Früher war die Messung des Blutflusses eine beschissene Funktion bei der Farbdoppler-Ultraschalluntersuchung.Mit der kontinuierlichen Popularisierung von Ultraschall im Bereich des Gefäßzugangs bei der Hämodialyse ist die Nachfrage danach immer strenger geworden.Obwohl die Verwendung von Ultraschall zur Messung des Flüssigkeitsflusses in industriellen Rohrleitungen weit verbreitet ist, wurde der Messung des Blutflusses in Blutgefäßen im menschlichen Körper bisher keine große Aufmerksamkeit geschenkt.Dafür gibt es einen Grund.Im Vergleich zu industriellen Rohrleitungen sind die Blutgefäße im menschlichen Körper unsichtbar unter der Haut vergraben, und der Durchmesser des Rohrs variiert stark (z. B. beträgt der Durchmesser einiger Gefäße vor der AVF weniger als 2 mm und bei einigen AVFs mehr). (mehr als 5 mm nach der Reife) und sie sind im Allgemeinen sehr elastisch, was große Unsicherheiten bei der Durchflussmessung mit sich bringt.Dieser Artikel führt eine einfache Analyse der Einflussfaktoren der Durchflussmessung durch und leitet praktische Abläufe anhand dieser Faktoren an, wodurch die Genauigkeit und Wiederholbarkeit der Blutflussmessung verbessert wird.
Die Formel zur Blutflussschätzung:
Blutfluss = gemittelte Zeitflussrate × Querschnittsfläche × 60, (Einheit: ml/min)
Die Formel ist sehr einfach.Dabei handelt es sich lediglich um das Flüssigkeitsvolumen, das pro Zeiteinheit durch den Querschnitt des Blutgefäßes fließt.Was geschätzt werden muss, sind die beiden Variablen – die Querschnittsfläche und die durchschnittliche Durchflussrate.
Die Querschnittsfläche in der obigen Formel basiert auf der Annahme, dass das Blutgefäß ein starres kreisförmiges Rohr ist, und die Querschnittsfläche = 1/4*π*d*d, wobei d der Durchmesser des Blutgefäßes ist .Die eigentlichen menschlichen Blutgefäße sind jedoch elastisch und können leicht zusammengedrückt und verformt werden (insbesondere die Venen).Daher müssen Sie beim Messen des Schlauchdurchmessers oder beim Messen der Durchflussrate darauf achten, dass die Blutgefäße möglichst nicht gequetscht oder deformiert werden.Beim Scannen des Längsschnitts kann es in vielen Fällen zu einer unbewussten Krafteinwirkung kommen, daher empfiehlt es sich grundsätzlich, die Messung des Rohrdurchmessers im Querschnitt durchzuführen.Wenn die Querebene nicht durch äußere Kraft zusammengedrückt wird, ist das Blutgefäß im Allgemeinen ein annähernder Kreis, im zusammengedrückten Zustand jedoch häufig eine horizontale Ellipse.Wir können den Durchmesser eines Gefäßes im natürlichen Zustand messen und einen relativ standardisierten Durchmessermesswert als Referenz für nachfolgende Längsschnittmessungen erhalten.
Neben der Vermeidung einer Quetschung der Blutgefäße muss bei der Messung des Blutgefäßquerschnitts auch darauf geachtet werden, dass die Blutgefäße senkrecht zum Abschnitt der Ultraschallbildgebung stehen.Wie lässt sich beurteilen, ob die Blutgefäße vertikal verlaufen, da sie subkutan liegen?Wenn der Abbildungsabschnitt der Sonde nicht senkrecht zum Blutgefäß verläuft (und das Blutgefäß nicht gequetscht wird), ist das erhaltene Querschnittsbild ebenfalls eine aufrechte Ellipse, die sich von der durch die Extrusion gebildeten horizontalen Ellipse unterscheidet.Wenn der Neigungswinkel der Sonde größer ist, ist die Ellipse deutlicher zu erkennen.Gleichzeitig wird aufgrund der Neigung ein Großteil der Energie des einfallenden Ultraschalls in andere Richtungen reflektiert und nur wenige Echos werden von der Sonde empfangen, was zu einer Verringerung der Helligkeit des Bildes führt.Daher ist es auch eine gute Möglichkeit zu beurteilen, ob die Sonde in dem Winkel, in dem das Bild am hellsten ist, senkrecht zum Blutgefäß steht.
Indem eine Verformung des Gefäßes vermieden wird und die Sonde so weit wie möglich senkrecht zum Gefäß gehalten wird, kann mit etwas Übung eine genaue Messung des Gefäßdurchmessers im Querschnitt leicht erreicht werden.Es wird jedoch immer noch zu gewissen Abweichungen bei den Ergebnissen der einzelnen Messungen kommen.Es ist sehr wahrscheinlich, dass es sich bei dem Gefäß nicht um ein Stahlrohr handelt, sondern dass es sich bei Veränderungen des Blutdrucks während des Herzzyklus ausdehnt oder zusammenzieht.Das Bild unten zeigt die Ergebnisse der Karotispulse im B-Mode-Ultraschall und im M-Mode-Ultraschall.Der Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Durchmesser, gemessen im M-Ultraschall, kann etwa 10 % betragen, und ein Unterschied von 10 % im Durchmesser kann zu einem Unterschied von 20 % in der Querschnittsfläche führen.Der Hämodialysezugang erfordert einen hohen Fluss und die Pulsation der Gefäße ist stärker als normal.Daher kann der Messfehler bzw. die Wiederholbarkeit dieses Teils der Messung nur toleriert werden.Einen besonders guten Rat gibt es nicht, also nehmen Sie einfach noch ein paar Messungen vor, wenn Sie Zeit haben, und wählen Sie einen Durchschnitt.
