Hanes mynediad gwythiennol canolog
1. 1929: Gosododd y llawfeddyg Almaenig Werner Forssmann gathetr wrinol o'r wythïen giwbaidd flaen chwith, a chadarnhaodd â phelydr-X bod y cathetr yn mynd i mewn i'r atriwm dde
2. 1950: Mae cathetrau gwythiennol canolog yn cael eu masgynhyrchu fel opsiwn newydd ar gyfer mynediad canolog
3. 1952: Arfaethedig Aubaniac tyllu gwythiennau subclavian, Wilson yn dilyn hynny yn cynnig cathetreiddio CVC yn seiliedig ar y wythïen subclavian
4. 1953: Cynigiodd Sven-Ivar Seldinger ddisodli'r nodwydd caled gyda chathetr canllaw gwifren canllaw metel ar gyfer gwythiennau ymylol, a daeth techneg Seldinger yn dechnoleg chwyldroadol ar gyfer gosod cathetr gwythiennol canolog
5. 1956: Enillodd Forssmann, Cournand, Richards y Wobr Nobel mewn Meddygaeth am eu cyfraniad i gathetreiddio cardiaidd
6. 1968: Adroddiad cyntaf yn Saesneg am fynediad venous jugular mewnol ar gyfer monitro pwysedd gwythiennol canolog
7. 1970: Cynigiwyd y cysyniad o gathetr twnnel yn gyntaf
8. 1978: Lleolwr gwythiennol Doppler ar gyfer marcio wyneb corff gwythiennau jugular mewnol
9. 1982: Adroddodd Peters et al am y tro cyntaf y defnydd o uwchsain i arwain mynediad gwythiennol canolog.
10. 1987: Adroddodd Wernecke et al gyntaf y defnydd o uwchsain i ganfod niwmothoracs
11. 2001: Mae'r Swyddfa Ymchwil Iechyd ac Adrodd ar Dystiolaeth o Ansawdd yn rhestru uwchsain pwynt gofal mynediad gwythiennol canolog fel un o 11 practis sy'n haeddu cael eu hyrwyddo'n eang
12. 2008: Mae Coleg Meddygon Brys America yn rhestru mynediad gwythiennol canolog dan arweiniad uwchsain fel "cymhwysiad uwchsain brys craidd neu sylfaenol"
13.2017: Mae Amir et al yn awgrymu y gellir defnyddio uwchsain i gadarnhau lleoliad CVC ac eithrio pneumothorax i arbed amser a sicrhau cywirdeb
Diffiniad o fynediad gwythiennol canolog
1. Yn gyffredinol, mae CVC yn cyfeirio at fewnosod cathetr i'r wythïen ganolog trwy'r wythïen jugular fewnol, y wythïen isclafiaidd a'r wythïen femoral, fel arfer mae blaen y cathetr wedi'i leoli yn y fena cafa uwchraddol, y fena cava israddol, y gyffordd cafal-atrïaidd, atriwm dde neu wythïen brachiocephalic, ymhlith y mae'r fena cava uwchraddol.Ffafrir cyffordd gwythiennol neu geudod-atrïaidd
2. Cathetr gwythiennol canolog a fewnosodir yn ymylol yw PICC
3. Defnyddir mynediad gwythiennol canolog yn bennaf ar gyfer:
a) Chwistrelliad dwys o vasopressin, inositol, ac ati.
b) Cathetrau tyllu mawr ar gyfer trwytho hylifau dadebru a chynhyrchion gwaed
c) Cathetr turio mawr ar gyfer therapi amnewid arennol neu therapi cyfnewid plasma
d) Rheoli maeth rhieni
e) Triniaeth cyffuriau gwrthfiotig neu gemotherapi hirdymor
f) Cathetr oeri
g) Gwain neu gathetrau ar gyfer llinellau eraill, megis cathetrau rhydweli pwlmonaidd, gwifrau cyflymu a gweithdrefnau endofasgwlaidd neu ar gyfer ymyriadau cardiaidd, ac ati.
