1. Mis kasu on kopsude ultraheliuuringust?
Viimastel aastatel on kopsude ultraheliuuringut kliiniliselt üha enam kasutatud.Traditsioonilisest meetodist, mille kohaselt hinnatakse ainult pleuraefusiooni olemasolu ja suurust, on see pöördeliselt muutnud kopsu parenhüümi pildiuuringu.5 levinumat ägeda hingamispuudulikkuse rasket põhjust (kopsuturse, kopsupõletik, kopsuemboolia, KOK, pneumotooraks) suudame diagnoosida enam kui 90% juhtudest lihtsa 3-5-minutilise kopsu ultraheliuuringuga.Järgnevalt on lühike sissejuhatus kopsude ultraheliuuringu üldisesse protsessi.
2. Kuidas valida ultrahelisondi?
Kopsude ultraheli jaoks kõige sagedamini kasutatavad sondid onL10-5(nimetatakse ka väikese elundi sondiks, sagedusvahemik 5–10 MHz lineaarne massiiv) jaC5-2(nimetatakse ka kõhusondiks või suureks kumeraks, 2–5 MHz kumeraks massiiviks), mõned stsenaariumid võivad kasutada ka P4-2 (nimetatakse ka südamesondiks, 2–4 MHz faasiline massiiv).
Traditsioonilise väikese elundisondiga L10-5 on lihtne saada selget pleurajoont ja jälgida subpleurakoe kaja.Ribi saab kasutada markerina, et jälgida pleurajoont, mis võib olla esimene valik pneumotooraksi hindamisel.Kõhusondide sagedus on mõõdukas ja kogu rindkere uurimisel on pleurajoont selgemini jälgitav.Faseeritud massiivi sonde on lihtne läbi roietevahelise ruumi pildistada ja neil on sügav avastamissügavus.Neid kasutatakse sageli pleuraefusioonide hindamiseks, kuid need ei ole head pneumotooraksi ja pleura ruumi seisundi tuvastamiseks.
3. Milliseid osi tuleks kontrollida?
Kopsude ultraheliuuringut kasutatakse tavaliselt modifitseeritud voodikoha kopsude ultraheliuuringu (mBLUE) skeemis või kahe kopsu 12 jaotusega skeemis ja 8 jaotuse skeemis.MBLUE skeemis on mõlemal pool kopsu kokku 10 kontrollpunkti, mis sobib kiiret kontrolli nõudvate olukordade jaoks.12-tsooniline skeem ja 8-tsooniline skeem peavad põhjalikumaks skannimiseks libistama ultrahelisondi igas piirkonnas.
Iga kontrollpunkti asukohad mBLUE skeemis on näidatud järgmisel joonisel:
| kontrollpunkt | Asukoht |
| sinine täpp | Punkt keskmise sõrme ja sõrmusesõrme aluse vahel pea küljel |
| diafragma punkt | Leidke diafragma asukoht ultrahelisondiga keskkaenlaaluses joones |
| punkt M
| Ülemist sinist punkti ja diafragma punkti ühendava joone keskpunkt |
| PLAPS punkt
| Punkti M pikendusjoone ja tagumise aksillaarjoonega risti oleva sirge lõikekoht |
| taga sinine täpp
| Ala abaluu nurga ja selgroo vahel |
12 jaotusega skeem põhineb patsiendi parasternaalsel joonel, eesmisel kaenlaalusel joonel, tagumisel kaenlaalusel joonel ja paraspinaaljoonel, et jagada rindkere 6 eesmise, külgmise ja tagumise rindkere seina piirkonnaks ning iga piirkond on jagatud veel kaheks piirkonnaks. , üles ja alla, kokku 12 alaga.ala.Kaheksa vaheseinaga skeem ei hõlma rindkere tagumise seina nelja piirkonda ja seda kasutatakse sageli interstitsiaalse kopsusündroomi ultraheli diagnoosimisel ja hindamisel.Spetsiifiline skaneerimismeetod on alustada igas piirkonnas keskjoonest, sondi kesktelg on täielikult risti luulise rindkere (pikitasapinnaga), esmalt libistatakse külgsuunas kuni demarkatsioonijooneni, naasetakse keskjoonele, seejärel libistatakse mediaalselt demarkatsioonijoon ja seejärel tagasi keskjoon.
