Η μέτρηση της ροής του αίματος ήταν μια κακή λειτουργία στο έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler.Τώρα, με τη συνεχή διάδοση του υπερήχου στον τομέα της αιμοκάθαρσης αγγειακής προσπέλασης, έχει γίνει όλο και πιο άκαμπτη απαίτηση.Αν και είναι πολύ συνηθισμένο να χρησιμοποιείται υπερήχος για τη μέτρηση της ροής υγρών σε βιομηχανικούς αγωγούς, δεν έχει δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη μέτρηση της ροής του αίματος των αιμοφόρων αγγείων στο ανθρώπινο σώμα.Υπάρχει λόγος για αυτό.Σε σύγκριση με τους βιομηχανικούς αγωγούς, τα αιμοφόρα αγγεία του ανθρώπινου σώματος είναι θαμμένα κάτω από το δέρμα, τα οποία είναι αόρατα και η διάμετρος του σωλήνα ποικίλλει πολύ (για παράδειγμα, η διάμετρος ορισμένων αγγείων πριν από την AVF είναι μικρότερη από 2 mm και ορισμένων AVF είναι μεγαλύτερη από 5 mm μετά την ωρίμανση), και είναι γενικά πολύ ελαστικά, γεγονός που δημιουργεί μεγάλη αβεβαιότητα στη μέτρηση της ροής.Αυτό το άρθρο κάνει μια απλή ανάλυση των παραγόντων που επηρεάζουν τη μέτρηση της ροής και καθοδηγεί πρακτικές λειτουργίες από αυτούς τους παράγοντες, βελτιώνοντας έτσι την ακρίβεια και την επαναληψιμότητα της μέτρησης της ροής του αίματος.
Ο τύπος για την εκτίμηση της ροής του αίματος:
Ροή αίματος = μέση ταχύτητα ροής χρόνου × περιοχή διατομής × 60, (μονάδα: ml/min)
Η φόρμουλα είναι πολύ απλή.Είναι απλώς ο όγκος του υγρού που ρέει μέσω της διατομής του αιμοφόρου αγγείου ανά μονάδα χρόνου.Αυτό που πρέπει να εκτιμηθεί είναι οι δύο μεταβλητές-- το εμβαδόν της διατομής και ο μέσος ρυθμός ροής.
Το εμβαδόν διατομής στον παραπάνω τύπο βασίζεται στην υπόθεση ότι το αιμοφόρο αγγείο είναι ένας άκαμπτος κυκλικός σωλήνας και το εμβαδόν διατομής=1/4*π*d*d, όπου d είναι η διάμετρος του αιμοφόρου αγγείου .Ωστόσο, τα πραγματικά ανθρώπινα αιμοφόρα αγγεία είναι ελαστικά, τα οποία είναι εύκολο να συμπιεστούν και να παραμορφωθούν (ειδικά οι φλέβες).Επομένως, κατά τη μέτρηση της διαμέτρου του σωλήνα ή τη μέτρηση του ρυθμού ροής, πρέπει να βεβαιωθείτε ότι τα αιμοφόρα αγγεία δεν συμπιέζονται ή παραμορφώνονται όσο μπορείτε.Όταν σαρώνουμε τη διαμήκη τομή, μπορεί να ασκηθεί δύναμη ασυναίσθητα σε πολλές περιπτώσεις, επομένως γενικά συνιστάται η ολοκλήρωση της μέτρησης της διαμέτρου του σωλήνα στη διατομή.Στην περίπτωση που το εγκάρσιο επίπεδο δεν συμπιέζεται από εξωτερική δύναμη, το αιμοφόρο αγγείο είναι γενικά ένας κατά προσέγγιση κύκλος, αλλά στην κατάσταση συμπίεσης, είναι συχνά μια οριζόντια έλλειψη.Μπορούμε να μετρήσουμε τη διάμετρο του σκάφους σε φυσική κατάσταση και να λάβουμε μια σχετικά τυπική τιμή μέτρησης της διαμέτρου ως αναφορά για τις επόμενες μετρήσεις διαμήκους τομής.