Egwyddorion sylfaenol lleoli CVC dan arweiniad uwchsain
1. Rhagdybiaethau o ganwleiddio CVC traddodiadol yn seiliedig ar dirnodau anatomegol: anatomeg fasgwlaidd disgwyliedig ac patency gwythiennau
2. Egwyddorion Cyfarwyddyd Uwchsain
a) Amrywiad anatomegol: lleoliad gwythïen, marcwyr anatomegol arwyneb y corff eu hunain;mae uwchsain yn caniatáu delweddu ac asesu cychod ac anatomeg cyfagos mewn amser real
b) Amynedd fasgwlaidd: Gall uwchsonograffeg cyn llawdriniaeth ganfod thrombosis a stenosis mewn pryd (yn enwedig mewn cleifion difrifol wael gyda nifer uchel o thrombosis gwythiennau dwfn)
c) Cadarnhad o leoliad y wythïen wedi'i gosod a blaen y cathetr: arsylwi amser real ar y gwifrau tywys yn mynd i mewn i'r wythïen, gwythïen brachiocephalic, fena cava israddol, atriwm dde neu fena cafa uwchraddol
d) Llai o gymhlethdodau: thrombosis, tamponade cardiaidd, twll rhydwelïol, hemothoracs, niwmothoracs
Dethol Prob a Chyfarpar
1. Nodweddion offer: Delwedd 2D yw'r sail, gall lliw Doppler a Doppler pwls wahaniaethu rhwng rhydwelïau a gwythiennau, rheoli cofnodion meddygol fel rhan o gofnodion meddygol cleifion, gorchudd / coupplant chwiliwr di-haint yn sicrhau ynysu di-haint
2. Detholiad archwilio:
a) Treiddiad: Mae'r gwythiennau jugular a femoral mewnol fel arfer 1-4 cm o ddyfnder o dan y croen, ac mae angen 4-7 cm ar y wythïen subclavian
b) datrysiad addas a ffocws addasadwy
c) Stiliwr maint bach: 2 ~ 4cm o led, hawdd arsylwi echelinau hir a byr y pibellau gwaed, yn hawdd gosod y stiliwr a'r nodwydd
d) defnyddir arae llinol fach 7 ~ 12MHz yn gyffredinol;Amgrwm bach o dan y clavicle, stiliwr ffon hoci plant
Dull echel fer a dull echel hir
Mae'r berthynas rhwng y stiliwr a'r nodwydd yn pennu a yw mewn awyren neu allan o awyren
1. Ni ellir gweld blaen y nodwydd yn ystod y llawdriniaeth, ac mae angen pennu lleoliad blaen y nodwydd trwy swingio'r stiliwr yn ddeinamig;manteision: cromlin ddysgu fer, arsylwi meinwe perifasgwlaidd yn well, a gosod y stiliwr yn hawdd ar gyfer pobl dew a gwddf byr;
2. Gellir gweld y corff nodwydd cyflawn a blaen nodwydd yn ystod y llawdriniaeth;mae'n heriol cadw'r pibellau gwaed a'r nodwyddau yn yr awyren delweddu uwchsain bob amser
statig a deinamig
1. Dull statig, dim ond ar gyfer asesu cyn llawdriniaeth a dewis pwyntiau mewnosod nodwyddau y defnyddir uwchsain
2. dull deinamig: amser real twll uwchsain dan arweiniad
3. Dull marcio wyneb y corff < dull statig < dull deinamig
Tyllu a chathetreiddio CVC dan arweiniad uwchsain
1. Paratoi cyn llawdriniaeth
a) Cofrestru gwybodaeth cleifion i gadw cofnodion siart
b) Sganiwch y safle i'w dyllu i gadarnhau anatomeg fasgwlaidd ac amynedd, a phenderfynu ar y cynllun llawfeddygol
c) Addaswch gynnydd delwedd, dyfnder, ac ati i gael y cyflwr delwedd gorau
d) Gosodwch yr offer uwchsain i sicrhau bod y pwynt tyllu, y stiliwr, y sgrin a'r llinell welediad yn golin
2. Sgiliau rhynglawdriniaethol
a) Defnyddir halwynog ffisiolegol ar wyneb y croen yn lle'r couplant i atal y couplant rhag mynd i mewn i'r corff dynol
b) Mae'r llaw nad yw'n dominyddol yn dal y stiliwr yn ysgafn ac yn pwyso'n ysgafn yn erbyn y claf i'w sefydlogi
c) Cadwch eich llygaid yn sefydlog ar y sgrin uwchsain, a theimlwch y newidiadau pwysau a anfonwyd yn ôl gan y nodwydd gyda'ch dwylo (teimlad o fethiant)
d) Cyflwyno'r wifren canllaw: Mae'r awdur yn argymell gosod o leiaf 5 cm o'r wifren dywys yn y llestr gwythiennol canolog (hy, dylai'r wifren dywys fod o leiaf 15 cm o'r sedd nodwydd);Angen mynd i mewn i 20 ~ 30cm, ond mae'r wifren dywys yn mynd i mewn mor ddwfn, mae'n hawdd achosi arhythmia
e) Cadarnhad o leoliad y wifren canllaw: Sganiwch ar hyd yr echelin fer ac yna echel hir y bibell waed o'r pen distal, ac olrhain lleoliad y wifren canllaw.Er enghraifft, pan fydd y wythïen jugular fewnol yn cael ei thyllu, mae angen cadarnhau bod y wifren dywys yn mynd i mewn i'r wythïen brachiocephalic.
