Componentes básicos de unMáquina de anestesia
Durante el funcionamiento de la máquina de anestesia, el gas a alta presión (aire, oxígeno O2, óxido nitroso, etc.) se descomprime a través de la válvula reductora de presión para obtener un gas estable y a baja presión, y luego el medidor de flujo y el O2 -El dispositivo de control de la relación N2O se ajusta para generar un determinado caudal.Y la proporción de gas mezclado, en el circuito respiratorio.
El medicamento anestésico genera vapor anestésico a través del tanque de volatilización, y el vapor anestésico cuantitativo requerido ingresa al circuito respiratorio y se envía al paciente junto con el gas mezclado.
Consiste principalmente en un dispositivo de suministro de gas, un evaporador, un circuito respiratorio, un dispositivo de absorción de dióxido de carbono, un ventilador de anestesia, un sistema de eliminación de gases residuales de anestesia, etc.
- Dispositivo de suministro de aire
Esta parte se compone principalmente de una fuente de aire, un manómetro y una válvula reductora de presión, un medidor de flujo y un sistema dosificador.
El quirófano generalmente recibe oxígeno, óxido nitroso y aire mediante un sistema de suministro de aire central.La sala de endoscopia gastrointestinal es generalmente una fuente de gas en cilindro.Inicialmente, estos gases están bajo alta presión y deben descomprimirse en dos pasos antes de poder usarse.Por eso existen manómetros y válvulas de alivio de presión.La válvula reductora de presión sirve para reducir el gas comprimido de alta presión original a un gas seguro y de baja presión constante para el uso seguro de las máquinas de anestesia.Generalmente, cuando el cilindro de gas de alta presión está lleno, la presión es de 140 kg/cm².Después de pasar por la válvula reductora de presión, finalmente caerá a aproximadamente 3 ~ 4 kg/cm², que es 0,3 ~ 0,4 MPa que vemos a menudo en los libros de texto.Es adecuado para baja presión constante en máquinas de anestesia.
El medidor de flujo controla y cuantifica con precisión el flujo de gas hacia la salida de gas fresco.El más común es el rotámetro de suspensión.
Después de abrir la válvula de control de flujo, el gas puede pasar libremente a través del espacio anular entre el flotador y el tubo de flujo.Cuando se establece el caudal, la boya se equilibrará y girará libremente en la posición del valor establecido.En este momento, la fuerza ascendente del flujo de aire sobre la boya es igual a la gravedad de la propia boya.Cuando esté en uso, no use demasiada fuerza ni apriete demasiado el botón giratorio; de lo contrario, el dedal se doblará fácilmente o el asiento de la válvula se deformará, lo que provocará que el gas no se cierre completamente y provoque fugas de aire.
Para evitar que la máquina de anestesia produzca gas hipóxico, la máquina de anestesia también tiene un dispositivo de conexión de medidor de flujo y un dispositivo de monitoreo de la proporción de oxígeno para mantener la salida de concentración mínima de oxígeno por la salida de gas fresco en aproximadamente 25%.Se adopta el principio de varillaje de engranajes.En el botón del caudalímetro de N₂O, los dos engranajes están conectados por una cadena, el O₂ gira una vez y el N₂O gira dos veces.Cuando se desenrosca sola la válvula de aguja del caudalímetro de O₂, el caudalímetro de N₂O permanece quieto;cuando se desenrosca el caudalímetro de N₂O, el caudalímetro de O₂ se vincula en consecuencia;cuando se abren ambos caudalímetros, el caudalímetro de O₂ se cierra gradualmente y el caudalímetro de N₂O también disminuye junto con él.
Instale el medidor de flujo de oxígeno más cercano a la salida común.En caso de una fuga de oxígeno en la posición contra el viento, la mayor parte de la pérdida es N2O o aire, y la pérdida de O2 es la menor.Por supuesto, su secuencia no garantiza que no se produzca hipoxia por rotura del caudalímetro.
2.Evaporador
Un evaporador es un dispositivo que puede convertir un anestésico líquido volátil en vapor e introducirlo en el circuito de anestesia en una determinada cantidad.Hay muchos tipos de evaporadores y sus características, pero el principio de diseño general se muestra en la figura.
