Med den stigende popularitet af ultralydsudstyr er flere og flere kliniske sundhedspersonale i stand til at bruge ultralyd til visualiseringsarbejde.Folk, der ikke kender ultralyds-guidede punkteringsteknikker, er kede af at blive i branchen.Men ud fra den kliniske brug, jeg har observeret, er populariteten af ultralydsudstyr og populariteten af ultralydsvisualisering ikke ækvivalent.Ved ultralydsvejledt punktering inden for vaskulær adgang er mange mennesker stadig i stadiet med at lade som om de forstår, for selvom der er ultralyd, kan de ikke se, hvor stiknålen var.En ægte ultralydsstyret punkteringsteknik kræver for det første, at positionen af nålen eller nålespidsen kan ses under ultralyd, i stedet for at blive estimeret og derefter "blindt trænge ind" under ultralydsvejledning.I dag vil vi tale om synligheden og usynligheden af punkturnålen under ultralyd.
Ultralydsstyret punktering er generelt opdelt i in-plane-punktur og out-of-plane-punktur, som begge anvendes inden for vaskulær adgang og bedst mestres.Det følgende er et uddrag fra American Society of Ultrasound Medicines praksisretningslinjer for ultralydsguidede vaskulære adgangsprocedurer, der beskriver de to teknikker.
In-plane (lang akse) VS Out-of-plane (kort akse)
- In-plane/out-of-plane angiver det relative forhold til nålen, hvor nålen parallelt med ultralydsbilleddannelsesplanet er i planet, og nålen vinkelret på ultralydsbilleddannelsesplanet er ude af planet.
- Generelt viser punktering i planet den lange akse eller længdesnit af karret;ud af planet punktering viser den korte akse eller tværsnit af karret.
- Derfor er out-of-plan/kortakse og in-plan/langakse synonyme som standard for vaskulær adgang ultralyd.
- Ud af planet kan udføres fra toppen af karrets centrum, men spidsen af nålen skal spores ved at dreje sonden for at undgå at undervurdere spidsdybden;sonden vifter fra nålens krop mod spidsen, og i det øjeblik spidsens lyse plet forsvinder, er spidspositionspunktet.
- In-plane tillader statisk observation af nålespidspositionen, men det kan let føre til at "glide" ud af det plan, hvor nålen er placeret eller/og fartøjets midterplan;in-plane punktering er mere passende til store kar.
- In-plane/out-of-plane-kombinationsmetode: Benyt ud-af-plan/kortakse-scanning for at bekræfte, at nålespidsen når midten af karret, og drej sonden til in-plan/langakse-nåleindgang .
Evnen til statisk at observere nålespidsen eller endda hele nålens krop i realtid i flyet er naturligvis meget nyttig!Men at holde nålen i ultralydsbilleddannelsesplanet uden hjælp af en punkturramme kræver hundredvis af træningssessioner for at mestre teknikken.I mange tilfælde er vinklen på punkteringen for stor, så nålen er tydeligt i ultralydsbilledplanet, men man kan ikke se, hvor den er.Spørg den gamle mand ved siden af, hvad der sker.Han kan fortælle dig, at punkturnålen ikke er vinkelret på ultralydsscanningslinjen, så du kan ikke se den.Hvorfor kan du så se det svagt, når punkturvinklen er lidt mindre, og endnu tydeligere, når den er meget mindre?Han kan være i tvivl om hvorfor.
Vinklen på punkturnålen i nedenstående figur er henholdsvis 17° og 13° (målt med bagklogskabens fordel), når vinklen på 13° er hele punkturnålens krop meget tydeligt vist, når vinklen på 17° , nålens krop kan kun svagt ses lidt, og vinklen er større ved et hætteblus.Så hvorfor er der så stor forskel på vinklen på punkturnålen med kun 4° forskel?