4. Kuidas analüüsida ultrahelipilte?
Nagu me kõik teame, on õhk ultraheli "vaenlane", kuna ultraheli laguneb õhus kiiresti ja õhu olemasolu kopsus muudab kopsu parenhüümi otsese pildistamise keeruliseks.Tavaliselt täispuhutud kopsus on ainus kude, mida saab tuvastada, pleura, mis ultraheliuuringul kuvatakse horisontaalse hüperehoiaalse joonena, mida nimetatakse pleura jooneks (pehme koe kihile kõige lähemal).Lisaks on pleura joone all paralleelsed, korduvad hüperkajalised horisontaaljooned, mida nimetatakse A-joonteks.A-joone olemasolu tähendab, et pleurajoonest allpool on õhku, mis võib olla tavaline kopsuõhk või vaba õhk pneumotooraksis.
Kopsu ultraheliuuringu käigus määratakse esmalt pleurajoon, välja arvatud juhul, kui esineb palju nahaalust emfüseemi, mis tavaliselt on nähtav.Normaalsetes kopsudes võivad vistseraalne ja parietaalne pleura hingamisega üksteise suhtes libiseda, mida nimetatakse kopsude libisemiseks.Nagu on näidatud kahel järgmisel pildil, on ülemisel pildil kopsud libisevad ja alumisel pildil kopsud ei libise.
Üldiselt kaob kopsude libisemismärk patsientidel, kellel on pneumotooraks või suur pleuraefusioon, mis hoiab kopse rindkere seinast eemal.Või kopsupõletik konsolideerib kopse ning kopsude ja rindkere seina vahele tekivad adhesioonid, mis võivad ka kopsude libisemismärgi kaduda.Krooniline põletik tekitab fibroosset kudet, mis vähendab kopsude liikuvust ja rindkere äravoolutorud ei näe kopsude libisemist nagu kaugelearenenud KOK-i korral.
Kui A-joont on võimalik jälgida, tähendab see, et pleurajoonest allpool on õhku ja kopsu libisemismärk kaob, tõenäoliselt on tegemist pneumotooraksiga ning kinnituseks on vaja leida kopsupunkt.Kopsupunkt on üleminekupunkt kopsu libisemise puudumisest normaalse kopsu libisemiseni pneumotooraksi korral ja see on pneumotooraksi ultrahelidiagnostika kuldstandard.
M-režiimi ultraheliga saab näha mitut paralleelset joont, mis on moodustatud suhteliselt fikseeritud rindkere seinast.Tavalistel kopsuparenhüümipiltidel tekivad kopsude edasi-tagasi libisemise tõttu selle alla liivataolised kajad, mida nimetatakse rannamärgiks.Õhk on pneumotooraksi all ja kopsud ei libise, mistõttu moodustub mitu paralleelset joont, mida nimetatakse vöötkoodi märgiks.Rannamärgi ja vöötkoodimärgi eralduspunkt on kopsupunkt.
Kui ultrahelipildil A-joonte olemasolu ei ole näha, tähendab see, et kopsus on mingi koe struktuur muutunud, võimaldades sellel ultraheli edastada.Artefaktid nagu A-jooned kaovad, kui esialgne pleura ruum on täidetud kudedega, nagu veri, vedelik, infektsioon, hüübinud verest põhjustatud muljumine või kasvaja.Seejärel peate pöörama tähelepanu joone B probleemile. B-joon, tuntud ka kui "komeedi saba" märk, on laserkiire sarnane hüperkajaline riba, mis kiirgab vertikaalselt pleura joonest (vistseraalne pleura) ja ulatub põhja. ekraanil ilma sumbumiseta.See maskeerib A-joont ja liigub koos hingamisega.Näiteks alloleval pildil ei näe me A-rea olemasolu, vaid B-rea olemasolu.