El gas mezclado (es decir, O₂, N₂O, aire) ingresa al evaporador y se divide en dos caminos.Un camino es un pequeño flujo de aire que no excede el 20% de la cantidad total, que ingresa a la cámara de evaporación para sacar el vapor anestésico;El 80% del flujo de gas más grande ingresa directamente a la vía aérea principal y al sistema de circuito de anestesia.Finalmente, los dos flujos de aire se combinan en un flujo de aire mixto para que el paciente inhale, y la relación de distribución de los dos flujos de aire depende de la resistencia en cada vía aérea, que se regula mediante la perilla de control de concentración.
3.Circuito de respiración
Actualmente el más utilizado clínicamente es el sistema de circuito circulatorio, es decir, el sistema de absorción de CO2.Se puede dividir en tipo semicerrado y tipo cerrado.El tipo semicerrado significa que parte del aire exhalado se reinhala después de ser absorbido por el absorbente de CO2;el tipo cerrado significa que todo el aire exhalado se reinhala después de ser absorbido por el absorbente de CO2.Mirando el diagrama de estructura, la válvula APL está cerrada como un sistema cerrado y la válvula APL está abierta como un sistema semicerrado.Los dos sistemas son en realidad los dos estados de la válvula APL.
Se compone principalmente de 7 partes: ① fuente de aire fresco;② válvula unidireccional de inhalación y exhalación;③ tubo roscado;④ Junta en forma de Y;⑤ válvula de rebose o válvula reductora de presión (válvula APL);⑥ bolsa de almacenamiento de aire;La válvula unidireccional de inspiración y exhalación puede garantizar el flujo unidireccional de gas en el tubo roscado.Además, la suavidad de cada componente también es particular.Uno es para el flujo de gas unidireccional y el otro es para evitar la inhalación repetida de CO2 exhalado en el circuito.En comparación con el circuito respiratorio abierto, este tipo de circuito respiratorio semicerrado o cerrado puede permitir la reinhalación del gas respirable, reducir la pérdida de agua y calor en el tracto respiratorio y también reducir la contaminación del quirófano y la concentración de Los anestésicos son relativamente estables.Pero hay una desventaja obvia: aumentará la resistencia respiratoria y el aire exhalado se condensa fácilmente en la válvula unidireccional, lo que requiere una limpieza oportuna del agua en la válvula unidireccional.
Aquí me gustaría aclarar el papel de la válvula APL.Hay algunas preguntas al respecto que no puedo resolver.Pregunté a mis compañeros, pero no pude explicarles claramente;Le pregunté a mi maestro antes y él también me mostró el video y quedó claro de un vistazo.Válvula APL, también llamada válvula de desbordamiento o válvula de descompresión, el nombre completo en inglés es limitación de presión ajustable, no importa en chino o inglés, todos deben tener un poco de comprensión del modo, esta es una válvula que limita la presión del circuito respiratorio.Bajo control manual, si la presión en el circuito respiratorio es superior al valor límite APL, el gas saldrá de la válvula para reducir la presión en el circuito respiratorio.Piénselo cuando hay ventilación asistida, a veces al pellizcar la pelota se infla más, por eso ajusto rápidamente el valor de APL, el propósito es desinflar y reducir la presión.Por supuesto, este valor de APL es generalmente de 30 cmH2O.Esto se debe a que, en términos generales, la presión máxima en las vías respiratorias debe ser <40 cmH2O y la presión promedio en las vías respiratorias debe ser <30 cmH2O, por lo que la posibilidad de neumotórax es relativamente pequeña.La válvula APL del departamento está controlada por un resorte y marcada con 0~70cmH2O.Bajo el control de una máquina, no existe la válvula APL.Debido a que el gas ya no pasa a través de la válvula APL, está conectado al ventilador.Cuando la presión en el sistema es demasiado alta, liberará la presión de la válvula de descarga de exceso de gas del fuelle del ventilador de anestesia para garantizar que el sistema circulatorio no cause barotrauma al paciente.Pero por motivos de seguridad, la válvula APL debe ajustarse a 0 habitualmente bajo el control de la máquina, de modo que al final de la operación, el control de la máquina cambie al control manual y pueda comprobar si el paciente respira espontáneamente.Si olvida ajustar la válvula APL, el gas solo podrá ingresar a los pulmones y la bola se abultará cada vez más y será necesario desinflarla de inmediato.Por supuesto, si necesita inflar los pulmones en este momento, ajuste la válvula APL a 30 cmH2O.
