznačuje jednoduchou obsluhou, autodialýzou a maximální ochranou zbytkové funkce ledvin.
Volba umístění katétru pro peritoneální dialýzu na povrchu těla je velmi důležitým krokem k vytvoření volného přístupu k peritoneální dialýze.Pro zachování průchodnosti drenáže peritoneální dialýzy a snížení výskytu katetrizačních komplikací je nutné znát anatomickou stavbu přední stěny břišní a zvolit nejvhodnější místo zavedení peritoneálního dialyzačního katetru.
Perkutánní zavedení peritoneálního dialyzačního katétru pod ultrazvukovou kontrolou je minimálně invazivní, ekonomické, snadno ovladatelné, bezpečnější, intuitivní a spolehlivé.
K cévnímu přístupu byla použita palmární ultrasonikace SonoEye
SonoEye je ultrapřenosný a malý, nezabírá plochu u lůžka, snadno se kontroluje, lze jej přímo připojit k telefonu nebo tabletu, aplikaci otevřete kdykoli.
Obrázek ukazuje profesora Gao Mina, jak ošetřuje pacienta u lůžka
Chisonův ultrazvuk dlaně má diagnostické obrazy a je vybaven inteligentním balíčkem pro měření průtoku krve, který automaticky obaluje a poskytuje výsledky krvácení.
Ultrazvukem řízená punkce vnitřní píštěle může výrazně zlepšit úspěšnost punkce a snížit výskyt komplikací, jako je hematom a pseudoaneuryzma.
Vítejte, kontaktujte nás pro profesionálnější lékařské produkty a znalosti.
Kontaktní údaje
Icy Yi
Společnost Amain Technology Co., Ltd.
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
Tel.: 00862863918480
Čas odeslání: List-03-2022
