Με την αυξανόμενη δημοτικότητα του εξοπλισμού υπερήχων, όλο και περισσότεροι εργαζόμενοι στην κλινική υγειονομική περίθαλψη μπορούν να χρησιμοποιούν υπερήχους για εργασίες οπτικοποίησης.Οι άνθρωποι που δεν γνωρίζουν τεχνικές παρακέντησης με καθοδήγηση υπερήχων λυπούνται που παραμένουν στον κλάδο.Ωστόσο, από την κλινική χρήση που έχω παρατηρήσει, η δημοτικότητα του εξοπλισμού υπερήχων και η δημοτικότητα της οπτικοποίησης υπερήχων δεν είναι ισοδύναμη.Στην περίπτωση της παρακέντησης που καθοδηγείται με υπερήχους στον τομέα της αγγειακής προσπέλασης, πολλοί άνθρωποι είναι ακόμα στο στάδιο που προσποιούνται ότι καταλαβαίνουν, γιατί αν και υπάρχει υπερηχογράφημα, δεν μπορούν να δουν πού ήταν η βελόνα παρακέντησης.Μια αληθινή τεχνική παρακέντησης καθοδηγούμενη από υπερήχους απαιτεί καταρχήν η θέση της βελόνας ή του άκρου της βελόνας να μπορεί να φαίνεται κάτω από υπερηχογράφημα, αντί να εκτιμηθεί και στη συνέχεια να «διεισδύσει στα τυφλά» υπό την καθοδήγηση υπερήχων.Σήμερα, θα μιλήσουμε για την ορατότητα και την αορατότητα της βελόνας παρακέντησης στον υπέρηχο.
Η παρακέντηση που καθοδηγείται με υπερήχους διακρίνεται γενικά σε παρακέντηση εντός και εκτός επιπέδου παρακέντησης, που εφαρμόζονται και οι δύο στον τομέα της αγγειακής προσπέλασης και είναι καλύτερα κατανοητές.Το παρακάτω είναι ένα απόσπασμα από τις οδηγίες πρακτικής της Αμερικανικής Εταιρείας Ιατρικής Υπερήχων για τις διαδικασίες αγγειακής πρόσβασης καθοδηγούμενες με υπερήχους, που περιγράφει τις δύο τεχνικές.
Εντός επιπέδου (Μακρύς άξονας) VS Εκτός επιπέδου (κοντός άξονας)
- Σε επίπεδο/Εκτός επιπέδου υποδηλώνει τη σχετική σχέση με τη βελόνα, με τη βελόνα παράλληλη προς το επίπεδο απεικόνισης υπερήχων να βρίσκεται σε επίπεδο και τη βελόνα κάθετη στο επίπεδο απεικόνισης υπερήχων να είναι εκτός επιπέδου.
- Γενικά, η παρακέντηση σε επίπεδο δείχνει τον μακρύ άξονα ή τη διαμήκη τομή του σκάφους.Η παρακέντηση εκτός επιπέδου δείχνει τον βραχύ άξονα ή τη διατομή του αγγείου.
- Ως εκ τούτου, ο υπερηχογράφος εκτός επιπέδου/κοντού άξονα και εντός επιπέδου/μεγάλου άξονα είναι εξ ορισμού συνώνυμα για το υπερηχογράφημα αγγειακής πρόσβασης.
- Εκτός επιπέδου μπορεί να γίνει από την κορυφή του κέντρου του αγγείου, αλλά η άκρη της βελόνας πρέπει να παρακολουθείται περιστρέφοντας τον καθετήρα για να αποφευχθεί η υποτίμηση του βάθους του άκρου.οι ανεμιστήρες του ανιχνευτή από το σώμα της βελόνας προς το άκρο και τη στιγμή που εξαφανίζεται το φωτεινό σημείο της άκρης είναι το σημείο θέσης της άκρης.
- Στο επίπεδο επιτρέπει τη στατική παρατήρηση της θέσης του άκρου της βελόνας, αλλά θα μπορούσε εύκολα να οδηγήσει σε "γλίστρημα" έξω από το επίπεδο όπου βρίσκεται η βελόνα ή/και το κεντρικό επίπεδο του αγγείου.η παρακέντηση στο επίπεδο είναι πιο κατάλληλη για μεγάλα σκάφη.