f) Gwnewch doriad bach gyda sgalpel cyn ymledu, mae'r ymledwr yn mynd trwy'r holl feinwe o flaen y bibell waed, ond ceisiwch osgoi tyllu'r bibell waed
3. Trap Cannulation Gwythïen Jugular Mewnol
a) Y berthynas rhwng y rhydweli carotid a'r wythïen jugular fewnol: Yn anatomegol, mae'r wythïen jugular fewnol wedi'i lleoli'n gyffredinol ar y tu allan i'r rhydweli.Yn ystod sganio echel fer, oherwydd bod y gwddf yn grwn, mae sganio mewn gwahanol safleoedd yn ffurfio onglau gwahanol, a gall gwythiennau a rhydwelïau gorgyffwrdd ddigwydd.Ffenomen.
b) Dewis y pwynt mynediad nodwydd: mae diamedr y tiwb procsimol yn fawr, ond mae'n agosach at yr ysgyfaint, ac mae'r risg o pneumothorax yn uchel;Argymhellir sganio i gadarnhau bod y bibell waed yn y pwynt mynediad nodwydd 1 ~ 2cm o ddyfnder o'r croen
c) Sganiwch y wythïen jugular fewnol gyfan ymlaen llaw, aseswch anatomeg ac amynedd y bibell waed, osgoi thrombws a stenosis yn y pwynt twll a'i wahanu oddi wrth y rhydweli carotid
d) Osgoi twll rhydweli carotid: Cyn vasodilation, mae angen cadarnhau'r pwynt twll a lleoliad y wifren canllaw yn y golygfeydd echel hir a byr.Am resymau diogelwch, mae angen gweld delwedd echel hir y wifren canllaw yn y wythïen brachiocephalic.
e) Troi'r pen: Mae'r dull tyllu marcio traddodiadol yn argymell troi'r pen i dynnu sylw at farcio'r cyhyrau sternocleidomastoid a datgelu a gosod y wythïen jugular fewnol, ond gall troi'r pen 30 gradd achosi i'r wythïen jugular fewnol a'r rhydweli carotid orgyffwrdd o fwy na 54%, ac nid yw twll dan arweiniad uwchsain yn bosibl.Argymhellir troi
catheterization gwythiennau 4.Subclavian
a) Dylid nodi bod y sgan uwchsain o'r wythïen subclavian braidd yn anodd
b) Manteision: Mae safle anatomegol y wythïen yn gymharol ddibynadwy, sy'n gyfleus ar gyfer twll mewn awyren
c) Sgiliau: Mae'r stiliwr yn cael ei osod ar hyd y clavicle yn y fossa oddi tano, gan ddangos yr olwg echel fer, ac mae'r stiliwr yn llithro'n araf i lawr y canol;yn dechnegol, mae'r wythïen echelinol yn cael ei thyllu yma;trowch y stiliwr 90 gradd i ddangos golwg echel hir y bibell waed, mae'r stiliwr ychydig yn gogwyddo tuag at y pen;ar ôl i'r stiliwr gael ei sefydlogi, caiff y nodwydd ei thyllu o ganol ochr y stiliwr, a gosodir y nodwydd o dan y canllawiau uwchsain amser real
d) Yn ddiweddar, mae twll microconvex bach gydag amledd ychydig yn is wedi'i ddefnyddio i arwain, ac mae'r stiliwr yn llai ac yn gallu gweld yn ddyfnach
5. cathetreiddio gwythiennau femoral
a) Manteision: Cadwch draw oddi wrth y llwybr anadlol a chyfarpar monitro, dim risg o niwmothoracs a hemothorax
b) Nid oes llawer o lenyddiaeth ar dyllu dan arweiniad uwchsain.Mae rhai pobl yn meddwl ei bod yn ddibynadwy iawn tyllu arwyneb y corff gyda marcwyr amlwg, ond mae uwchsain yn aneffeithlon.Mae arweiniad uwchsain yn addas iawn ar gyfer amrywiad anatomegol FV ac ataliad y galon.