Εκτός από την αποφυγή συμπίεσης των αιμοφόρων αγγείων, είναι επίσης απαραίτητο να προσέξουμε να γίνουν τα αιμοφόρα αγγεία κάθετα στην τομή της υπερηχογραφικής απεικόνισης κατά τη μέτρηση της διατομής των αιμοφόρων αγγείων.Πώς να κρίνουμε αν τα αιμοφόρα αγγεία είναι κάθετα αφού είναι υποδόρια;Εάν το τμήμα απεικόνισης του καθετήρα δεν είναι κάθετο στο αιμοφόρο αγγείο (και το αιμοφόρο αγγείο δεν συμπιέζεται), η λαμβανόμενη εικόνα διατομής θα είναι επίσης μια όρθια έλλειψη, η οποία είναι διαφορετική από την οριζόντια έλλειψη που σχηματίζεται από την εξώθηση.Όταν η γωνία κλίσης του καθετήρα είναι μεγαλύτερη, η έλλειψη είναι πιο εμφανής.Ταυτόχρονα, λόγω της κλίσης, μεγάλο μέρος της ενέργειας του προσπίπτοντος υπερήχου αντανακλάται προς άλλες κατευθύνσεις και μόνο μια μικρή ποσότητα ηχώ λαμβάνεται από τον ανιχνευτή, με αποτέλεσμα η φωτεινότητα της εικόνας να μειώνεται.Επομένως, το να κρίνουμε εάν ο ανιχνευτής είναι κάθετος στο αιμοφόρο αγγείο μέσω της γωνίας που η εικόνα είναι πιο φωτεινή είναι επίσης ένας καλός τρόπος.
Με την αποφυγή της παραμόρφωσης του δοχείου και τη διατήρηση του καθετήρα κάθετου στο δοχείο όσο το δυνατόν περισσότερο, η ακριβής μέτρηση της διαμέτρου του δοχείου σε διατομή μπορεί να επιτευχθεί εύκολα με πρακτική εξάσκηση.Ωστόσο, θα εξακολουθεί να υπάρχει κάποια διαφοροποίηση στα αποτελέσματα κάθε μέτρησης.Το πιο πιθανό είναι ότι το αγγείο δεν είναι χαλύβδινος σωλήνας και θα διαστέλλεται ή θα συστέλλεται με αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου.Η παρακάτω εικόνα δείχνει τα αποτελέσματα των καρωτιδικών παλμών σε υπερήχους Β-τρόπου και υπερήχους Μ-τρόπου.Η διαφορά μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής διαμέτρου που μετράται στο Μ-υπερηχογράφημα μπορεί να είναι περίπου 10%, και μια διαφορά διαμέτρου 10% μπορεί να οδηγήσει σε διαφορά 20% στην επιφάνεια της διατομής.Η πρόσβαση στην αιμοκάθαρση απαιτεί υψηλή ροή και ο παλμός των αγγείων είναι πιο έντονος από το κανονικό.Επομένως, το σφάλμα μέτρησης ή η επαναληψιμότητα αυτού του τμήματος της μέτρησης μπορεί να γίνει μόνο ανεκτό.Δεν υπάρχει καμία ιδιαίτερα καλή συμβουλή, οπότε απλώς κάντε μερικές ακόμη μετρήσεις όταν έχετε χρόνο και επιλέξτε έναν μέσο όρο.
Δεδομένου ότι η συγκεκριμένη ευθυγράμμιση του σκάφους ή η γωνία με το τμήμα του ανιχνευτή δεν μπορεί να είναι γνωστή κάτω από την εγκάρσια όψη, αλλά στη διαμήκη όψη του σκάφους, μπορεί να παρατηρηθεί η ευθυγράμμιση του σκάφους και η γωνία μεταξύ της κατεύθυνσης ευθυγράμμισης του σκάφους και μπορεί να μετρηθεί η γραμμή σάρωσης Doppler.Έτσι, η εκτίμηση της μέσης ταχύτητας ροής του αίματος στο αγγείο μπορεί να γίνει μόνο με τη διαμήκη σάρωση.Η διαμήκης σάρωση του σκάφους είναι μια πρόκληση για τους περισσότερους αρχάριους.Ακριβώς όπως όταν ένας σεφ κόβει σε φέτες ένα κολονολάχανο, το μαχαίρι συνήθως κόβεται σε φέτες στο εγκάρσιο επίπεδο, οπότε αν δεν με πιστεύετε, δοκιμάστε να κόψετε τα σπαράγγια στο διάμηκες επίπεδο.Όταν κόβετε τα σπαράγγια κατά μήκος, για να χωρίσετε τα σπαράγγια σε δύο ίσα μισά, είναι απαραίτητο να βάλετε το μαχαίρι προσεκτικά στην κορυφή, αλλά και να διασφαλίσετε ότι το επίπεδο του μαχαιριού μπορεί απλώς να διασχίσει τον άξονα, διαφορετικά το μαχαίρι θα είναι σκληρό. τα σπαράγγια πρέπει να κυλήσουν στο πλάι.
