1. Kio estas la avantaĝo de pulma ultrasono?
En la lastaj jaroj, pulma ultrasona bildigo estis uzata pli kaj pli klinike.De la tradicia metodo de nur juĝi la ĉeeston kaj kvanton de pleŭra elfluo, ĝi revoluciis ekzamenon de bildigo de pulma parenkimo.Ni povas diagnozi la 5 plej oftajn severajn kaŭzojn de akra spira malsukceso (pulma edemo, pneŭmonito, pulmoembolio, COPD, pneŭmotorakso) en pli ol 90% de kazoj per simpla 3-5-minuta pulma ultrasono.La sekvanta estas mallonga enkonduko al la ĝenerala procezo de pulma ultrasonografio.
2. Kiel elekti ultrasonan sondilon?
La plej ofte uzataj sondiloj por pulma ultrasono estasL10-5(Ankaŭ nomata malgranda organo sondilo, frekvenco gamo 5~10MHz lineara tabelo) kajC5-2(Ankaŭ nomata abdomena sondilo aŭ granda konveksa, 2~5MHz konveksa tabelo), iuj scenaroj ankaŭ povas Uzi P4-2 (ankaŭ nomata kora sondilo, 2~4MHz faza tabelo).
La tradicia eta orga sondilo L10-5 estas facile akiri klaran pleŭran linion kaj observi la eĥon de la subpleŭra histo.La ripo povas esti uzata kiel markilo por observi la pleŭran linion, kiu povas esti la unua elekto por pneŭmotoraksa takso.La ofteco de abdomenaj sondoj estas modera, kaj la pleŭra linio povas esti observita pli klare dum ekzamenado de la tuta brusto.Fazitaj araj enketoj estas facile bildigi tra la interkosta spaco kaj havas profundan detektoprofundon.Ili ofte estas uzataj en la taksado de pleŭraj elfluoj, sed ne kapablas detekti pneŭmotorakson kaj pleŭrajn spackondiĉojn.
3. Kiuj partoj devus esti kontrolitaj?
Pulma ultrasonografio estas ofte uzata en la modifita litra pulmo ultrasonografio (mBLUE) skemo aŭ la du-pulma 12-divida skemo kaj la 8-divida skemo.Estas entute 10 transirejoj ambaŭflanke de la pulmoj en la mBLUE-skemo, kiu taŭgas por situacioj postulantaj rapidan inspektadon.La 12-zona skemo kaj la 8-zona skemo devas gliti la ultrasonan sondilon en ĉiu areo por pli ĝisfunda skanado.
La lokoj de ĉiu transirejo en la mBLUE-skemo estas montritaj en la sekva figuro:
| kontrolpunkto | Loko |
| blua punkto | La punkto inter la meza fingro kaj la bazo de la ringofingro sur la flanko de la kapo |
| diafragma punkto | Trovu la lokon de la diafragmo per la ultrasona sondilo en la mezaksela linio |
| punkto M
| La mezpunkto de la linio liganta la supran bluan punkton kaj la diafragmpunkton |
| PLAPS punkto
| La intersekciĝo de la etendlinio de punkto M kaj la linio perpendikulara al la malantaŭa aksela linio |
| malantaŭa blua punkto
| La areo inter la subskapula angulo kaj la spino |
La 12-divida skemo baziĝas sur la parasterna linio de la paciento, antaŭa aksela linio, malantaŭa aksela linio kaj paraspinala linio por dividi la torakon en 6 areojn de antaŭa, laterala kaj malantaŭa torakmuro, kaj ĉiu areo estas plu dividita en du areojn. , supren kaj malsupren, kun entute 12 areoj.areo.La ok-sekcia skemo ne inkludas la kvar areojn de la malantaŭa torakmuro, kaj ofte estas uzita en la diagnozo kaj taksado de ultrasonografio por interstica pulmosindromo.La specifa skanadmetodo devas komenci de la mezlinio en ĉiu areo, la centra akso de la sondilo estas tute perpendikulara al la osta torako (longitudina ebeno), unue gliti flanke al la demarca linio, reveni al la mezlinio, tiam gliti mediale al la. demarkacia linio, kaj poste reveni mezlinion.