Da die konkrete Ausrichtung des Gefäßes bzw. der Winkel mit dem Sondenabschnitt in der Queransicht nicht bekannt ist, kann in der Längsansicht des Gefäßes jedoch die Ausrichtung des Gefäßes beobachtet und der Winkel zwischen der Richtung der Gefäßausrichtung und der Richtung der Gefäßausrichtung beobachtet werden Die Doppler-Scanlinie kann gemessen werden.Daher kann die Schätzung der mittleren Strömungsgeschwindigkeit des Blutes im Gefäß nur im Längsdurchlauf erfolgen.Die Längsbewegung des Schiffes ist für die meisten Anfänger eine anspruchsvolle Aufgabe.So wie ein Koch ein säulenförmiges Gemüse schneidet, schneidet das Messer normalerweise in der Querebene. Wenn Sie mir also nicht glauben, versuchen Sie es mit dem Schneiden von Spargel in der Längsebene.Beim Längsschneiden von Spargel, um den Spargel in zwei gleichmäßige Hälften zu teilen, ist es notwendig, das Messer vorsichtig an die Spitze zu legen, aber auch darauf zu achten, dass die Messerebene gerade die Achse kreuzen kann, da das Messer sonst hart wird Der Spargel sollte zur Seite rollen.
Das Gleiche gilt für longitudinale Ultraschalluntersuchungen des Gefäßes.Zur Messung des Gefäßlängsdurchmessers muss der Ultraschallabschnitt durch die Gefäßachse verlaufen und erst dann trifft der Ultraschall senkrecht auf die vordere und hintere Gefäßwand.Solange die Sonde leicht lateralisiert ist, wird ein Teil des einfallenden Ultraschalls in andere Richtungen reflektiert, was zu schwächeren Echos führt, die von der Sonde empfangen werden, und in Verbindung mit der Tatsache, dass die tatsächlichen Ultraschallstrahlschnitte (akustischer Linsenfokus) eine Dicke von Es entsteht ein sogenannter „Partialvolumeneffekt“, der es ermöglicht, dass Echos von unterschiedlichen Orten und Tiefen der Gefäßwand miteinander vermischt werden, was dazu führt, dass das Bild unscharf wird und die Rohrwand nicht glatt erscheint.Daher können wir durch Betrachtung des Bildes des gescannten Längsschnitts des Gefäßes feststellen, ob der gescannte Längsschnitt ideal ist, indem wir beobachten, ob die Wand glatt, klar und hell ist.Wird eine Arterie gescannt, ist die Intima sogar in der idealen Längsansicht deutlich zu erkennen.Nach Erhalt des idealen 2D-Längsbilds ist die Durchmessermessung relativ genau und auch für die anschließende Doppler-Strömungsbildgebung erforderlich.
Die Doppler-Flussbildgebung wird im Allgemeinen in zweidimensionale Farbflussbildgebung und gepulste Wellen-Doppler-Spektralbildgebung (PWD) mit fester Position des Abtasttors unterteilt.Mithilfe der Farbflussbildgebung können wir einen kontinuierlichen Längsdurchlauf von der Arterie zur Anastomose und dann von der Anastomose zur Vene durchführen. Mithilfe der Geschwindigkeitskarte des Farbflusses können abnormale Gefäßsegmente wie Stenosen und Verschlüsse schnell identifiziert werden.Für die Blutflussmessung ist es jedoch wichtig, die Lage dieser abnormalen Gefäßsegmente, insbesondere Anastomosen und Stenosen, zu vermeiden, was bedeutet, dass der ideale Ort für die Blutflussmessung ein relativ flaches Gefäßsegment ist.Dies liegt daran, dass der Blutfluss nur in ausreichend langen geraden Abschnitten zu einem stabilen laminaren Fluss tendieren kann, während sich an abnormalen Stellen wie Stenosen oder Aneurysmen der Flusszustand abrupt ändern kann, was zu Wirbel- oder turbulenten Strömungen führt.Im unten gezeigten farbigen Flussdiagramm einer normalen Halsschlagader und einer stenotischen Halsschlagader ist die Strömung im laminaren Zustand durch eine hohe Strömungsgeschwindigkeit in der Mitte des Gefäßes und eine verringerte Strömungsgeschwindigkeit in der Nähe der Wand gekennzeichnet, während sie im stenotischen Segment ( (insbesondere stromabwärts der Stenose) ist der Flusszustand abnormal und die Flussrichtung der Blutzellen ist desorganisiert, was zu einer Rot-Blau-Desorganisation im Farbflussbild führt.
Zeitpunkt der Veröffentlichung: 07.02.2022