- Μέθοδος συνδυασμού εντός/εκτός επιπέδου: χρησιμοποιήστε σάρωση εκτός επιπέδου/κοντού άξονα για να επιβεβαιώσετε ότι το άκρο της βελόνας φτάνει στο κέντρο του αγγείου και περιστρέψτε τον ανιχνευτή στην είσοδο βελόνας εντός επιπέδου/μακρού άξονα .
Η δυνατότητα στατικής παρατήρησης του άκρου της βελόνας ή ακόμα και ολόκληρου του σώματος της βελόνας σε πραγματικό χρόνο μέσα στο αεροπλάνο είναι προφανώς πολύ χρήσιμη!Αλλά η διατήρηση της βελόνας στο επίπεδο απεικόνισης υπερήχων χωρίς τη βοήθεια πλαισίου παρακέντησης απαιτεί εκατοντάδες συνεδρίες εξάσκησης για να κατακτήσετε την τεχνική.Σε πολλές περιπτώσεις, η γωνία της παρακέντησης είναι πολύ μεγάλη, έτσι ώστε η βελόνα να βρίσκεται καθαρά στο επίπεδο απεικόνισης υπερήχων, αλλά δεν μπορείτε να δείτε πού βρίσκεται.Ρωτήστε τον γέροντα της διπλανής πόρτας τι συμβαίνει.Μπορεί να σας πει ότι η βελόνα παρακέντησης δεν είναι κάθετη στη γραμμή σάρωσης υπερήχων, επομένως δεν μπορείτε να τη δείτε.Τότε γιατί μπορείτε να το δείτε αμυδρά όταν η γωνία διάτρησης είναι ελαφρώς μικρότερη και ακόμη πιο καθαρά όταν είναι πολύ μικρότερη;Μπορεί να είναι μπερδεμένος στο γιατί.
Η γωνία της βελόνας διάτρησης στο παρακάτω σχήμα είναι 17° και 13° αντίστοιχα (μετρούμενη με το πλεονέκτημα της εκ των υστέρων), όταν η γωνία των 13° σε ολόκληρο το σώμα της βελόνας τρυπήματος φαίνεται πολύ καθαρά, όταν η γωνία των 17° , το σώμα της βελόνας φαίνεται μόνο ελαφρά και η γωνία είναι μεγαλύτερη από ένα κουκούλωμα.Γιατί λοιπόν υπάρχει τόσο μεγάλη διαφορά στη γωνία της οθόνης της βελόνας διάτρησης με διαφορά μόνο 4°;
Θα πρέπει να ξεκινά από την εκπομπή υπερήχων, τη λήψη και την εστίαση.Ακριβώς όπως ο έλεγχος διαφράγματος στη φωτογραφική εστίαση, κάθε σημείο της φωτογραφίας είναι το συνδυασμένο εφέ εστίασης όλου του φωτός μέσα από το διάφραγμα, ενώ κάθε σημείο στην εικόνα υπερήχων είναι το συνδυασμένο εφέ εστίασης όλων των μετατροπέων υπερήχων εντός των διαφραγμάτων εκπομπής και λήψης .Στην παρακάτω εικόνα, η κόκκινη γραμμή επισημαίνει σχηματικά το εύρος της εστίασης εκπομπής υπερήχων και η πράσινη γραμμή είναι το εύρος της εστίασης λήψης σχηματικά (δεξιό περίγραμμα).Επειδή η βελόνα είναι αρκετά φωτεινή ώστε να παράγει κατοπτρική ανάκλαση, η λευκή γραμμή σηματοδοτεί την κανονική κατεύθυνση προς την κατοπτρική ανάκλαση.Αν υποθέσουμε ότι η κόκκινη γραμμή σηματοδοτεί το εύρος εστίασης της εκπομπής είναι σαν δύο "ακτίνες", αφού χτυπήσει τον καθρέφτη της βελόνας, οι ανακλώμενες "ακτίνες" είναι σαν τις δύο πορτοκαλί γραμμές στην εικόνα.Εφόσον η "ακτίνα" στη δεξιά πλευρά της πράσινης γραμμής υπερβαίνει το διάφραγμα λήψης και δεν μπορεί να ληφθεί από τον ανιχνευτή, η "ακτίνα" που μπορεί να ληφθεί εμφανίζεται στην πορτοκαλί περιοχή της εικόνας.Μπορεί να φανεί ότι στις 17°, ο ανιχνευτής μπορεί ακόμα να λάβει πολύ μικρή ηχώ υπερήχων, επομένως η αντίστοιχη εικόνα είναι αμυδρά ορατή, ενώ στις 13°, οι ηχώ μπορούν να ληφθούν σημαντικά περισσότερες από ό,τι στις 17°, επομένως η εικόνα είναι επίσης μεγαλύτερη Σαφή.Με τη μείωση της γωνίας διάτρησης, η βελόνα βρίσκεται όλο και πιο οριζόντια και όλο και περισσότερες από τις ανακλώμενες ηχώ του σώματος της βελόνας μπορούν να ληφθούν αποτελεσματικά, επομένως η ανάπτυξη της βελόνας είναι όλο και καλύτερη.