4. Kiel analizi ultrasonajn bildojn?
Kiel ni ĉiuj scias, aero estas la "malamiko" de ultrasono, ĉar ultrasono kadukiĝas rapide en aero, kaj la ĉeesto de aero en la pulmo malfaciligas rekte bildigi la pulman parenkimon.En normale ŝveligita pulmo, la nura histo kiu povas esti detektita estas la pleŭro, kiu aperas sur ultrasono kiel horizontala hipereĥa linio nomita la pleŭra linio (tiu plej proksima al la molhista tavolo).Krome, ekzistas paralelaj, ripetemaj hipereĥaj horizontalaj linioartefaktoj nomitaj A-linioj sub la pleŭra linio.La ĉeesto de A-linio signifas, ke estas aero sub la pleŭra linio, kiu povas esti normala pulma aero aŭ libera aero en pneŭmotorakso.
Dum pulma ultrasonografio, la pleŭra linio unue troviĝas, krom se estas multe da subkutana emfizemo, kiu estas kutime videbla.En normalaj pulmoj, la viscera kaj parieta pleŭro povas gliti unu rilate al la alia kun spirado, kiu estas nomita pulmoglitado.Kiel montrite en la sekvaj du bildoj, la supra bildo havas pulmoglitadon kaj la malsupra bildo havas neniun pulmoglitadon.
Ĝenerale, en pacientoj kun pneŭmotorakso, aŭ granda kvanto de pleŭra elfluo, kiu tenas la pulmojn for de la torakmuro, la pulmoglita signo malaperos.Aŭ pneŭmonito solidigas la pulmojn, kaj adheraĵoj aperas inter la pulmoj kaj la torakmuro, kio ankaŭ povas malaperi la pulmoglita signo.Kronika inflamo produktas fibrecan histon kiu reduktas pulman moveblecon, kaj torakaj drenaj tuboj ne povas vidi pulmon gliti kiel en progresinta COPD.
Se oni povas observi la A-linion, tio signifas, ke estas aero sub la pleŭra linio, kaj la pulmo-glita signo malaperas, ĝi verŝajne estas pneŭmotorakso, kaj necesas trovi pulman punkton por konfirmo.La pulmopunkto estas la transirpunkto de neniu pulmoglitado al normala pulmoglitado en pneŭmotorakso kaj estas la ora normo por ultrasona diagnozo de pneŭmotorakso.
Multoblaj paralelaj linioj formitaj per relative fiksa torakmuro povas esti viditaj sub M-reĝima ultrasono.En normalaj pulmaj parenkimaj bildoj, pro pulmo glitado tien kaj reen, sablosimilaj eĥoj estas formitaj sube, kio estas nomita la stranda signo.Estas aero sub la pneŭmotorakso, kaj ne estas pulmoglitado, tiel ke multoblaj paralelaj linioj estas formitaj, kiu estas nomita la strekkodsigno.La dividpunkto inter la strandsigno kaj la strekkodsigno estas la pulmopunkto.
Se la ĉeesto de A-linioj ne estas videbla en ultrasona bildo, tio signifas, ke iu hista strukturo en la pulmo ŝanĝiĝis, permesante al ĝi transdoni ultrasonon.Artefaktoj kiel ekzemple A-linioj malaperas kiam la origina pleŭra spaco estas plenigita per histo kiel ekzemple sango, likvaĵo, infekto, kontuzo kaŭzita de koagulita sango, aŭ tumoro.Tiam vi devas atenti la problemon de linio B. La B-linio, ankaŭ konata kiel la "kometa vosto" signo, estas laserradio-simila hipereĥa strio elsendanta vertikale de la pleŭra linio (viscera pleŭro), atingante la fundon. de la ekrano sen malfortiĝo.Ĝi maskas la A-linion kaj moviĝas kun la spiro.Ekzemple, en la suba bildo, ni ne povas vidi la ekziston de la A-linio, sed anstataŭe de la B-linio.