Ärge muretsege, kui saate ultrahelipildile mitu B-joont, 27% normaalsetest inimestest on B-jooned lokaliseeritud 11-12 roietevahelises ruumis (diafragma kohal).Normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on vähem kui 3 B-joont normaalne.Kuid kui teil tekib suur hulk hajusaid B-jooni, ei ole see normaalne, mis on kopsuturse toime.
Pärast pleurajoone, A- või B-joone vaatlemist räägime pleuraefusioonist ja kopsude konsolideerumisest.Rindkere posterolateraalses piirkonnas saab paremini hinnata pleuraefusiooni ja kopsude konsolideerumist.Allolev pilt on ultraheli kujutis, mida uuriti diafragma punktis.Must kajatu piirkond on pleuraefusioon, mis asub pleuraõõnes diafragma kohal.
Kuidas siis teha vahet pleuraefusioonil ja hemorraagial?Kiulist eksudaati võib mõnikord näha hemopleuraalses efusioonis, samas kui efusioon on tavaliselt must homogeenne kajatu ala, mis mõnikord jaguneb väikesteks kambriteks ja ümber on näha erineva kaja intensiivsusega hõljuvaid objekte.
Ultraheli abil saab visuaalselt hinnata enamikku (90%) kopsukonsolidatsiooniga patsiente, mille kõige elementaarsem määratlus on ventilatsiooni kadu.Ultraheli kasutamisel kopsude konsolideerimise diagnoosimisel on hämmastav see, et kui patsiendi kopsud on konsolideeritud, võib ultraheli läbida kopsu sügavaid rindkere piirkondi, kus toimub konsolideerumine.Kopsukoe oli hüpoehoiline, kiilukujuliste ja ebaselgete piiridega.Mõnikord võite näha ka õhubronhide märki, mis on hüperkajaline ja liigub koos hingamisega.Ultrahelis kopsude konsolideerimisel spetsiifilise diagnostilise tähtsusega sonograafiline kujutis on maksakoe-sarnane märk, mis on maksa parenhüümiga sarnane tahke koetaoline kaja, mis ilmneb pärast alveoolide täitumist eksudaadiga.Nagu on näidatud alloleval joonisel, on see ultraheli pilt kopsupõletikust põhjustatud kopsude konsolideerumisest.Ultrahelipildil on mõned piirkonnad näha hüpoehoiana, mis meenutab natuke maksa ja A-d pole näha.
Tavaolukorras on kopsud õhuga täidetud ja värviline Doppleri ultraheli ei näe midagi, kuid kopsude konsolideerimisel, eriti kui veresoonte lähedal on kopsupõletik, on näha isegi kopsude verevoolu pilte, mis on järgmised: näidatud joonisel.
Kopsupõletiku tuvastamise heli on kopsude ultraheliuuringu põhioskus.Roiete vahel on vaja edasi-tagasi liikuda, et hoolikalt kontrollida, kas on hüpoehooilist piirkonda, kas on õhubronhide tunnust, kas on maksakoelaadset tunnust ja kas on normaalne A-joon või mitte.Kopsude ultraheli pilt.
5. Kuidas otsustada ultraheli tulemusi?
Lihtsa ultraheliuuringu (mBLUE skeem või kaheteistkümne tsooni skeem) abil saab klassifitseerida iseloomulikud andmed ja määrata ägeda hingamispuudulikkuse raske põhjuse.Diagnoosi kiire lõpuleviimine võib kiiremini leevendada patsiendi hingeldust ja vähendada keeruliste uuringute (nt CT ja UCG) kasutamist.Nende iseloomulike andmete hulka kuuluvad: kopsude libisemine, A-jõudlus (A-jooned mõlemas rinnaõõnes), B-jõudlus (B-jooned esinevad mõlemas rinnaõõnes ja seal on vähemalt 3 B-joont või külgnevad B-jooned on kinni), A /B välimus (A välimus pleura ühel küljel, B välimus teisel küljel), kopsupunkt, kopsude konsolideerumine ja pleuraefusioon.
Postitusaeg: 20. detsember 2022
