Blodgennemstrømningsmåling plejede at være en dårlig funktion på farvedoppler-ultralyd.Nu, med den kontinuerlige popularisering af ultralyd inden for hæmodialyse vaskulær adgang, er det blevet et mere og mere rigidt krav.Selvom det er meget almindeligt at bruge ultralyd til at måle strømmen af væsker i industrielle rørledninger, er der ikke blevet lagt meget vægt på blodgennemstrømningsmålingen af blodkar i menneskekroppen.Det er der en grund til.Sammenlignet med industrielle rørledninger er blodkarrene i den menneskelige krop begravet under huden, som er usynlige, og diameteren af røret varierer meget (for eksempel er diameteren af nogle kar før AVF mindre end 2 mm, og nogle AVF'er er mere end 5 mm efter modenhed), og de er generelt meget elastiske, hvilket medfører stor usikkerhed til flowmåling.Dette papir foretager en simpel analyse af de indflydelsesrige faktorer ved flowmåling og guider praktiske operationer ud fra disse faktorer og forbedrer derved nøjagtigheden og repeterbarheden af blodgennemstrømningsmålinger.
Formlen til estimering af blodgennemstrømning:
Blodgennemstrømning = gennemsnitlig tidsstrømningshastighed × tværsnitsareal × 60, (enhed: ml/min)
Formlen er meget enkel.Det er blot mængden af væske, der strømmer gennem blodkarrets tværsnit pr. tidsenhed.Det, der skal estimeres, er de to variable - tværsnitsarealet og den gennemsnitlige strømningshastighed.
Tværsnitsarealet i formlen ovenfor er baseret på den antagelse, at blodkarret er et stift cirkulært rør, og tværsnitsarealet=1/4*π*d*d, hvor d er diameteren af blodkarret .De faktiske menneskelige blodkar er dog elastiske, som er nemme at klemme og deformere (især venerne).Når du måler rørets diameter eller måler flowhastigheden, skal du derfor sikre dig, at blodkarrene ikke klemmes eller deformeres, som du kan.Når vi scanner længdesnittet, kan der i mange tilfælde udøves kraft ubevidst, hvorfor det generelt anbefales at gennemføre rørdiametermålingen i tværsnittet.I tilfælde af at tværplanet ikke er klemt af ydre kraft, er blodkarret generelt en tilnærmet cirkel, men i klemt tilstand er det ofte en vandret ellipse.Vi kan måle karets diameter i naturlig tilstand og få en relativt standard diametermåleværdi som reference for efterfølgende længdesnitsmålinger.
Udover at undgå at klemme blodkarrene, er det også nødvendigt at være opmærksom på at gøre blodkarrene vinkelrette på sektionen af ultralydsbilleddannelsen, når man måler tværsnittet af blodkarrene.Hvordan vurderer man, om blodkarrene er lodrette, da de er subkutane?Hvis probens billeddannende sektion ikke er vinkelret på blodkarret (og blodkarret ikke er klemt), vil det opnåede tværsnitsbillede også være en erigeret ellipse, som er forskellig fra den vandrette ellipse dannet af ekstruderingen.Når sondens hældningsvinkel er større, er ellipsen mere tydelig.På samme tid, på grund af hældningen, reflekteres en stor del af energien fra den indfaldende ultralyd til andre retninger, og kun en lille mængde ekko modtages af sonden, hvilket resulterer i, at billedets lysstyrke reduceres.Derfor er det også en god måde at vurdere, om sonden er vinkelret på blodkarret gennem den vinkel, som billedet er lysest.
Ved at undgå forvrængning af karret og holde sonden vinkelret på karret så meget som muligt, kan nøjagtig måling af kardiameteren i tværsnit nemt opnås med øvelse.Der vil dog stadig være en vis variation i resultaterne af hver måling.Det er højst sandsynligt, at karret ikke er et stålrør, og det vil udvide sig eller trække sig sammen med ændringer i blodtrykket under hjertecyklussen.Billedet nedenfor viser resultaterne af carotisimpulser i B-mode ultralyd og M-mode ultralyd.Forskellen mellem systoliske og diastoliske diametre målt i M-ultralyd kan være cirka 10 %, og en forskel på 10 % i diameter kan resultere i en forskel på 20 % i tværsnitsareal.Hæmodialyseadgangen kræver høj flow, og karrenes pulsering er mere udtalt end normalt.Derfor kan målefejlen eller repeterbarheden af denne del af målingen kun tolereres.Der er ikke noget særligt godt råd, så tag lige et par mål mere, når du har tid og vælg et gennemsnit.
