Varem oli verevoolu mõõtmine värvilise Doppleri ultraheliga nõme funktsioon.Nüüd, koos ultraheli pideva populariseerimisega hemodialüüsi veresoonte juurdepääsu valdkonnas, on see muutunud üha jäigemaks nõudluseks.Kuigi tööstuslikes torustikes vedelike voolu mõõtmiseks kasutatakse ultraheli väga sageli, ei ole inimkeha veresoonte verevoolu mõõtmisele palju tähelepanu pööratud.Selleks on põhjust.Võrreldes tööstuslike torujuhtmetega on inimkeha veresooned mattunud naha alla, mis on nähtamatud ja toru läbimõõt on väga erinev (näiteks mõne veresoone läbimõõt enne AVF-i on alla 2 mm ja mõne AVF-i läbimõõt on suurem kui 2 mm. kui 5 mm pärast valmimist) ja need on üldiselt väga elastsed, mis põhjustab voolu mõõtmisel palju ebakindlust.See artikkel teeb lihtsa analüüsi vooluhulga mõõtmist mõjutavatest teguritest ja juhib nendest teguritest lähtuvaid praktilisi toiminguid, parandades seeläbi verevoolu mõõtmise täpsust ja korratavust.
Verevoolu hindamise valem:
Verevool = keskmine ajaline voolukiirus × ristlõikepindala × 60 (ühik: ml/min)
Valem on väga lihtne.See on vaid vedeliku maht, mis voolab läbi veresoone ristlõike ajaühikus.Hinnata tuleb kahte muutujat – ristlõike pindala ja keskmist voolukiirust.
Ristlõikepindala ülaltoodud valemis põhineb eeldusel, et veresoon on jäik ringikujuline toru ja ristlõike pindala = 1/4*π*d*d, kus d on veresoone läbimõõt .Inimese tegelikud veresooned on aga elastsed, mida on kerge pigistada ja deformeeruda (eriti veenid).Seetõttu peate toru läbimõõdu või voolukiiruse mõõtmisel veenduma, et veresooned ei pigistaks ega deformeeruks nii palju kui võimalik.Pikilõike skaneerimisel võib paljudel juhtudel alateadlikult jõudu rakendada, mistõttu on üldiselt soovitatav toru läbimõõdu mõõtmine läbi viia ristlõikes.Juhul, kui risttasapinda ei pigista välisjõud, on veresoon üldiselt ligikaudne ring, kuid kokkusurutud olekus on see sageli horisontaalne ellips.Saame mõõta anuma läbimõõtu loomulikus olekus ja saada suhteliselt standardse läbimõõdu mõõtmisväärtuse võrdluseks järgnevate pikilõike mõõtmiste jaoks.
Lisaks veresoonte pigistamise vältimisele tuleb veresoonte ristlõike mõõtmisel pöörata tähelepanu ka sellele, et veresooned oleksid ultraheliuuringu lõiguga risti.Kuidas hinnata, kas veresooned on vertikaalsed, kuna need on nahaalused?Kui sondi kujutise osa ei ole veresoonega risti (ja veresoont ei pigistata), on saadud ristlõike kujutiseks ka püstine ellips, mis erineb väljapressimisel tekkivast horisontaalsest ellipsist.Kui sondi kaldenurk on suurem, on ellips selgem.Samal ajal peegeldub kalde tõttu suur osa langeva ultraheli energiast teistesse suundadesse ning sond võtab vastu vaid vähesel määral kajasid, mille tulemusel pildi heledus väheneb.Seetõttu on hea võimalus hinnata, kas sond on veresoone suhtes risti nurga kaudu, mille kohaselt pilt on kõige heledam.
Vältides veresoone moonutusi ja hoides sondi võimalikult palju veresoone suhtes risti, on praktikaga lihtne saavutada veresoone läbimõõdu täpne mõõtmine ristlõikes.Siiski on iga mõõtmise tulemustes siiski mõningaid erinevusi.Tõenäoliselt ei ole anum terastoru ja see laieneb või tõmbub kokku vererõhu muutustega südametsükli ajal.Alloleval pildil on unearteri impulsside tulemused B-režiimis ja M-režiimis ultraheliuuringus.M-ultrahelis mõõdetud süstoolse ja diastoolse diameetri erinevus võib olla ligikaudu 10% ja 10% diastoolse diameetri erinevuse tulemuseks võib olla 20% ristlõike pindala erinevus.Hemodialüüsi juurdepääs nõuab suurt voolu ja veresoonte pulsatsioon on tavalisest tugevam.Seetõttu on selle mõõtmise osa mõõtmisviga või korratavus lubatud ainult.Eriti häid nõuandeid pole, nii et tehke veel mõned mõõtmised, kui teil on aega ja valige keskmine.
