La medición del flujo sanguíneo solía ser una función desagradable en la ecografía Doppler color.Ahora, con la continua popularización de la ecografía en el campo del acceso vascular para hemodiálisis, se ha convertido en una demanda cada vez más rígida.Aunque es muy común utilizar ultrasonido para medir el flujo de fluidos en tuberías industriales, no se ha prestado mucha atención a la medición del flujo sanguíneo de los vasos sanguíneos del cuerpo humano.Hay una razón para eso.En comparación con las tuberías industriales, los vasos sanguíneos del cuerpo humano están enterrados debajo de la piel, lo que es invisible, y el diámetro del tubo varía mucho (por ejemplo, el diámetro de algunos vasos antes de la FAV es inferior a 2 mm, y algunas FAV son más de 5 mm después de la madurez), y generalmente son muy elásticos, lo que aporta una gran incertidumbre a la medición del flujo.Este artículo realiza un análisis simple de los factores que influyen en la medición del flujo y guía las operaciones prácticas a partir de estos factores, mejorando así la precisión y repetibilidad de la medición del flujo sanguíneo.
La fórmula para estimar el flujo sanguíneo:
Flujo sanguíneo = caudal de tiempo promedio × área de sección transversal × 60, (unidad: ml/min)
La fórmula es muy sencilla.Es simplemente el volumen de líquido que fluye a través de la sección transversal del vaso sanguíneo por unidad de tiempo.Lo que es necesario estimar son las dos variables: el área de la sección transversal y el caudal promedio.
El área de la sección transversal en la fórmula anterior se basa en la suposición de que el vaso sanguíneo es un tubo circular rígido y el área de la sección transversal = 1/4*π*d*d, donde d es el diámetro del vaso sanguíneo. .Sin embargo, los vasos sanguíneos humanos reales son elásticos, por lo que son fáciles de apretar y deformar (especialmente las venas).Por lo tanto, al medir el diámetro del tubo o medir el caudal, debe asegurarse de que los vasos sanguíneos no se aprieten ni deformen lo más posible.Cuando escaneamos la sección longitudinal, en muchos casos se puede ejercer fuerza de forma inconsciente, por lo que generalmente se recomienda completar la medición del diámetro de la tubería en la sección transversal.En el caso de que el plano transversal no esté comprimido por una fuerza externa, el vaso sanguíneo es generalmente un círculo aproximado, pero en el estado comprimido, suele ser una elipse horizontal.Podemos medir el diámetro del vaso en estado natural y obtener un valor de medición de diámetro relativamente estándar como referencia para mediciones posteriores de la sección longitudinal.
Además de evitar apretar los vasos sanguíneos, también es necesario prestar atención a hacer que los vasos sanguíneos sean perpendiculares a la sección de la imagen de ultrasonido al medir la sección transversal de los vasos sanguíneos.¿Cómo juzgar si los vasos sanguíneos son verticales ya que son subcutáneos?Si la sección de imágenes de la sonda no es perpendicular al vaso sanguíneo (y el vaso sanguíneo no está comprimido), la imagen transversal obtenida también será una elipse erecta, que es diferente de la elipse horizontal formada por la extrusión.Cuando el ángulo de inclinación de la sonda es mayor, la elipse es más obvia.Al mismo tiempo, debido a la inclinación, gran parte de la energía del ultrasonido incidente se refleja en otras direcciones y la sonda solo recibe una pequeña cantidad de ecos, lo que hace que el brillo de la imagen disminuya.Por lo tanto, también es una buena manera de juzgar si la sonda es perpendicular al vaso sanguíneo a través del ángulo en el que la imagen es más brillante.
Evitando la distorsión del vaso y manteniendo la sonda perpendicular al vaso tanto como sea posible, con la práctica se puede lograr fácilmente una medición precisa del diámetro del vaso en sección transversal.Sin embargo, todavía habrá alguna variación en los resultados de cada medición.Lo más probable es que el vaso no sea un tubo de acero y se expanda o contraiga con los cambios en la presión arterial durante el ciclo cardíaco.La siguiente imagen muestra los resultados de los pulsos carotídeos en la ecografía en modo B y en la ecografía en modo M.La diferencia entre los diámetros sistólico y diastólico medidos en ultrasonido M puede ser aproximadamente del 10%, y una diferencia del 10% en el diámetro puede resultar en una diferencia del 20% en el área de la sección transversal.El acceso para hemodiálisis requiere un flujo elevado y la pulsación de los vasos es más pronunciada de lo normal.Por lo tanto, el error de medición o la repetibilidad de esta parte de la medición sólo pueden tolerarse.No hay ningún consejo particularmente bueno, así que toma algunas medidas más cuando tengas tiempo y elige un promedio.
