1. Beth yw budd uwchsain yr ysgyfaint?
Yn ystod yr ychydig flynyddoedd diwethaf, mae delweddu uwchsain yr ysgyfaint wedi'i ddefnyddio'n fwyfwy clinigol.O'r dull traddodiadol o farnu presenoldeb a faint o allrediad plewrol yn unig, mae wedi chwyldroi archwiliad delweddu parenchyma'r ysgyfaint.Gallwn wneud diagnosis o’r 5 achos difrifol mwyaf cyffredin o fethiant anadlol acíwt (oedema ysgyfeiniol, niwmonia, emboledd ysgyfeiniol, COPD, niwmothoracs) mewn mwy na 90% o achosion gydag uwchsain ysgyfaint syml 3-5 munud.Mae'r canlynol yn gyflwyniad byr i'r broses gyffredinol o uwchsonograffeg yr ysgyfaint.
2. Sut i ddewis stiliwr uwchsain?
Y stilwyr a ddefnyddir amlaf ar gyfer uwchsain yr ysgyfaint ywL10-5(a elwir hefyd yn chwiliedydd organau bach, ystod amledd arae llinol 5 ~ 10MHz) aC5-2(a elwir hefyd yn stiliwr abdomen neu amgrwm mawr, arae amgrwm 2 ~ 5MHz), gall rhai senarios hefyd Ddefnyddio P4-2 (a elwir hefyd yn chwiliedydd cardiaidd, arae fesul cam 2 ~ 4MHz).
Mae'r chwiliwr organ bach traddodiadol L10-5 yn hawdd i gael llinell pliwrol glir ac arsylwi ar adlais y meinwe subplewrol.Gellir defnyddio'r asen fel marciwr i arsylwi ar y llinell plewrol, a all fod y dewis cyntaf ar gyfer asesiad niwmothoracs.Mae amlder chwilwyr abdomenol yn gymedrol, a gellir arsylwi'r llinell pliwrol yn gliriach wrth archwilio'r frest gyfan.Mae stilwyr arae graddol yn hawdd i'w delweddu trwy'r gofod rhyngasennol ac mae ganddynt ddyfnder canfod dwfn.Cânt eu defnyddio'n aml wrth asesu allrediadau pliwrol, ond nid ydynt yn dda am ganfod cyflyrau niwmothoracs a gofod plewrol.
3. Pa rannau y dylid eu gwirio?
Mae uwchsonograffeg yr ysgyfaint yn cael ei ddefnyddio'n gyffredin yn y cynllun uwchsonograffeg ysgyfaint wedi'i addasu ar gyfer ochr y gwely (mBLUE) neu'r cynllun rhannu dwy-ysgyfaint 12 a'r cynllun adran 8.Mae cyfanswm o 10 pwynt gwirio ar ddwy ochr yr ysgyfaint yn y cynllun mBLUE, sy'n addas ar gyfer sefyllfaoedd lle mae angen archwiliad cyflym.Bydd y cynllun 12 parth a'r cynllun 8 parth yn llithro'r stiliwr uwchsain ym mhob ardal i gael sgan mwy trylwyr.
Dangosir lleoliadau pob pwynt gwirio yn y cynllun mBLUE yn y ffigur canlynol:
| pwynt gwirio | Lleoliad |
| dot glas | Y pwynt rhwng y bys canol a gwaelod y bys cylch ar ochr y pen |
| pwynt diaffram | Darganfyddwch leoliad y diaffram gyda'r chwiliwr uwchsain yn y llinell midaxilary |
| pwynt M
| Pwynt canol y llinell sy'n cysylltu'r pwynt glas uchaf a'r pwynt diaffram |
| Pwynt PLAPS
| Croestoriad llinell estyniad pwynt M a'r llinell berpendicwlar i'r llinell echelinol ôl |
| cefn dot glas
| Yr ardal rhwng yr ongl subcapular a'r asgwrn cefn |
Mae'r cynllun rhannu 12 yn seiliedig ar linell barasterol y claf, llinell echelinol flaenorol, llinell echelinol ôl, a llinell baraspinal i rannu'r thoracs yn 6 ardal o wal y frest flaenorol, ochrol a chefn, ac mae pob ardal wedi'i rhannu ymhellach yn ddau faes. , i fyny ac i lawr, gyda chyfanswm o 12 maes.ardal.Nid yw'r cynllun wyth rhaniad yn cynnwys pedair ardal wal ôl y frest, ac fe'i defnyddir yn aml wrth wneud diagnosis a gwerthuso uwchsonograffeg ar gyfer syndrom interstitial pwlmonaidd.Y dull sganio penodol yw cychwyn o'r llinell ganol ym mhob ardal, mae echel ganolog y stiliwr yn gwbl berpendicwlar i'r thoracs esgyrnog (awyren hydredol), llithro'n gyntaf yn ochrol i'r llinell derfyn, dychwelyd i'r llinell ganol, yna llithro'n ganolig i'r llinell derfyn. llinell derfyn, ac yna dychwelyd y llinell ganol.