Det skal starte fra ultralydsudsendelsen, modtagelse og fokus.Ligesom blændekontrollen i fotografisk fokus er hvert punkt på billedet den kombinerede fokuseffekt af alt lyset gennem blænden, mens hvert punkt på ultralydsbilledet er den kombinerede fokuseffekt af alle ultralydstransducerne i emissions- og modtageblænderne .På billedet nedenfor markerer den røde linje rækkevidden af ultralydsemissionsfokus skematisk, og den grønne linje er rækkevidden af modtagefokuset skematisk (højre kant).Fordi nålen er lys nok til at producere spejlende refleksion, markerer den hvide linje den normale retning til spejlende refleksion.Hvis vi antager, at den røde linje markerer emissionens fokusområde er som to "stråler", efter at have ramt nålespejlet, er de reflekterede "stråler" som de to orange linjer på billedet.Da "strålen" på højre side af den grønne linje overskrider modtageåbningen, og ikke kan modtages af sonden, vises den "stråle", der kan modtages, i det orange område på billedet.Det ses, at sonden ved 17° stadig kan modtage meget lidt ultralydsekko, så det tilsvarende billede er svagt synligt, mens ved 13° kan ekkoerne modtages væsentligt mere end ved 17°, så billedet er også mere klar.Med faldet i punkteringsvinklen ligger nålen mere og mere vandret, og flere og flere af de reflekterede ekkoer fra nålekroppen kan modtages effektivt, så nåleudviklingen bliver bedre og bedre.
Nogle omhyggelige mennesker vil også finde et fænomen, når vinklen er mindre end en vis værdi (nålen behøver ikke at "ligge helt fladt"), forbliver nålens kropsudvikling stort set det samme niveau af klarhed.Og hvorfor er dette?Hvorfor tegner vi et mindre område af emissionsfokus (rød linje) end området for modtagefokus (grøn linje) på billedet ovenfor?Dette skyldes, at i et ultralydsbilleddannelsessystem kan transmitteringsfokus kun være en enkelt fokusdybde, og selvom vi kan justere dybden af transmitteringsfokus for at gøre billedet klarere nær den dybde, vi fokuserer på, ønsker vi ikke det skal være sløret ud over fokusdybden.Dette er meget forskelligt fra vores behov for at tage kunstneriske billeder af smukke kvinder, hvilket kræver en stor blændeåbning, lille dybdeskarphed for at bringe baggrunden i forgrunden hele bokeh.Til ultralydsbilleddannelse ønsker vi, at billedet er klart nok i et område før og efter fokusdybden, så vi kun kan bruge en mindre sendeblænde til at opnå en større dybdeskarphed og dermed bevare billedets ensartethed.Hvad angår modtagelse af fokus, er ultralydsbilleddannelsessystemet nu blevet fuldt digitaliseret, således kan ultralydsekkoet for hvert transducer/array-element gemmes, og dynamisk kontinuerlig fokusering udføres derefter digitalt for alle billeddybder.Så vi kan forsøge at åbne modtageblænden så stor som muligt, så længe array-elementet, der modtager ekkosignalet, er udnyttet, kan der sikres et finere fokus og bedre opløsning.Tilbage til det tidligere emne, når punkteringsvinklen er reduceret til en vis grad, kan ultralydsbølgerne udsendt af den mindre blænde modtages af den større modtageåbning efter at være blevet reflekteret af nålens krop, så effekten af nålelegemets udvikling vil forbliver naturligvis stort set det samme.
Hvad kan vi gøre med ovenstående sonde, når gennemboringsvinklen i planet overstiger 17°, og nålen er usynlig?Hvis systemet understøtter det, kan du prøve nåleforbedringsfunktionen.Den såkaldte puncture needle enhancement-teknologi betyder generelt, at der efter en normal scanningsramme af vævet indsættes en separat scanningsramme, hvori både sende og modtage afbøjes, og retningen af afbøjningen er i retning af nålens krop. , så det reflekterede ekko af nålelegemet kan falde ind i den modtagende fokusåbning så meget som muligt.Og så trækkes det stærke billede af nålens krop i afbøjningsbilledet ud og vises efter sammensmeltning med det normale vævsbillede.På grund af størrelsen og frekvensen af probe array-elementet er afbøjningsvinklen for den højfrekvente lineære array-probe generelt ikke mere end 30°, så hvis punkturvinklen er mere end 30°, kan du kun se nålens krop tydeligt efter din egen fantasi.