c) Mae osgo coes y broga yn lleihau gorgyffwrdd pen y FV â'r FA, yn codi'r pen ac yn ymestyn y coesau allan i ledu'r lwmen gwythiennol
d) Mae'r dechneg yr un fath ag ar gyfer twll yn y wythïen jwgwlaidd mewnol
Lleoli gwifren canllaw uwchsain cardiaidd
1. Mae gan uwchsain cardiaidd TEE y lleoliad blaen mwyaf cywir, ond mae'n niweidiol ac ni ellir ei ddefnyddio'n rheolaidd
2. Dull gwella cyferbyniad: defnyddiwch y microbubbles yn y saline ysgwyd arferol fel asiant cyferbyniad, a rhowch yr atriwm cywir o fewn 2 eiliad ar ôl alldaflu llif laminaidd o flaen y cathetr
3. Yn gofyn am brofiad helaeth mewn sganio uwchsain cardiaidd, ond gellir ei wirio mewn amser real, yn ddeniadol
Sgan uwchsain yr ysgyfaint i ddiystyru niwmothoracs
1. Mae twll gwythiennol canolog dan arweiniad uwchsain nid yn unig yn lleihau nifer yr achosion o niwmothoracs, ond mae ganddo hefyd sensitifrwydd a phenodoldeb uchel ar gyfer canfod pneumothorax (uwch na phelydr-X o'r frest).
2. Argymhellir ei integreiddio i'r broses gadarnhau ar ôl llawdriniaeth, a all wirio yn gyflym ac yn gywir wrth erchwyn y gwely.Os caiff ei integreiddio â'r adran flaenorol o uwchsain cardiaidd, disgwylir iddo fyrhau'r amser aros ar gyfer defnyddio cathetr.
3. Uwchsain yr ysgyfaint: (gwybodaeth atodol allanol, er gwybodaeth yn unig)
Delwedd ysgyfaint arferol:
Llinell A: Y llinell hyperechoic plewrol sy'n llithro ag anadlu, wedi'i ddilyn gan linellau lluosog yn gyfochrog ag ef, yn un pellter, ac wedi'i wanhau â dyfnder, hynny yw, llithro ysgyfaint
Dangosodd M-uwchsain fod y llinell hyperechoic sy'n dychwelyd i gyfeiriad y stiliwr ag resbiradaeth fel y môr, ac roedd y llinell lwydni pectoral yn debyg i dywod, hynny yw, arwydd y traeth
Mewn rhai pobl arferol, gall y gofod rhyngasennol olaf uwchben y diaffram ganfod llai na 3 delwedd tebyg i belydr laser sy'n tarddu o'r llinell lwydni pectoral, yn ymestyn yn fertigol ar waelod y sgrin, ac yn cyd-fynd ag anadlu - llinell B.
Delwedd Pneumothorax:
Mae'r llinell B yn diflannu, mae llithro'r ysgyfaint yn diflannu, ac mae'r arwydd cod bar yn disodli'r arwydd traeth.Yn ogystal, defnyddir arwydd pwynt yr ysgyfaint i bennu maint y pneumothorax, ac mae pwynt yr ysgyfaint yn ymddangos lle mae arwydd y traeth a'r arwydd cod bar yn ymddangos am yn ail.
Hyfforddiant CVC dan Arweiniad Uwchsain
1. Diffyg consensws ar safonau hyfforddi ac ardystio
2. Mae'r canfyddiad bod technegau mewnosod dall yn cael eu colli wrth ddysgu technegau uwchsain yn bodoli;fodd bynnag, wrth i dechnegau uwchsain ddod yn fwy eang, rhaid ystyried y dewis rhwng diogelwch cleifion a chynnal a chadw technegau a allai fod yn llai tebygol o gael eu defnyddio
3. Dylid sgorio asesiad cymhwysedd clinigol drwy arsylwi arfer clinigol yn hytrach na dibynnu ar nifer y triniaethau
i gloi
Yr allwedd i CVC effeithlon a diogel dan arweiniad uwchsain yw ymwybyddiaeth o beryglon a chyfyngiadau'r dechneg hon yn ogystal â hyfforddiant priodol.
Amser postio: Tachwedd-26-2022