4. Sut i ddadansoddi delweddau uwchsain?
Fel y gwyddom i gyd, aer yw "gelyn" uwchsain, oherwydd mae uwchsain yn dadfeilio'n gyflym yn yr aer, ac mae presenoldeb aer yn yr ysgyfaint yn ei gwneud hi'n anodd delweddu parenchyma'r ysgyfaint yn uniongyrchol.Mewn ysgyfaint sydd wedi chwyddo fel arfer, yr unig feinwe y gellir ei chanfod yw'r pleura, sy'n ymddangos ar uwchsain fel llinell hyperechoic lorweddol o'r enw llinell plewrol (yr un sydd agosaf at haen y meinwe meddal).Yn ogystal, mae yna arteffactau llinell lorweddol hyperechoic cyfochrog, ailadroddus o'r enw llinellau A o dan y llinell plewrol.Mae presenoldeb llinell A yn golygu bod aer o dan y llinell pliwrol, a all fod yn aer ysgyfaint arferol neu'n aer rhydd mewn niwmothoracs.
Yn ystod uwchsonograffeg yr ysgyfaint, lleolir y llinell plewrol gyntaf, oni bai bod llawer o emffysema isgroenol, sydd fel arfer yn weladwy.Mewn ysgyfaint arferol, gall y plewra visceral a parietal lithro o'i gymharu â'i gilydd gan anadlu, a elwir yn llithro ysgyfaint.Fel y dangosir yn y ddwy ddelwedd nesaf, mae gan y ddelwedd uchaf lithriad ysgyfaint ac nid oes gan y ddelwedd isaf unrhyw lithriad ysgyfaint.
Yn gyffredinol, mewn cleifion â pneumothorax, neu lawer iawn o allrediad plewrol sy'n cadw'r ysgyfaint i ffwrdd o wal y frest, bydd arwydd llithro'r ysgyfaint yn diflannu.Neu mae niwmonia yn cydgrynhoi'r ysgyfaint, ac mae adlyniadau'n ymddangos rhwng yr ysgyfaint a wal y frest, a all hefyd wneud i arwydd llithro'r ysgyfaint ddiflannu.Mae llid cronig yn cynhyrchu meinwe ffibrog sy'n lleihau symudedd yr ysgyfaint, ac ni all tiwbiau draenio thorasig weld llithro'r ysgyfaint fel mewn COPD datblygedig.
Os gellir arsylwi ar y llinell A, mae'n golygu bod aer o dan y llinell plewrol, ac mae arwydd llithro'r ysgyfaint yn diflannu, mae'n debygol o fod yn niwmothoracs, ac mae angen dod o hyd i bwynt ysgyfaint i'w gadarnhau.Pwynt yr ysgyfaint yw'r pwynt pontio o ddim ysgyfaint yn llithro i lithriad ysgyfaint arferol mewn niwmothoracs a dyma'r safon aur ar gyfer diagnosis uwchsain o niwmothoracs.
Gellir gweld llinellau cyfochrog lluosog a ffurfiwyd gan wal y frest yn gymharol sefydlog o dan uwchsain modd M.Mewn delweddau parenchyma ysgyfaint arferol, oherwydd bod yr ysgyfaint yn llithro yn ôl ac ymlaen, mae adleisiau tebyg i dywod yn cael eu ffurfio oddi tano, a elwir yn arwydd traeth.Mae aer o dan y pneumothorax, ac nid oes llithro ysgyfaint, felly mae llinellau cyfochrog lluosog yn cael eu ffurfio, a elwir yn arwydd cod bar.Y pwynt rhannu rhwng yr arwydd traeth a'r arwydd cod bar yw pwynt yr ysgyfaint.
Os nad yw presenoldeb llinellau A yn weladwy mewn delwedd uwchsain, mae'n golygu bod rhywfaint o strwythur meinwe yn yr ysgyfaint wedi newid, gan ganiatáu iddo drosglwyddo uwchsain.Mae arteffactau fel llinellau A yn diflannu pan fydd y gofod plewrol gwreiddiol yn cael ei lenwi gan feinwe fel gwaed, hylif, haint, contusion a achosir gan waed clotiog, neu diwmor.Yna mae angen i chi roi sylw i broblem llinell B. Mae'r llinell B, a elwir hefyd yn arwydd "cynffon comet", yn stribed hyperechoic tebyg i belydriad laser sy'n allyrru'n fertigol o'r llinell plewrol (plewra gweledol), gan gyrraedd y gwaelod o'r sgrin heb wanhad.Mae'n cuddio'r llinell A ac yn symud gyda'r anadl.Er enghraifft, yn y llun isod, ni allwn weld bodolaeth y llinell A, ond yn hytrach na llinell B.
