Situación global de la enfermedad renal crónica
Las encuestas epidemiológicas han demostrado que la enfermedad renal crónica se ha convertido en una de las principales enfermedades que amenazan la salud pública en todo el mundo.En los últimos años, las estadísticas muestran que en los países desarrollados (como los Estados Unidos y los Países Bajos), alrededor del 6,5% al 10% de la población general tiene diferentes grados de enfermedad renal, de los cuales el número de enfermedades renales en los Estados Unidos ha aumentado. superó los 20 millones, y los hospitales tratan a pacientes con enfermedades renales hasta más de 1 millón cada año.El número total de pacientes con enfermedad renal terminal en China también está aumentando y se espera que el número de pacientes con enfermedad renal terminal en China supere los 4 millones para 2030.
La hemodiálisis (HD) es una de las terapias de reemplazo renal para pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica.
El establecimiento de un acceso vascular eficaz es el requisito previo para el buen desarrollo de la hemodiálisis.La calidad del acceso vascular afecta directamente la calidad de la diálisis y la vida de los pacientes.El uso adecuado y la protección cuidadosa del acceso vascular no solo pueden prolongar la vida útil del acceso vascular, sino también la vida de los pacientes en diálisis, por lo que el acceso vascular se denomina "salvavidas" para los pacientes en diálisis.
Aplicación clínica de la ecografía en FAV
Los expertos del grupo de acceso vascular creen que la FAV debería ser la primera opción para el acceso vascular.Debido al número limitado y no renovable de recursos vasculares, y no se pueden reemplazar por completo, con el fin de maximizar la vida útil del acceso del paciente, el uso y mantenimiento estandarizados de la fístula arteriovenosa y evitar eficazmente las complicaciones relacionadas con la punción son los problemas que han atraído la atención de médicos y enfermeras.
Establecer la evaluación vascular preoperatoria de la fístula arteriovenosa (FAV)
1) Si los vasos sanguíneos son normales: tortuosidad, estenosis y dilatación.
2) si la pared del vaso es lisa, si hay eco de placa, si hay fractura o defecto y si hay disección
3) si hay trombos y otros ecos en la luz
4) Si el llenado del flujo sanguíneo del color está completo y si la dirección y velocidad del flujo sanguíneo son anormales
5) Evaluación del flujo sanguíneo
La imagen muestra al profesor Gao Min tratando al paciente junto a la cama.
Monitorización de fístulas internas.
Dado que el establecimiento de una fístula interna para los pacientes es el primer paso de "la larga marcha", la FAV antes de utilizar la medición ultrasónica del diámetro vascular y el flujo sanguíneo de forma natural, al evaluar la fístula puede tener estándares maduros para medir si los pacientes con fístula en el Utilizando datos estándar, la ecografía es sin duda el método más intuitivo y preciso.
Monitorización de la FAV: la monitorización ecográfica se realizó una vez al mes.
1) flujo sanguíneo
2) Diámetro del recipiente
3) Si la anastomosis es estrecha y si hay trombosis (si hay trombosis, es necesario aumentar el balón)
Juicio maduro de la fístula arteriovenosa autógena
Independientemente del momento recomendado para iniciar la punción, el requisito previo debe ser después de que la fístula interna haya madurado.
En general, se cree que la madurez de la fístula interna debe cumplir los tres criterios "6":
1) flujo de fístula arteriovenosa > 600 ml/min (consenso de expertos chinos de 2019 sobre acceso vascular para hemodiálisis: > 500 ml/min)
2) diámetro de la vena de punción > 6 mm (consenso de expertos chinos de 2019 sobre acceso vascular para hemodiálisis: > 5 mm)
3) Profundidad subcutánea venosa y LT;6 mm, y debe haber suficiente distancia de punción de los vasos sanguíneos para cumplir con el uso de hemodiálisis.
En la mayoría de los casos, las fístulas arteriovenosas con venas palpables y buen temblor pueden perforarse con éxito dentro de las 4 semanas posteriores a su establecimiento.
Evaluación y mantenimiento
Es muy importante evaluar y controlar periódicamente los indicadores clínicos de la fístula arteriovenosa y la idoneidad de la hemodiálisis después de la operación.
Los buenos métodos de evaluación y seguimiento incluyen
① Acceder al monitoreo del flujo sanguíneo: se recomienda monitorear una vez al mes;
② Examen físico: se recomienda comprobar cada diálisis, incluida la inspección, palpación y auscultación;
③ Ecografía Doppler: recomendada una vez cada 3 meses;
④ Se recomienda el método de dilución sin urea para medir el reciclaje una vez cada 3 meses;
⑤ Se recomienda la detección de la presión venosa estática directa o indirecta una vez cada 3 meses.