Da karrets specifikke justering eller vinklen med sondesektionen ikke kan kendes under tværbilledet, men i den langsgående afbildning af karret, kan justeringen af karret observeres og vinklen mellem retningen af karrets justering og Doppler-scanningslinjen kan måles.Så estimeringen af den gennemsnitlige strømningshastighed af blodet i karret kan kun udføres under det langsgående sweep.Fartøjets langsgående sweep er en udfordrende opgave for de fleste begyndere.Ligesom når en kok skærer en søjleformet grøntsag, skæres kniven normalt i tværplanet, så hvis du ikke tror mig, så prøv at skære asparges i længdeplanet.Når du skærer asparges i længderetningen, for at dele aspargesene i to lige halvdele, er det nødvendigt at sætte kniven forsigtigt til toppen, men også for at sikre, at knivens plan lige kan krydse aksen, ellers bliver kniven hård. asparges skal rulle til siden.
Det samme gælder for langsgående ultralydssweep af karret.For at måle den langsgående kardiameter skal ultralydssektionen passere gennem karrets akse, og først da sker ultralyden vinkelret på karrets for- og bagvæg.Så længe sonden er let lateraliseret, vil noget af den indfaldende ultralyd blive reflekteret til andre retninger, hvilket resulterer i svagere ekkoer modtaget af sonden og koblet med det faktum, at de faktiske ultralydsstråleskiver (akustisk linsefokus) er af tykkelse, der er en såkaldt "partial volume effect", som gør det muligt at blande ekkoer fra forskellige steder og dybder af karvæggen sammen, hvilket resulterer i Billedet bliver sløret, og rørvæggen virker ikke glat.Derfor kan vi ved at observere billedet af det scannede længdesnit af karret afgøre, om det scannede længdesnit er ideelt ved at observere om væggen er glat, klar og lys.Hvis en arterie scannes, kan intimaen endda tydeligt observeres i det ideelle længdebillede.Efter opnåelse af det ideelle langsgående 2D-billede er diametermålingen relativt nøjagtig, og den er også nødvendig for den efterfølgende Doppler-flow-billeddannelse.
Doppler-flow-billeddannelse er generelt opdelt i to-dimensionel farveflow-billeddannelse og pulsed wave Doppler (PWD) spektral billeddannelse med en fast prøvetagningsgate-position.Vi kan bruge farvestrømsbilleddannelse til at udføre et kontinuerligt langsgående sweep fra arterien til anastomosen og derefter fra anastomosen til venen, og hastighedskortet over farveflow kan hurtigt identificere unormale vaskulære segmenter såsom stenose og okklusion.Ved blodgennemstrømningsmåling er det dog vigtigt at undgå placeringen af disse unormale karsegmenter, især anastomoser og stenoser, hvilket betyder, at den ideelle placering til blodgennemstrømningsmåling er et relativt fladt karsegment.Dette skyldes, at kun i lange nok lige segmenter kan blodgennemstrømningen have en tendens til at være stabil laminær strømning, hvorimod på unormale steder, såsom stenoser eller aneurismer, kan strømningstilstanden ændre sig brat, hvilket resulterer i hvirvelstrømme eller turbulent strømning.I farveflowdiagrammet for en normal carotisarterie og en stenotisk carotisarterie vist nedenfor, er flowet i den laminære tilstand karakteriseret ved høj flowhastighed i midten af karret og reduceret flowhastighed nær væggen, mens det er i det stenotiske segment ( især nedstrøms for stenosen), er flowtilstanden unormal, og blodcellernes flowretning er uorganiseret, hvilket resulterer i en rød-blå uorganisering i farveflowbilledet.
Indlægstid: 07-02-2022