Το ίδιο ισχύει και για τις διαμήκεις υπερηχογραφικές σαρώσεις του αγγείου.Για να μετρηθεί η διαμήκης διάμετρος του αγγείου, το τμήμα υπερήχων πρέπει να διέρχεται από τον άξονα του αγγείου και μόνο τότε ο υπερηχογράφος προσπίπτει κάθετος στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του αγγείου.Εφόσον ο καθετήρας είναι ελαφρώς πλευρικός, μέρος του προσπίπτοντος υπερήχου θα αντανακλάται προς άλλες κατευθύνσεις, με αποτέλεσμα ασθενέστερες ηχώ να λαμβάνονται από τον καθετήρα και σε συνδυασμό με το γεγονός ότι οι πραγματικές τομές δέσμης υπερήχων (εστίαση ακουστικού φακού) έχουν πάχος. υπάρχει ένα λεγόμενο «φαινόμενο μερικού όγκου», το οποίο επιτρέπει την ανάμειξη ηχών από διαφορετικές τοποθεσίες και βάθη του τοιχώματος του αγγείου, με αποτέλεσμα Η εικόνα να γίνεται θολή και το τοίχωμα του σωλήνα να μην φαίνεται λείο.Επομένως, παρατηρώντας την εικόνα του σαρωμένου διαμήκους τμήματος του σκάφους, μπορούμε να προσδιορίσουμε εάν η σαρωμένη διαμήκης τομή είναι ιδανική παρατηρώντας εάν ο τοίχος είναι λείος, καθαρός και φωτεινός.Εάν σαρωθεί μια αρτηρία, ο έσω χιτώνας μπορεί ακόμη και να παρατηρηθεί καθαρά στην ιδανική διαμήκη όψη.Μετά τη λήψη της ιδανικής διαμήκους εικόνας 2D, η μέτρηση της διαμέτρου είναι σχετικά ακριβής και είναι επίσης απαραίτητη για την επακόλουθη απεικόνιση ροής Doppler.
Η απεικόνιση ροής Doppler γενικά χωρίζεται σε δισδιάστατη έγχρωμη απεικόνιση ροής και φασματική απεικόνιση παλμικού κύματος Doppler (PWD) με σταθερή θέση πύλης δειγματοληψίας.Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε έγχρωμη απεικόνιση ροής για να εκτελέσουμε μια συνεχή διαμήκη σάρωση από την αρτηρία στην αναστόμωση και στη συνέχεια από την αναστόμωση στη φλέβα και ο χάρτης ταχύτητας της ροής χρώματος μπορεί γρήγορα να αναγνωρίσει μη φυσιολογικά αγγειακά τμήματα όπως στένωση και απόφραξη.Ωστόσο, για τη μέτρηση της ροής του αίματος, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η θέση αυτών των μη φυσιολογικών τμημάτων αγγείων, ιδιαίτερα των αναστομώσεων και των στενώσεων, πράγμα που σημαίνει ότι η ιδανική θέση για τη μέτρηση της ροής του αίματος είναι ένα σχετικά επίπεδο τμήμα αγγείου.Αυτό οφείλεται στο ότι μόνο σε αρκετά μεγάλα ευθύγραμμα τμήματα μπορεί η ροή του αίματος να τείνει να είναι σταθερή στρωτή ροή, ενώ σε μη φυσιολογικές θέσεις όπως στενώσεις ή ανευρύσματα, η κατάσταση ροής μπορεί να αλλάξει απότομα, με αποτέλεσμα δίνη ή τυρβώδη ροή.Στο διάγραμμα χρωματικής ροής μιας φυσιολογικής καρωτίδας και μιας στενωτικής καρωτιδικής αρτηρίας που φαίνεται παρακάτω, η ροή σε στρωτική κατάσταση χαρακτηρίζεται από υψηλή ταχύτητα ροής στο κέντρο του αγγείου και μειωμένη ταχύτητα ροής κοντά στο τοίχωμα, ενώ στο στενωτικό τμήμα ( ιδιαίτερα κατάντη της στένωσης), η κατάσταση ροής είναι ανώμαλη και η κατεύθυνση ροής των αιμοσφαιρίων είναι αποδιοργανωμένη, με αποτέλεσμα μια ερυθρό-μπλε αποδιοργάνωση στην εικόνα της έγχρωμης ροής.
Ώρα δημοσίευσης: Φεβ-07-2022