Cuando no se puede establecer una FAV autóloga, la opción secundaria debe ser la fístula interna del injerto (AVG).Ya sea para establecer FAV o AVG, la ecografía es esencial para la evaluación preoperatoria de los vasos sanguíneos, la guía intraoperatoria de la punción, la evaluación posoperatoria y el mantenimiento.
La PTA se realizó bajo guía ecográfica.
La complicación inevitable de la fístula arteriovenosa es la estenosis.El flujo sanguíneo de alta velocidad a largo plazo puede causar hiperplasia reactiva de la íntima venosa de la fístula interna, lo que provoca estenosis vascular y flujo sanguíneo insuficiente, afecta el efecto de la diálisis y provoca oclusión de la fístula, trombosis e insuficiencia cuando la estenosis es grave.
En la actualidad, la operación principal para el tratamiento de la estenosis de fístula interna para la estenosis de fístula arteriovenosa guiada por ultrasonido en queratoplastia (PTA), el tratamiento de expansión con balón mediante biopsia de piel en pacientes con fístula en los vasos sanguíneos, la expansión del balón en el catéter, bajo la guía de ultrasonido para expansión del sitio de estenosis vascular, rectificación de partes estrechas, restauración del diámetro normal de los vasos sanguíneos, para prolongar la vida útil de los pacientes con fístula interna arteriovenosa.
La PTA guiada por ultrasonido es conveniente, no daña la radiación ni el agente de contraste, puede mostrar lesiones de oclusión vascular alrededor de la situación, medir los parámetros del flujo sanguíneo y evaluar el flujo sanguíneo, y puede realizarse inmediatamente después del éxito como vascular. Acceso para hemodiálisis, no necesita catéter temporal, es seguro, eficaz y con características de traumatismo pequeño, recuperación rápida, reduce el dolor del paciente y se simplifica el proceso de procesamiento.
Aplicación clínica de la ecografía en el cateterismo venoso central.
Antes de establecer un catéter venoso central, se debe utilizar una ecografía para evaluar el estado de la vena yugular interna o la vena femoral, especialmente en pacientes con antecedentes de intubación previa, y se debe utilizar una ecografía para comprobar si hay estenosis u oclusión de la vena.Bajo la guía de la ecografía, la ecografía, como "tercer ojo" del médico, puede ver de forma más clara y auténtica.
1) Evaluar el diámetro, profundidad y permeabilidad de la vena de punción.
2) Se puede visualizar la aguja de punción en el vaso sanguíneo.
3) Visualización en tiempo real de la trayectoria de la aguja en el vaso sanguíneo para evitar lesiones en la íntima
4) Evitar la aparición de complicaciones (punción arterial accidental, formación de hematomas o neumotórax)
5) Mejorar la tasa de éxito de la primera punción.
Aplicación clínica del ultrasonido en el cateterismo de diálisis peritoneal.
La diálisis peritoneal es un tipo de terapia de reemplazo renal, que utiliza principalmente la condición del propio peritoneo para llevar a cabo la terapia de reemplazo renal.En comparación con la hemodiálisis, tiene las características de operación simple, autodiálisis y máxima protección de la función renal residual.
La elección de la colocación del catéter de diálisis peritoneal en la superficie corporal es un paso muy importante para establecer un acceso sin obstáculos a la diálisis peritoneal.Para mantener la permeabilidad del drenaje de diálisis peritoneal y reducir la aparición de complicaciones del cateterismo, es necesario estar familiarizado con la estructura anatómica de la pared abdominal anterior y elegir el punto de inserción más apropiado del catéter de diálisis peritoneal.
La colocación percutánea de catéter de diálisis peritoneal bajo guía ecográfica es mínimamente invasiva, económica, fácil de operar, más segura, intuitiva y confiable.
Se utilizó ultrasonicación palmar SonoEye para el acceso vascular
SonoEye es ultraportátil y pequeño, no ocupa el área junto a la cama, es fácil de verificar, se puede conectar directamente al teléfono o tableta y abrir la aplicación en cualquier momento.
La imagen muestra al profesor Gao Min tratando al paciente junto a la cama.
El ultrasonido de palma de Chison tiene imágenes de diagnóstico y está equipado con un paquete inteligente de medición del flujo sanguíneo, que envuelve automáticamente y proporciona resultados del flujo de sangrado.
La punción de fístula interna guiada por ultrasonido puede mejorar en gran medida la tasa de éxito de la punción y reducir la incidencia de complicaciones como hematoma y pseudoaneurisma.
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Hora de publicación: 03-nov-2022