Μερικοί σχολαστικοί άνθρωποι θα βρουν επίσης ένα φαινόμενο, όταν η γωνία είναι μικρότερη από μια ορισμένη τιμή (η βελόνα δεν χρειάζεται να "ξαπλώσει τελείως"), η ανάπτυξη του σώματος της βελόνας παραμένει βασικά στο ίδιο επίπεδο διαύγειας.Και γιατί είναι αυτό;Γιατί σχεδιάζουμε μικρότερο εύρος εστίασης εκπομπής (κόκκινη γραμμή) από το εύρος εστίασης λήψης (πράσινη γραμμή) στην παραπάνω εικόνα;Αυτό συμβαίνει επειδή σε ένα σύστημα απεικόνισης υπερήχων, η εστίαση μετάδοσης μπορεί να είναι μόνο ένα βάθος εστίασης και ενώ μπορούμε να προσαρμόσουμε το βάθος της εστίασης εκπομπής για να κάνουμε την εικόνα πιο καθαρή κοντά στο βάθος στο οποίο εστιάζουμε, δεν θέλουμε να είναι θολή πέρα από το βάθος εστίασης.Αυτό είναι πολύ διαφορετικό από τις ανάγκες μας να τραβάμε καλλιτεχνικές φωτογραφίες όμορφων γυναικών, κάτι που απαιτεί μεγάλο διάφραγμα, μικρό βάθος πεδίου για να φέρει το φόντο στο προσκήνιο όλο το bokeh.Για την απεικόνιση υπερήχων, θέλουμε η εικόνα να είναι αρκετά καθαρή σε ένα εύρος πριν και μετά το βάθος εστίασης, επομένως μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε μόνο μικρότερο διάφραγμα εκπομπής για να αποκτήσουμε μεγαλύτερο βάθος πεδίου, διατηρώντας έτσι την ομοιομορφία της εικόνας.Όσον αφορά τη λήψη της εστίασης, το σύστημα απεικόνισης υπερήχων έχει πλέον ψηφιοποιηθεί πλήρως, επομένως μπορεί να αποθηκευτεί η ηχώ υπερήχων κάθε μορφοτροπέα/στοιχείου συστοιχίας και στη συνέχεια η δυναμική συνεχής εστίαση εκτελείται ψηφιακά για όλα τα βάθη απεικόνισης.Έτσι, μπορούμε να προσπαθήσουμε να ανοίξουμε το διάφραγμα λήψης όσο το δυνατόν μεγαλύτερο, εφόσον χρησιμοποιούνται όλα τα στοιχεία της συστοιχίας που λαμβάνει το σήμα ηχούς, μπορεί να διασφαλιστεί καλύτερη εστίαση και καλύτερη ανάλυση.Επιστροφή στο προηγούμενο θέμα, όταν η γωνία διάτρησης μειώνεται σε κάποιο βαθμό, τα υπερηχητικά κύματα που εκπέμπονται από το μικρότερο άνοιγμα μπορούν να ληφθούν από το μεγαλύτερο άνοιγμα λήψης αφού ανακλαστούν από το σώμα της βελόνας, οπότε η επίδραση της ανάπτυξης του σώματος της βελόνας θα φυσικά παραμένουν βασικά ίδια.
