Globaler Status chronischer Nierenerkrankungen
Epidemiologische Untersuchungen haben gezeigt, dass chronische Nierenerkrankungen zu einer der größten Bedrohungen für die öffentliche Gesundheit weltweit geworden sind.Statistiken der letzten Jahre zeigen, dass in Industrieländern (wie den Vereinigten Staaten und den Niederlanden) etwa 6,5 bis 10 % der Gesamtbevölkerung an Nierenerkrankungen unterschiedlichen Ausmaßes leiden, wobei die Zahl der Nierenerkrankungen in den Vereinigten Staaten höher ist Die Zahl der Patienten mit Nierenerkrankungen liegt bei über 20 Millionen, und Krankenhäuser behandeln jährlich bis zu 1 Million Patienten mit Nierenerkrankungen.Die Gesamtzahl der Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium in China nimmt ebenfalls zu, und es wird erwartet, dass die Zahl der Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium in China bis 2030 4 Millionen überschreiten wird.
Die Hämodialyse (HD) ist eine Nierenersatztherapie für Patienten mit akutem und chronischem Nierenversagen.
Die Einrichtung eines effektiven Gefäßzugangs ist die Voraussetzung für den reibungslosen Ablauf der Hämodialyse.Die Qualität des Gefäßzugangs wirkt sich direkt auf die Qualität der Dialyse und das Leben der Patienten aus.Die ordnungsgemäße Verwendung und der sorgfältige Schutz des Gefäßzugangs können nicht nur die Lebensdauer des Gefäßzugangs, sondern auch das Leben von Dialysepatienten verlängern. Daher wird der Gefäßzugang als „Lebensader“ von Dialysepatienten bezeichnet.
Klinische Anwendung von Ultraschall bei AVF
Experten der Gefäßzugangsgruppe glauben, dass AVF die erste Wahl für den Gefäßzugang sein sollte.Aufgrund der nicht erneuerbaren, begrenzten Anzahl von Gefäßressourcen, die nicht vollständig ersetzt werden können, sind die Probleme, die zur Maximierung der Lebensdauer des Patientenzugangs, zur standardisierten Verwendung und Aufrechterhaltung arteriovenöser Fisteln und zur wirksamen Vermeidung punktionsbedingter Komplikationen bestehen haben die Aufmerksamkeit von Ärzten und Pflegekräften auf sich gezogen.
Zur Etablierung der präoperativen Gefäßbeurteilung arteriovenöser Fisteln (AVF)
1) Ob die Blutgefäße normal sind: Gewundenheit, Stenose und Erweiterung
2) ob die Gefäßwand glatt ist, ob ein Plaqueecho vorhanden ist, ob eine Fraktur oder ein Defekt vorliegt und ob eine Dissektion vorliegt
3) ob Thromben und andere Echos im Lumen vorhanden sind
4) Ob die Füllung des Farbblutflusses abgeschlossen ist und ob Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses abnormal sind
5) Beurteilung des Blutflusses
Das Bild zeigt Professor Gao Min, wie er den Patienten am Krankenbett behandelt
Überwachung interner Fisteln
Da die Einrichtung einer inneren Fistel für Patienten der erste Schritt auf dem „langen Weg“ ist, kann AVF vor der Verwendung von Ultraschall zur Messung des Gefäßdurchmessers und des Blutflusses auf natürliche Weise bei der Beurteilung der Fistel ausgereifte Standards haben, um zu messen, ob die Patienten mit Fistel in der Daten mithilfe von Standard-Ultraschall ist zweifellos die intuitivste und genaueste Methode.
AVF-Überwachung: Die Ultraschallüberwachung wurde einmal im Monat durchgeführt
1) Blutfluss
2) Gefäßdurchmesser
3) Ob die Anastomose eng ist und ob eine Thrombose vorliegt (bei Thrombose muss der Ballon vergrößert werden)
Reife Beurteilung der autogenen arteriovenösen Fistel
Unabhängig vom empfohlenen Zeitpunkt für den Beginn der Punktion muss die Voraussetzung nach der Reifung der inneren Fistel vorliegen.
Es wird allgemein angenommen, dass die Reife einer inneren Fistel die drei „6“-Kriterien erfüllen sollte:
1) arteriovenöser Fistelfluss > 600 ml/min (2019 chinesischer Expertenkonsens zum Gefäßzugang für die Hämodialyse: > 500 ml/min)
2) Durchmesser der Punktionsvene > 6 mm (2019 chinesischer Expertenkonsens zum Gefäßzugang für die Hämodialyse: > 5 mm)
3) Venöse subkutane Tiefe & LT;6 mm, und es sollte genügend Blutgefäßpunktionsabstand vorhanden sein, um den Einsatz einer Hämodialyse zu ermöglichen.
In den meisten Fällen können arteriovenöse Fisteln mit tastbaren Venen und gutem Tremor innerhalb von 4 Wochen nach ihrer Entstehung erfolgreich punktiert werden.
Beurteilung und Wartung
Es ist sehr wichtig, die klinischen Indikatoren der arteriovenösen Fistel und die Angemessenheit der Hämodialyse nach der Operation regelmäßig zu bewerten und zu überwachen.
Zu den guten Bewertungs- und Überwachungsmethoden gehören:
① Zugriff auf die Überwachung des Blutflusses: Es wird empfohlen, die Überwachung einmal im Monat durchzuführen.
② Körperliche Untersuchung: Es wird empfohlen, jede Dialyse zu überprüfen, einschließlich Inspektion, Palpation und Auskultation;
③ Doppler-Ultraschall: einmal alle 3 Monate empfohlen;
④ Es wird empfohlen, die Verdünnungsmethode ohne Harnstoff alle drei Monate zu messen.