Kuna ristvaates ei saa teada veresoone konkreetset joondust ega nurka sondi lõiguga, küll aga veresoone pikivaates, saab jälgida veresoone joondamist ning nurk veresoone joonduse suuna ja Doppleri skaneerimisjoont saab mõõta.Seega saab vere keskmise voolukiiruse veresoones hinnata ainult pikisuunalise pühkimise korral.Laeva pikisuunaline pühkimine on enamiku algajate jaoks keeruline ülesanne.Nii nagu kokk sambakujulist juurvilja viilutades, lõigatakse nuga tavaliselt risttasapinnal, nii et kui te mind ei usu, proovige spargli viilutamist pikitasandil.Spargli pikisuunas lõikamisel tuleb spargli kaheks võrdseks pooleks jaotamiseks asetada nuga ettevaatlikult ülespoole, aga ka jälgida, et noa tasapind saaks lihtsalt teljega ületada, vastasel juhul on nuga kõva, spargel peaks küljele veerema.
Sama kehtib ka veresoone pikisuunaliste ultraheliuuringute kohta.Soone pikisuunalise läbimõõdu mõõtmiseks peab ultrahelilõik läbima veresoone telge ja alles siis langeb ultraheli veresoone eesmise ja tagumise seinaga risti.Kuni sond on veidi külgsuunas, peegeldub osa langevast ultrahelist teistesse suundadesse, mille tulemuseks on nõrgem kaja, mille sond võtab, ning tõsiasi, et tegelikud ultrahelikiire lõigud (akustilise läätse fookus) on paksud, on olemas nn "osalise helitugevuse efekt", mis võimaldab veresoone seina erinevatest kohtadest ja sügavustest pärit kajasid omavahel segada, mille tulemuseks on Pilt muutub uduseks ja toru sein ei tundu sile.Seetõttu saame veresoone skaneeritud pikilõike kujutist jälgides kindlaks teha, kas skaneeritud pikilõik on ideaalne, jälgides, kas sein on sile, selge ja hele.Arteri skaneerimisel võib ideaalses pikisuunas isegi selgelt näha intimat.Pärast ideaalse pikisuunalise 2D kujutise saamist on läbimõõdu mõõtmine suhteliselt täpne ja see on vajalik ka järgnevaks Doppleri voolukujutiseks.
Doppleri voolukuvamine jaguneb üldiselt kahemõõtmeliseks värvivoolu kujutiseks ja impulsslaine Doppleri (PWD) spektraalkujutiseks fikseeritud proovivõtuvärava asendiga.Saame kasutada värvivoolu kujutist, et teha pidev pikisuunaline pühkimine arterist anastomoosini ja seejärel anastomoosist veeni ning värvivoolu kiiruskaardi abil saab kiiresti tuvastada ebanormaalsed vaskulaarsed segmendid, nagu stenoos ja oklusioon.Verevoolu mõõtmisel on aga oluline vältida nende ebanormaalsete veresoonte segmentide, eriti anastomooside ja stenooside asukohta, mis tähendab, et ideaalne koht verevoolu mõõtmiseks on suhteliselt tasane veresoone segment.Selle põhjuseks on asjaolu, et ainult piisavalt pikkades sirgetes segmentides võib verevool olla stabiilne laminaarne vool, samas kui ebanormaalsetes kohtades, nagu stenoosid või aneurüsmid, võib voolu olek järsult muutuda, mille tulemuseks on pööris- või turbulentne vool.Allpool näidatud normaalse unearteri ja stenoosse unearteri värvilisel vooluskeemil iseloomustab laminaarses olekus voolu kõrge voolukiirus veresoone keskel ja vähenenud voolukiirus seina lähedal, samas kui stenootilises segmendis ( eriti stenoosist allavoolu), on voolu olek ebanormaalne ja vererakkude voolu suund on korrastamata, mille tulemuseks on punakassinine disorganisatsioon värvivoolu pildil.
Postitusaeg: 07.02.2022