Για τον παραπάνω καθετήρα, τι μπορούμε να κάνουμε όταν η γωνία διάτρησης στο επίπεδο υπερβαίνει τις 17° και η βελόνα είναι αόρατη;Εάν το σύστημα υποστηρίζει, μπορείτε να δοκιμάσετε τη λειτουργία βελτίωσης βελόνας.Η λεγόμενη τεχνολογία βελτίωσης της βελόνας διάτρησης γενικά σημαίνει ότι μετά από ένα κανονικό πλαίσιο σάρωσης του ιστού, εισάγεται ένα ξεχωριστό πλαίσιο σάρωσης στο οποίο εκτρέπονται τόσο η εκπομπή όσο και η λήψη και η κατεύθυνση της εκτροπής είναι προς την κατεύθυνση του σώματος της βελόνας , έτσι ώστε η ανακλώμενη ηχώ του σώματος της βελόνας να μπορεί να πέσει στο διάφραγμα εστίασης λήψης όσο το δυνατόν περισσότερο.Στη συνέχεια, η ισχυρή εικόνα του σώματος της βελόνας στην εικόνα εκτροπής εξάγεται και εμφανίζεται μετά τη σύντηξη με την εικόνα κανονικού ιστού.Λόγω του μεγέθους και της συχνότητας του στοιχείου της διάταξης ανιχνευτή, η γωνία εκτροπής του ανιχνευτή γραμμικής διάταξης υψηλής συχνότητας δεν είναι γενικά μεγαλύτερη από 30°, επομένως εάν η γωνία διάτρησης είναι μεγαλύτερη από 30°, μπορείτε να δείτε καθαρά μόνο το σώμα της βελόνας από τη δική σας φαντασία.
Στη συνέχεια, ας δούμε το σενάριο παρακέντησης εκτός επιπέδου.Αφού κατανοήσουμε την αρχή της ανάπτυξης βελόνας εντός επιπέδου, είναι πολύ πιο εύκολο να αναλυθεί η ανάπτυξη βελόνας εκτός επιπέδου.Το περιστροφικό σκούπισμα ανεμιστήρα που αναφέρεται στον πρακτικό οδηγό είναι ένα κρίσιμο βήμα για τρυπήματα εκτός επιπέδου και αυτό ισχύει όχι μόνο για την εύρεση της θέσης του άκρου της βελόνας, αλλά και για την εύρεση του σώματος της βελόνας.Απλώς η βελόνα παρακέντησης και η υπερηχογραφική απεικόνιση δεν βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο εκείνη τη στιγμή.Μόνο όταν η βελόνα διάτρησης είναι κάθετη στο επίπεδο απεικόνισης, τα υπερηχητικά κύματα που προσπίπτουν στη βελόνα διάτρησης μπορούν να ανακληθούν πίσω στον ανιχνευτή υπερήχων.Δεδομένου ότι η κατεύθυνση του πάχους του καθετήρα είναι γενικά μέσω της φυσικής εστίασης του ακουστικού φακού, τα ανοίγματα τόσο για τη μετάδοση όσο και για τη λήψη είναι τα ίδια για αυτήν την κατεύθυνση.Και το μέγεθος του διαφράγματος είναι το πλάτος της γκοφρέτας του μορφοτροπέα.Για ανιχνευτές γραμμικής διάταξης υψηλής συχνότητας, το πλάτος είναι μόνο περίπου 3,5 mm (το διάφραγμα λήψης για απεικόνιση εντός επιπέδου γενικά υπερβαίνει τα 15 mm, που είναι πολύ μεγαλύτερο από το πλάτος του πλακιδίου).Επομένως, εάν η ανακλώμενη ηχώ του σώματος της βελόνας διάτρησης εκτός επιπέδου πρόκειται να επιστρέψει στον καθετήρα, μπορεί να διασφαλιστεί μόνο ότι η γωνία μεταξύ της βελόνας διάτρησης και του επιπέδου απεικόνισης είναι κοντά στις 90 μοίρες.