⑤ Die direkte oder indirekte statische Venendruckmessung wird alle 3 Monate empfohlen.
Wenn eine autologe AVF nicht etabliert werden kann, sollte die zweite Wahl die Transplantat-interne Fistel (AVG) sein.Unabhängig davon, ob AVF oder AVG ermittelt werden soll, ist Ultraschall für die präoperative Beurteilung von Blutgefäßen, die intraoperative Führung der Punktion sowie die postoperative Beurteilung und Wartung von entscheidender Bedeutung.
Die PTA wurde unter Ultraschallkontrolle durchgeführt
Die unvermeidliche Komplikation einer arteriovenösen Fistel ist eine Stenose.Langfristiger Hochgeschwindigkeitsblutfluss kann eine reaktive Hyperplasie der venösen Intima der inneren Fistel verursachen, was zu Gefäßstenose und unzureichendem Blutfluss führt, die Wirkung der Dialyse beeinträchtigt und bei schwerer Stenose zu Fistelverschluss, Thrombose und Versagen führt.
Derzeit ist die gängige Operation zur Behandlung der inneren Fistelstenose für die ultraschallgesteuerte arteriovenöse Fistelstenose bei der Keratoplastik (PTA), die Ballonexpansionsbehandlung durch Hautbiopsie bei Patienten mit Fisteln in Blutgefäßen, die Katheterballonexpansion unter Ultraschallführung Erweiterung der Gefäßstenosestelle, Korrektur enger Teile, Wiederherstellung des normalen Blutgefäßdurchmessers, um die Lebensdauer der Patienten mit arteriovenöser innerer Fistel zu verlängern.
PTA unter der Führung von Ultraschall ist bequem, keine Strahlenschäden, keine Kontrastmittelschäden, es kann Gefäßverschlussläsionen in der Umgebung anzeigen, die Blutflussparameter messen und den Blutfluss bewerten und kann unmittelbar nach dem Erfolg als Gefäßuntersuchung durchgeführt werden Zugang für die Hämodialyse, kein temporärer Katheter erforderlich, mit einem sicheren, effektiven und leichten Trauma, schneller Genesung, Schmerzlinderung für den Patienten, vereinfachter Verarbeitungsprozess.
Klinische Anwendung von Ultraschall bei der zentralen Venenkatheterisierung
Vor der Anlage eines zentralen Venenkatheters sollte Ultraschall verwendet werden, um den Zustand der Vena jugularis interna oder der Vena femoralis zu beurteilen, insbesondere bei Patienten mit einer früheren Intubation in der Vorgeschichte, und Ultraschall sollte verwendet werden, um auf Venenstenose oder -verschluss zu prüfen.Unter der Anleitung von Ultraschall kann Ultraschall als „drittes Auge“ des Arztes klarer und wahrer sehen.
1) Bewerten Sie den Durchmesser, die Tiefe und die Durchgängigkeit der Punktionsvene
2) Die Einstichnadel in das Blutgefäß konnte sichtbar gemacht werden
3) Echtzeitanzeige der Flugbahn der Nadel im Blutgefäß, um Intimaverletzungen zu vermeiden
4) Vermeiden Sie das Auftreten von Komplikationen (versehentliche Arterienpunktion, Hämatombildung oder Pneumothorax).
5) Um die Erfolgsquote der ersten Punktion zu verbessern
Klinische Anwendung von Ultraschall bei der Katheterisierung der Peritonealdialyse
Die Peritonealdialyse ist eine Form der Nierenersatztherapie, bei der vor allem der Zustand des eigenen Bauchfells zur Durchführung der Nierenersatztherapie genutzt wird.Im Vergleich zur Hämodialyse zeichnet sie sich durch einfache Bedienung, Selbstdialyse und maximalen Schutz der verbleibenden Nierenfunktion aus.
Die Wahl der Platzierung des Peritonealdialysekatheters auf der Körperoberfläche ist ein sehr wichtiger Schritt bei der Schaffung eines ungehinderten Zugangs zur Peritonealdialyse.Um die Durchgängigkeit der Peritonealdialyse-Drainage aufrechtzuerhalten und das Auftreten von Katheterisierungskomplikationen zu reduzieren, ist es notwendig, mit der anatomischen Struktur der vorderen Bauchdecke vertraut zu sein und den am besten geeigneten Einführpunkt des Peritonealdialyse-Katheters zu wählen.
Die perkutane Platzierung eines Peritonealdialysekatheters unter Ultraschallkontrolle ist minimalinvasiv, wirtschaftlich, einfach zu bedienen, sicherer, intuitiver und zuverlässiger.
Für den Gefäßzugang wurde SonoEye-Palmarultraschall verwendet
SonoEye ist ultraportabel und klein, nimmt nicht den Platz am Bett ein, ist leicht zu überprüfen, kann direkt mit dem Telefon oder Tablet verbunden werden, die Anwendung kann jederzeit geöffnet werden.
Das Bild zeigt Professor Gao Min, wie er den Patienten am Krankenbett behandelt
Der Chison-Handflächen-Ultraschall verfügt über diagnostische Bilder und ist mit einem intelligenten Paket zur Messung des Blutflusses ausgestattet, das die Blutflussmessung automatisch umhüllt und Blutflussergebnisse liefert.
Die ultraschallgesteuerte Punktion der inneren Fistel kann die Erfolgsrate der Punktion erheblich verbessern und das Auftreten von Komplikationen wie Hämatomen und Pseudoaneurysmen verringern.
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Eisiges Yi
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Zeitpunkt der Veröffentlichung: 03.11.2022
