1. Hvad er fordelen ved lunge-ultralyd?
I de seneste par år er lunge-ultralydsbilleddannelse blevet brugt mere og mere klinisk.Fra den traditionelle metode kun at bedømme tilstedeværelsen og mængden af pleural effusion, har den revolutioneret lungeparenkym billeddannelsesundersøgelse.Vi kan diagnosticere de 5 mest almindelige alvorlige årsager til akut respirationssvigt (lungeødem, lungebetændelse, lungeemboli, KOL, pneumothorax) i mere end 90 % af tilfældene med en simpel 3-5 minutters lungeultralyd.Det følgende er en kort introduktion til den generelle proces med lunge-ultralyd.
2. Hvordan vælger man en ultralydssonde?
De mest almindeligt anvendte sonder til lunge-ultralyd erL10-5(også kaldet lille organsonde, frekvensområde 5~10MHz lineær array) ogC5-2(også kaldet abdominal probe eller stor konveks, 2~5MHz konveks array), nogle scenarier kan også bruge P4-2 (også kaldet cardiac probe, 2~4MHz phased array).
Den traditionelle lille organsonde L10-5 er let at opnå en klar pleuralinje og observere ekkoet af det subpleurale væv.Ribben kan bruges som markør til at observere pleuralinjen, som kan være førstevalg til pneumothorax vurdering.Hyppigheden af abdominale sonder er moderat, og pleuralinjen kan observeres tydeligere, mens man undersøger hele brystet.Phased array-prober er nemme at afbilde gennem det interkostale rum og har en dyb detektionsdybde.De bruges ofte til vurdering af pleurale effusioner, men er ikke gode til at påvise pneumothorax og pleurarumstilstande.
3. Hvilke dele skal kontrolleres?
Lungeultralyd er almindeligt anvendt i den modificerede bedside lunge-ultralyd (mBLUE) skemaet eller to-lunge 12-delingsskemaet og 8-delingsskemaet.Der er i alt 10 kontrolpunkter på begge sider af lungerne i mBLÅ ordningen, som er velegnet til situationer, der kræver hurtig inspektion.12-zone-skemaet og 8-zoner-skemaet skal glide ultralydssonden i hvert område for en mere grundig scanning.
Placeringerne af hvert kontrolpunkt i mBLUE-skemaet er vist i følgende figur:
| kontrolpunkt | Beliggenhed |
| blå prik | Punktet mellem langfingeren og bunden af ringfingeren på siden af hovedet |
| membranpunkt | Find placeringen af mellemgulvet med ultralydssonden i mellemaksillærlinjen |
| punkt M
| Midtpunktet af linjen, der forbinder det øverste blå punkt og membranpunktet |
| PLAPS punkt
| Skæringspunktet mellem forlængelseslinjen af punkt M og linjen vinkelret på den bageste aksillære linje |
| tilbage blå prik
| Området mellem den subscapulare vinkel og rygsøjlen |
12-delingsskemaet er baseret på patientens parasternale linje, anterior aksillær linje, posterior aksillær linje og paraspinal linje for at opdele thorax i 6 områder med forreste, laterale og bageste brystvæg, og hvert område er yderligere opdelt i to områder , op og ned, med i alt 12 områder.areal.8-delingsskemaet omfatter ikke de fire områder af den bageste brystvæg, og bruges ofte til diagnosticering og evaluering af ultralyd for interstitielt pulmonalt syndrom.Den specifikke scanningsmetode er at starte fra midtlinjen i hvert område, sondens centrale akse er fuldstændig vinkelret på knoglethorax (længdeplan), først glide lateralt til afgrænsningslinjen, vende tilbage til midterlinjen og derefter glide medialt til afgrænsningslinje, og derefter retur midtlinje.
4. Hvordan analyserer man ultralydsbilleder?
Som vi alle ved, er luft ultralyds "fjende", fordi ultralyd henfalder hurtigt i luft, og tilstedeværelsen af luft i lungen gør det vanskeligt at afbilde lungeparenkymet direkte.I en normalt oppustet lunge er det eneste væv, der kan påvises, lungehinden, som vises på ultralyd som en vandret hyperekkoisk linje kaldet pleuralinjen (den der er tættest på det bløde vævslag).Derudover er der parallelle, gentagne hyperekkoiske vandrette linjeartefakter kaldet A-linjer under pleuralinjen.Tilstedeværelsen af en A-linje betyder, at der er luft under pleuralinjen, som kan være normal lungeluft eller fri luft i en pneumothorax.
Ved lunge-ultralyd bliver pleuralinjen først lokaliseret, medmindre der er meget subkutant emfysem, som normalt er synligt.I normale lunger kan den viscerale og parietale pleura glide i forhold til hinanden ved vejrtrækning, hvilket kaldes lungeglidning.Som vist på de næste to billeder har det øverste billede lungeglidning, og det nederste billede har ingen lungeglidning.
Generelt, hos patienter med pneumothorax eller en stor mængde pleural effusion, der holder lungerne væk fra brystvæggen, vil lungeglideskiltet forsvinde.Eller lungebetændelse konsoliderer lungerne, og der opstår sammenvoksninger mellem lungerne og brystvæggen, hvilket også kan få lungeglideskiltet til at forsvinde.Kronisk betændelse producerer fibrøst væv, der reducerer lungernes mobilitet, og thoraxdræningsrør kan ikke se lungerne glide som ved fremskreden KOL.