Peidiwch â phoeni os cewch sawl llinell B ar ddelwedd uwchsain, mae gan 27% o bobl normal linellau B lleol yn y gofod rhyngasennol 11-12 (uwchben y diaffram).O dan amodau ffisiolegol arferol, mae llai na 3 llinell B yn normal.Ond pan fyddwch chi'n dod ar draws nifer fawr o linellau B gwasgaredig, nid yw'n normal, sef perfformiad oedema ysgyfeiniol.
Ar ôl arsylwi ar y llinell plewrol, llinell A neu B llinell, gadewch i ni siarad am allrediad plewrol a chydgrynhoi ysgyfaint.Yn ardal posterolateral y frest, gellir asesu allrediad plewrol a chyfuno'r ysgyfaint yn well.Mae'r ddelwedd isod yn ddelwedd uwchsain a archwiliwyd ar bwynt y diaffram.Yr ardal anechoic du yw'r allrediad plewrol, sydd wedi'i leoli yn y ceudod plewrol uwchben y diaffram.
Felly sut ydych chi'n gwahaniaethu rhwng allrediad plewrol a hemorrhage?Weithiau gellir gweld exudate ffibrog mewn allrediad hemopleural, tra bod yr allrediad fel arfer yn ardal anechoic homogenaidd du, weithiau wedi'i rannu'n siambrau bach, a gellir gweld gwrthrychau arnofiol o ddwysedd adlais amrywiol o gwmpas.
Gall uwchsain asesu'n weledol y mwyafrif (90%) o gleifion â chydgrynhoi ysgyfaint, a'r diffiniad mwyaf sylfaenol ohono yw colli awyru.Y peth rhyfeddol am ddefnyddio uwchsain i wneud diagnosis o gydgrynhoi ysgyfaint yw pan fydd ysgyfaint claf yn cael eu cydgrynhoi, gall yr uwchsain basio trwy ardaloedd dwfn-thorasig yr ysgyfaint lle mae cydgrynhoi yn digwydd.Roedd meinwe'r ysgyfaint yn hypoechoic gyda ffiniau siâp lletem ac aneglur.Weithiau efallai y byddwch hefyd yn gweld yr arwydd broncws aer, sy'n hyperechoic ac yn symud gydag anadlu.Y ddelwedd sonograffig sydd ag arwyddocâd diagnostig penodol ar gyfer cydgrynhoi'r ysgyfaint mewn uwchsain yw'r arwydd tebyg i feinwe'r afu, sef adlais solet tebyg i feinwe sy'n debyg i parenchyma'r afu sy'n ymddangos ar ôl i'r alfeoli gael eu llenwi â exudate.Fel y dangosir yn y ffigur isod, mae hwn yn ddelwedd uwchsain o gydgrynhoi ysgyfaint a achosir gan niwmonia.Yn y ddelwedd uwchsain, gellir gweld rhai mannau fel hypoechoic, sy'n edrych yn debyg i'r afu, ac ni ellir gweld unrhyw A.
O dan amgylchiadau arferol, mae'r ysgyfaint wedi'u llenwi ag aer, ac ni all uwchsain lliw Doppler weld unrhyw beth, ond pan fydd yr ysgyfaint wedi'u cydgrynhoi, yn enwedig pan fo niwmonia ger y pibellau gwaed, gellir gweld hyd yn oed delweddau llif gwaed yn yr ysgyfaint, fel a ganlyn. a ddangosir yn y ffigur.
Sŵn adnabod niwmonia yw sgil sylfaenol uwchsain yr ysgyfaint.Mae angen symud yn ôl ac ymlaen rhwng yr asennau i wirio'n ofalus a oes ardal hypoechoic, p'un a oes arwydd broncws aer, p'un a oes arwydd tebyg i feinwe'r afu, ac a oes A-lein arferol ai peidio.Delwedd uwchsain yr ysgyfaint.
5. Sut i benderfynu ar ganlyniadau uwchsonograffeg?
Trwy sgan uwchsain syml (cynllun mBLUE neu gynllun deuddeg parth), gellir dosbarthu'r data nodweddiadol, a gellir pennu achos difrifol methiant anadlol acíwt.Gall cwblhau'r diagnosis yn gyflym leddfu dyspnea'r claf yn gyflymach a lleihau'r defnydd o archwiliadau cymhleth fel CT ac UCG.Mae'r data nodweddiadol hyn yn cynnwys: llithro ysgyfaint, perfformiad A (llinellau A ar y ddau geudodau thorasig), perfformiad B (llinellau B yn ymddangos yn y ddau geudodau thorasig, ac nid oes llai na 3 llinell B neu lynir llinellau B cyfagos), A /B ymddangosiad (Ymddangosiad ar un ochr i'r pleura, ymddangosiad B ar yr ochr arall), pwynt yr ysgyfaint, cydgrynhoi'r ysgyfaint, ac allrediad plewrol.
Amser postio: Rhagfyr-20-2022