Πώς κρίνετε λοιπόν την κατακόρυφη γωνία;Το πιο εμφανές φαινόμενο είναι η μακριά «ουρά του κομήτη» που σέρνεται πίσω από το δυνατό φωτεινό σημείο.Αυτό συμβαίνει επειδή όταν τα υπερηχητικά κύματα προσπίπτουν κάθετα στη βελόνα διάτρησης, εκτός από τις ηχώ που ανακλώνται απευθείας πίσω στον καθετήρα από την επιφάνεια της βελόνας, μια μικρή ποσότητα υπερηχητικής ενέργειας εισέρχεται στη βελόνα.Ο υπέρηχος ταξιδεύει γρήγορα μέσα από το μέταλλο και υπάρχουν πολλαπλές αντανακλάσεις μπρος-πίσω μέσα του, λόγω των ηχών που αντανακλώνται πολλές φορές αργότερα, σχηματίζεται μια μακριά "ουρά κομήτη".Μόλις η βελόνα δεν είναι κάθετη στο επίπεδο απεικόνισης, τα ηχητικά κύματα που αντανακλώνται εμπρός και πίσω θα αντανακλώνται προς άλλες κατευθύνσεις και δεν μπορούν να επιστρέψουν στον καθετήρα, επομένως η "ουρά του κομήτη" δεν μπορεί να φανεί.Το φαινόμενο της ουράς του κομήτη μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο σε παρακέντηση εκτός επιπέδου, αλλά και σε παρακέντηση εντός επιπέδου.Όταν η βελόνα διάτρησης είναι σχεδόν παράλληλη με την επιφάνεια του ανιχνευτή, μπορούν να φανούν σειρές οριζόντιων γραμμών.
Προκειμένου να απεικονίσουμε πιο γραφικά την "ουρά κομήτη" εντός και εκτός επιπέδου, παίρνουμε τα συνδετικά στοιχεία στο νερό εκτός επιπέδου και την απόδοση σάρωσης εντός επιπέδου, τα αποτελέσματα φαίνονται στην παρακάτω εικόνα.
Η παρακάτω εικόνα δείχνει την απόδοση της εικόνας σε διαφορετικές γωνίες όταν το σώμα της βελόνας είναι εκτός επιπέδου και ο περιστρεφόμενος ανεμιστήρας σαρώνεται.Όταν ο καθετήρας είναι κάθετος στη βελόνα διάτρησης, σημαίνει ότι η βελόνα παρακέντησης είναι κάθετη στο επίπεδο απεικόνισης υπερήχων, ώστε να μπορείτε να δείτε την προφανή «ουρά του κομήτη».
Κρατήστε τον καθετήρα κάθετα στη βελόνα παρακέντησης και μετακινηθείτε κατά μήκος του σώματος της βελόνας προς το άκρο της βελόνας.Όταν η "ουρά του κομήτη" εξαφανιστεί, σημαίνει ότι το τμήμα σάρωσης είναι κοντά στο άκρο της βελόνας και το φωτεινό σημείο θα εξαφανιστεί πιο μπροστά.Η θέση πριν εξαφανιστεί το φωτεινό σημείο είναι το άκρο της βελόνας.Εάν δεν είστε σίγουροι, μπορείτε να κάνετε μια περιστρεφόμενη γωνία ανεμιστήρα κοντά σε αυτή τη θέση για επιβεβαίωση ξανά.
Ο κύριος σκοπός των παραπάνω είναι να βοηθήσουν τους αρχάριους να βρουν γρήγορα πού βρίσκονται η βελόνα και το άκρο της βελόνας.Το κατώφλι της τεχνολογίας παρακέντησης με καθοδήγηση υπερήχων δεν είναι τόσο υψηλό και αυτό που πρέπει να κάνουμε είναι να ηρεμήσουμε και να κατανοήσουμε καλά την ικανότητα.
Ώρα δημοσίευσης: Φεβ-07-2022