Hvis A-linjen kan observeres, betyder det, at der er luft under pleuralinjen, og lungeglide-tegnet forsvinder, det er sandsynligvis en pneumothorax, og det er nødvendigt at finde et lungepunkt til bekræftelse.Lungepunktet er overgangspunktet fra ingen lungeglidning til normal lungeglidning i pneumothorax og er guldstandarden for ultralydsdiagnostik af pneumothorax.
Flere parallelle linjer dannet af relativt fast brystvæg kan ses under M-mode ultralyd.I normale lungeparenkymbilleder dannes der på grund af lungeglidning frem og tilbage sandlignende ekkoer nedenunder, som kaldes strandtegnet.Der er luft under pneumothoraxen, og der er ingen lungeglidning, så der dannes flere parallelle linjer, som kaldes stregkodetegnet.Skillepunktet mellem strandskiltet og stregkodeskiltet er lungepunktet.
Hvis tilstedeværelsen af A-linjer ikke er synlig i et ultralydsbillede, betyder det, at en vis vævsstruktur i lungen har ændret sig, hvilket gør det muligt for den at transmittere ultralyd.Artefakter såsom A-linjer forsvinder, når det oprindelige pleurarum fyldes af væv som blod, væske, infektion, kontusion forårsaget af størknet blod eller en tumor.Så skal du være opmærksom på problemet med linje B. B-linjen, også kendt som "komethale"-tegnet, er en laserstrålelignende hyperekkoisk strimmel, der udsender lodret fra pleuralinjen (visceral pleura) og når bunden af skærmen uden dæmpning.Den maskerer A-linjen og bevæger sig med åndedrættet.For eksempel kan vi på billedet nedenfor ikke se eksistensen af A-linjen, men i stedet for B-linjen.
Bare rolig, hvis du får flere B-linjer på et ultralydsbillede, 27% af normale mennesker har lokaliserede B-linjer i 11-12 interkostalrummet (over diafragma).Under normale fysiologiske forhold er mindre end 3 B-linjer normale.Men når du støder på et stort antal diffuse B-linjer, er det ikke normalt, hvilket er udførelsen af lungeødem.
Efter at have observeret pleuralinjen, A-linjen eller B-linjen, lad os tale om pleuraeffusion og lungekonsolidering.I det posterolaterale område af brystet kan pleural effusion og lungekonsolidering bedre vurderes.Billedet nedenfor er et ultralydsbillede, der er undersøgt ved spidsen af mellemgulvet.Det sorte ekkofrie område er pleuraeffusionen, som er placeret i pleurahulen over mellemgulvet.
Så hvordan skelner du mellem pleural effusion og blødning?Fibrøst ekssudat kan nogle gange ses ved hæmopleural effusion, mens effusionen normalt er et sort homogent ekkofrit område, nogle gange opdelt i små kamre, og flydende genstande med varierende ekkointensitet kan ses omkring .
Ultralyd kan visuelt vurdere størstedelen (90%) af patienter med lungekonsolidering, hvoraf den mest grundlæggende definition er tab af ventilation.Det fantastiske ved at bruge ultralyd til at diagnosticere lungekonsolidering er, at når en patients lunger konsolideres, kan ultralyden passere gennem de dybe thoraxområder i lungen, hvor konsolidering opstår.Lungevæv var hypoekkoisk med kileformede og utydelige kanter.Nogle gange kan du også se luftbronchus-tegnet, som er hyperekkoisk og bevæger sig med vejrtrækningen.Det sonografiske billede, der har specifik diagnostisk betydning for lungekonsolidering i ultralyd, er det levervævslignende tegn, som er et fast vævslignende ekko svarende til leverparenkym, der opstår efter at alveolerne er fyldt med ekssudat.Som vist i figuren nedenfor er dette et ultralydsbillede af lungekonsolidering forårsaget af lungebetændelse.På ultralydsbilledet kan nogle områder ses som hypoekkoiske, hvilket ligner leveren lidt, og der kan ikke ses noget A.
Under normale omstændigheder er lungerne fyldt med luft, og farvedoppler-ultralyd kan ikke se noget, men når lungerne konsolideres, især når der er lungebetændelse i nærheden af blodkarrene, kan selv blodgennemstrømningsbilleder i lungerne ses, som følger: vist på figuren.
Lyden af at identificere lungebetændelse er den grundlæggende færdighed ved lunge-ultralyd.Det er nødvendigt at bevæge sig frem og tilbage mellem ribbenene for nøje at kontrollere, om der er et hypoekkoisk område, om der er luftbronchustegn, om der er et levervævslignende tegn, og om der er normal A-linje eller ej.Lunge ultralydsbillede.
5. Hvordan bestemmer man resultaterne af ultralyd?
Gennem en simpel ultralydsskanning (mBLUE-skema eller tolv-zone-skema) kan de karakteristiske data klassificeres, og den alvorlige årsag til akut respirationssvigt kan bestemmes.Hurtig udfyldelse af diagnosen kan lindre patientens dyspnø hurtigere og reducere brugen af komplekse undersøgelser som CT og UCG.Disse karakteristiske data omfatter: lungeglidning, A-præstation (A-linjer på begge brysthuler), B-præstation (B-linjer vises i begge brysthuler, og der er ikke mindre end 3 B-linjer eller tilstødende B-linjer er adhæreret), A /B udseende (A udseende på den ene side af lungehinden, B udseende på den anden side), lungepunkt, lungekonsolidering og pleuraeffusion.
Indlægstid: 20. december 2022