Dado que la alineación específica del vaso o el ángulo con la sección de la sonda no se puede conocer en la vista transversal, pero en la vista longitudinal del vaso, se puede observar la alineación del vaso y el ángulo entre la dirección de la alineación del vaso y Se puede medir la línea de exploración Doppler.Por lo tanto, la estimación de la velocidad media del flujo de sangre en el vaso sólo se puede realizar mediante barrido longitudinal.El barrido longitudinal del barco es una tarea desafiante para la mayoría de los principiantes.Al igual que cuando un chef corta una verdura columnar, el cuchillo suele cortar en el plano transversal, así que si no me crees, prueba a cortar los espárragos en el plano longitudinal.Al cortar espárragos longitudinalmente, para dividir los espárragos en dos mitades iguales, es necesario colocar el cuchillo con cuidado en la parte superior, pero también asegurarse de que el plano del cuchillo pueda cruzar justo el eje, de lo contrario el cuchillo quedará duro, el los espárragos deben rodar hacia un lado.
Lo mismo ocurre con los barridos ultrasónicos longitudinales del vaso.Para medir el diámetro longitudinal del vaso, la sección de ultrasonido debe pasar a través del eje del vaso, y solo entonces el ultrasonido incide perpendicular a las paredes anterior y posterior del vaso.Mientras la sonda esté ligeramente lateralizada, parte del ultrasonido incidente se reflejará en otras direcciones, lo que dará como resultado ecos más débiles recibidos por la sonda, y junto con el hecho de que las secciones reales del haz de ultrasonido (enfoque de la lente acústica) son de espesor, Existe el llamado "efecto de volumen parcial", que permite mezclar ecos de diferentes ubicaciones y profundidades de la pared del vaso, lo que provoca que la imagen se vuelva borrosa y la pared del tubo no parezca lisa.Por lo tanto, al observar la imagen de la sección longitudinal escaneada del vaso, podemos determinar si la sección longitudinal escaneada es ideal observando si la pared es lisa, clara y brillante.Si se escanea una arteria, la íntima se puede observar incluso claramente en la vista longitudinal ideal.Después de obtener la imagen longitudinal 2D ideal, la medición del diámetro es relativamente precisa y también es necesaria para la posterior obtención de imágenes de flujo Doppler.
Las imágenes de flujo Doppler generalmente se dividen en imágenes de flujo de color bidimensionales e imágenes espectrales de Doppler de onda pulsada (PWD) con una posición de puerta de muestreo fija.Podemos utilizar imágenes de flujo en color para realizar un barrido longitudinal continuo desde la arteria hasta la anastomosis y luego desde la anastomosis hasta la vena, y el mapa de velocidad del flujo en color puede identificar rápidamente segmentos vasculares anormales como estenosis y oclusión.Sin embargo, para la medición del flujo sanguíneo, es importante evitar la ubicación de estos segmentos de vasos anormales, especialmente anastomosis y estenosis, lo que significa que la ubicación ideal para la medición del flujo sanguíneo es un segmento de vaso relativamente plano.Esto se debe a que sólo en segmentos rectos lo suficientemente largos el flujo sanguíneo puede tender a ser un flujo laminar estable, mientras que en ubicaciones anormales como estenosis o aneurismas, el estado del flujo puede cambiar abruptamente, lo que resulta en un flujo turbulento o remolino.En el diagrama de flujo en color de una arteria carótida normal y una arteria carótida estenótica que se muestra a continuación, el flujo en el estado laminar se caracteriza por una alta velocidad de flujo en el centro del vaso y una velocidad de flujo reducida cerca de la pared, mientras que en el segmento estenótico ( especialmente aguas abajo de la estenosis), el estado del flujo es anormal y la dirección del flujo de las células sanguíneas está desorganizada, lo que resulta en una desorganización rojo-azul en la imagen del flujo en color.
Hora de publicación: 07-feb-2022