4. Dispositivo de absorción de dióxido de carbono.
Los absorbentes incluyen cal sodada, cal cálcica y cal de bario, que son raros.Debido a los diferentes indicadores, después de absorber CO2, el cambio de color también es diferente.La cal sodada que se utiliza en el departamento es granulada, y su indicador es la fenolftaleína, que es incolora cuando está fresca y se vuelve rosada cuando se agota.No lo ignore cuando revise la máquina de anestesia por la mañana.Lo mejor es reemplazarlo antes de la operación.Cometí este error.
En comparación con el ventilador de la sala de recuperación, el patrón de respiración del ventilador de anestesia es relativamente simple.El ventilador requerido solo puede cambiar el volumen de ventilación, la frecuencia respiratoria y la relación respiratoria, puede ejecutar IPPV y básicamente puede usarse.En la fase inspiratoria de la respiración espontánea del cuerpo humano, el diafragma se contrae, el tórax se expande y la presión negativa en el tórax aumenta, lo que provoca una diferencia de presión entre la abertura de las vías respiratorias y los alvéolos, y el gas ingresa a los alvéolos.Durante la respiración mecánica, a menudo se utiliza presión positiva para formar una diferencia de presión para empujar el aire de la anestesia hacia los alvéolos.Cuando se detiene la presión positiva, el tejido torácico y pulmonar se retrae elásticamente para generar una diferencia de presión con respecto a la presión atmosférica y el gas alveolar se descarga fuera del cuerpo.Por lo tanto, el ventilador tiene cuatro funciones básicas, a saber, inflación, conversión de inhalación a exhalación, descarga de gas alveolar y conversión de exhalación a inhalación, y el ciclo se repite a su vez.
Como se muestra en la figura anterior, el gas impulsor y el circuito respiratorio están aislados entre sí, el gas impulsor está en la caja de fuelle y el gas del circuito respiratorio está en la bolsa respiratoria.Al inhalar, el gas impulsor ingresa a la caja de fuelle, la presión en su interior aumenta y la válvula de liberación del ventilador se cierra primero, de modo que el gas no ingrese al sistema de eliminación de gas residual.De esta manera, el gas anestésico contenido en la bolsa respiratoria se comprime y se libera a las vías respiratorias del paciente.Al exhalar, el gas impulsor sale del fuelle y la presión en el fuelle desciende hasta la presión atmosférica, pero la exhalación primero llena la vejiga de exhalación.Esto se debe a que hay una pequeña bola en la válvula que tiene peso.Sólo cuando la presión en el fuelle supera los 2 ~3 cmH₂O, esta válvula se abrirá, es decir, el exceso de gas puede pasar a través de ella hacia el sistema de eliminación de gas residual.Para decirlo sin rodeos, este fuelle ascendente producirá PEEP (presión positiva al final de la espiración) de 2 a 3 cmH2O.Hay 3 modos básicos para el cambio del ciclo respiratorio del ventilador: volumen constante, presión constante y cambio de tiempo.En la actualidad, la mayoría de los respiradores de anestesia utilizan el modo de cambio de volumen constante, es decir, durante la fase inspiratoria, el volumen corriente preestablecido se envía al tracto respiratorio del paciente hasta que los alvéolos completan la fase inspiratoria y luego cambian a la fase espiratoria preestablecida. formando así un ciclo respiratorio, en el que el volumen tidal, la frecuencia respiratoria y la relación respiratoria preestablecidos son tres parámetros principales para ajustar el ciclo respiratorio.
6.Sistema de eliminación de gases de escape
Como sugiere el nombre, sirve para combatir los gases de escape y prevenir la contaminación en el quirófano.No me importa mucho esto en el trabajo, pero el tubo de escape no debe estar bloqueado, de lo contrario el gas entrará en los pulmones del paciente y las consecuencias son imaginables.
Escribir esto es tener una comprensión macroscópica de la máquina de anestesia.Conectar estas piezas y moverlas es el estado de funcionamiento de la máquina de anestesia.Por supuesto, todavía hay muchos detalles que deben considerarse lentamente y la capacidad es limitada, por lo que no llegaré al fondo del asunto por el momento.La teoría pertenece a la teoría.No importa cuánto leas y escribas, todavía tienes que ponerlo en práctica o ponerlo en práctica.Al fin y al cabo, es mejor hacer bien que decir bien.
Hora de publicación: 05-jun-2023