Ne maltrankviliĝu se vi ricevas plurajn B-liniojn sur ultrasona bildo, 27% de normalaj homoj havas lokalizitajn B-liniojn en la 11-12 interkosta spaco (super la diafragmo).Sub normalaj fiziologiaj kondiĉoj, malpli ol 3 B-linioj estas normalaj.Sed kiam vi renkontas grandan nombron da difuzaj B-linioj, ĝi ne estas normala, kio estas la agado de pulma edemo.
Post observado de la pleŭra linio, A- aŭ B-linio, ni parolu pri pleŭra elfluo kaj pulmo-solidiĝo.En la posteroflanka areo de la brusto, pleŭra elfluo kaj pulma firmiĝo povas esti pli bone taksitaj.La suba bildo estas ultrasona bildo ekzamenita ĉe la punkto de la diafragmo.La nigra anekoika areo estas la pleŭra elfluo, kiu situas en la pleŭra kavo super la diafragmo.
Do kiel vi diferencas inter pleŭra elfluo kaj hemoragio?Fibra ekssudaĵo foje povas esti vidita en hemopleŭra elfluo, dum la elfluo estas kutime nigra homogena anekoika areo, foje dividita en malgrandajn kamerojn, kaj flosantaj objektoj de ŝanĝiĝanta eĥintenseco povas esti viditaj ĉirkaŭe.
Ultrasono povas vide taksi la plimulton (90%) de pacientoj kun pulma firmiĝo, kies plej baza difino estas perdo de ventolado.La mirinda afero pri uzado de ultrasono por diagnozi pulmonfirmiĝon estas, ke kiam la pulmoj de paciento solidiĝas, la ultrasono povas trapasi la profund-torakajn areojn de la pulmo, kie okazas firmiĝo.Pulma histo estis hipoeĥa kun kojnoformaj kaj malklaraj bordoj.Kelkfoje vi ankaŭ povas vidi la aerbronĥan signon, kiu estas hipereĥa kaj moviĝas kun spirado.La sonografa bildo kiu havas specifan diagnozan signifon por pulma firmiĝo en ultrasono estas la hepata histo-simila signo, kio estas solida histo-simila eĥo simila al hepata parenkimo kiu aperas post kiam la alveoloj estas plenigitaj kun ekssudaĵo.Kiel montrite en la figuro malsupre, ĉi tio estas ultrasona bildo de pulma solidiĝo kaŭzita de pneŭmonito.En la ultrasona bildo, iuj areoj povas esti viditaj kiel hipoeĥaj, kiu aspektas iom kiel la hepato, kaj neniu A videblas.
En normalaj cirkonstancoj, la pulmoj estas plenigitaj de aero, kaj kolordoplera ultrasono ne povas vidi ion ajn, sed kiam la pulmoj solidiĝas, precipe kiam estas pulminflamo proksime de la sangaj glasoj, eĉ sangofluaj bildoj en la pulmoj povas esti viditaj, jene kiel montrata en la figuro.
La sono de identigo de pulminflamo estas la baza kapablo de pulma ultrasono.Necesas moviĝi tien kaj reen inter la ripoj por zorge kontroli ĉu ekzistas hipoeĥa areo, ĉu estas aero-bronĥa signo, ĉu estas hepata histosimila signo, kaj ĉu estas normala A-linio aŭ ne.Bildo de ultrasona pulmo.
5. Kiel decidi la rezultojn de ultrasonografio?
Per simpla ultrasona skanado (mBLUE-skemo aŭ dekdu-zona skemo), la karakterizaj datumoj povas esti klasifikitaj, kaj la severa kaŭzo de akra spira fiasko povas esti determinita.Rapide kompletigi la diagnozon povas malpezigi la dispneon de la paciento pli rapide kaj redukti la uzon de kompleksaj ekzamenoj kiel CT kaj UCG.Tiuj karakterizaj datenoj inkluzivas: pulmoglitado, A-efikeco (A-linioj sur ambaŭ torakaj kavoj), B-agado (B-linioj aperantaj en ambaŭ torakaj kavoj, kaj ekzistas ne malpli ol 3 B-linioj aŭ apudaj B-linioj estas aligitaj), A/B aspekto (Aspekto sur unu flanko de la pleŭro, B aspekto sur la alia flanko), pulmopunkto, pulmofirmiĝo, kaj pleŭra elfluo.
Afiŝtempo: Dec-20-2022