Lad os derefter se på punkteringsscenariet uden for flyet.Efter at have forstået princippet om in-plane nåludvikling, er det meget lettere at analysere out-of-plane nåleudvikling.Det roterende blæser-sweep, der er nævnt i øvelsesvejledningen, er et kritisk trin for punkteringer uden for planet, og det gælder ikke kun for at finde nålespidspositionen, men også for at finde nålekroppen.Det er bare, at punkturnålen og ultralydsbilledet ikke er i samme plan på det tidspunkt.Kun når punkturnålen er vinkelret på billedplanet, kan de ultralydsbølger, der falder ind på punkturnålen, reflekteres tilbage til ultralydssonden.Da tykkelsesretningen af sonden generelt er gennem den fysiske fokusering af den akustiske linse, er åbningerne for både sende og modtage de samme for denne retning.Og størrelsen af blænden er bredden af transducerwaferen.For højfrekvente lineære array-prober er bredden kun ca. 3,5 mm (modtageåbningen til billeddannelse i planet overstiger generelt 15 mm, hvilket er meget større end waferbredden).Derfor, hvis det reflekterede ekko af ud-af-planet punkturnålelegemet skal vende tilbage til sonden, kan det kun sikres, at vinklen mellem punkturnålen og billedplanet er tæt på 90 grader.Så hvordan bedømmer du den lodrette vinkel?Det mest oplagte fænomen er den lange "komethale", der trækker bag om det stærke lyspunkt.Det skyldes, at når ultralydsbølger falder lodret ind på punkturnålen, ud over de ekkoer, der reflekteres direkte tilbage til sonden af nåleoverfladen, kommer en lille mængde ultralydsenergi ind i nålen.Ultralyden bevæger sig hurtigt gennem metallet, og der er flere refleksioner frem og tilbage inde i det, på grund af de ekkoer, der reflekterer mange gange senere, dannes en lang "komethale".Når nålen ikke er vinkelret på billedplanet, vil lydbølgerne, der reflekteres frem og tilbage, blive reflekteret i andre retninger og kan ikke vende tilbage til sonden, så "komethalen" kan ikke ses.Fænomenet komethalen kan ikke kun ses ved punktering uden for planet, men også ved punktering i planet.Når punkturnålen er næsten parallel med sondens overflade, kan rækker af vandrette linjer ses.
For at illustrere in-plane og out-of-plane "comet tail" mere grafisk, tager vi hæfteklammerne i vand-out-of-plane og in-plane sweep-ydelsen, resultaterne er vist på billedet nedenfor.
Billedet nedenfor viser billedydelsen af forskellige vinkler, når nålens krop er ude af plan, og den roterende blæser scannes.Når sonden er vinkelret på stiknålen, betyder det, at stiknålen er vinkelret på ultralydsbilledplanet, så du kan se den tydelige "komethale".
Hold sonden vinkelret på punkturnålen, og bevæg langs nålens krop mod nålespidsen.Når "komethalen" forsvinder, betyder det, at scanningssektionen er tæt på nålespidsen, og den lyse plet forsvinder længere fremme.Stillingen før den lyse plet forsvinder er der, hvor nålespidsen er.Hvis du ikke er sikker, kan du foretage et lille-vinklet roterende blæser-sweep nær denne position for at bekræfte igen.
Hovedformålet med ovenstående er at hjælpe begyndere med hurtigt at finde ud af, hvor stiknålen og nålespidsen er.Tærsklen for ultralydsstyret punkteringsteknologi er ikke så høj, og det, vi bør gøre, er at falde til ro og godt forstå færdigheden.
Indlægstid: 07-02-2022
