Ultraheliseadmete populaarsuse kasvuga on üha enam kliinilise tervishoiu töötajaid võimalik kasutada ultraheli visualiseerimistöödeks.Inimestel, kes ei tunne ultraheliga juhitavaid punktsioonitehnikaid, on kahju sellesse tööstusesse jääda.Kuid minu täheldatud kliinilise kasutuse põhjal ei ole ultraheliseadmete populaarsus ja ultraheli visualiseerimise populaarsus samaväärsed.Veresoonte juurdepääsu valdkonna ultraheliga juhitava punktsiooni puhul on paljud inimesed veel mõistvat teesklemise staadiumis, sest kuigi ultraheli on olemas, ei näe nad, kus oli torkenõel.Tõeline ultraheliga juhitav punktsioonitehnika eeldab esiteks, et nõela või nõela otsa asendit saab ultraheliga näha, mitte hinnata ja seejärel ultraheli juhtimisel "pimesi tungida".Täna räägime punktsiooninõela nähtavusest ja nähtamatusest ultraheli all.
Ultraheli juhitav punktsioon jaguneb üldiselt tasapinnaliseks ja tasapinnaliseks punktsiooniks, mida mõlemat rakendatakse veresoonte juurdepääsu valdkonnas ja mida valdatakse kõige paremini.Järgnev on väljavõte Ameerika Ultrahelimeditsiini Seltsi praktikajuhistest ultraheliga juhitavate veresoonte juurdepääsuprotseduuride kohta, milles kirjeldatakse kahte tehnikat.
Tasapinnas (pikk telg) VS tasapinnast väljas (lühitelg)
- Tasases/tasapinnast väljas näitab suhtelist seost nõelaga, kusjuures ultrahelikujutise tasapinnaga paralleelne nõel on tasapinnaline ja ultrahelikujutise tasapinnaga risti olev nõel on väljaspool tasapinda.
- Üldiselt näitab tasapinnaline punktsioon veresoone pikitelge või pikisuunalist lõiget;tasapinnast väljas punktsioon näitab veresoone lühikest telge või ristlõiget.
- Seetõttu on tasapinnaväline/lühiteljeline ja tasapinnaline/pikateljeline vaikimisi veresoonte juurdepääsu ultraheli sünonüümid.
- Tasapinnast väljas saab teha veresoone keskosa ülaosast, kuid nõela otsa tuleb jälgida, pöörates sondi, et vältida otsa sügavuse alahindamist;sond liigub nõela korpusest otsa suunas ja hetk, mil otsa hele laik kaob, on otsa asendipunkt.
- Tasapinnas võimaldab nõela otsa asendit staatiliselt jälgida, kuid see võib kergesti viia nõela asukoha tasapinnast ja/ja veresoone kesktasandist "välja libisemiseni";tasapinnaline punktsioon on sobivam suurte laevade jaoks.
- Tasapinnaline/tasapinnaväline kombineerimismeetod: kasutage tasapinnalist/lühiteljelist skaneerimist, et kontrollida, kas nõela ots jõuab veresoone keskmesse, ja pöörake sondi tasapinnalise/pikatejelise nõela sisestusse. .
Võimalus jälgida staatiliselt nõela otsa või isegi kogu nõela korpust reaalajas tasapinnas on ilmselgelt väga kasulik!Kuid nõela hoidmine ultrahelipildi tasapinnal ilma torkeraami abita nõuab tehnika valdamiseks sadu harjutusi.Paljudel juhtudel on punktsiooni nurk liiga suur, nii et nõel on selgelt ultrahelipildi tasapinnas, kuid te ei näe, kus see asub.Küsi naabrivana käest, mis toimub.Ta võib teile öelda, et punktsiooninõel ei ole ultraheliuuringu joonega risti, nii et te ei näe seda.Miks siis näete seda nõrgalt, kui torkenurk on veidi väiksem, ja veelgi selgemalt, kui see on palju väiksem?Ta võib olla hämmingus, miks.
Alloleval joonisel on torkenõela nurk vastavalt 17° ja 13° (mõõdetuna tagantjärele tarkusena), kui 13° nurk on väga selgelt kujutatud kogu torkenõela keha, kui nurk on 17°. , on nõela korpust vaid kergelt näha ja nurk on pilgu võrra suurem.Miks siis on torke nõela näidiku nurgas nii suur erinevus ainult 4° erinevusega?
See peaks algama ultraheli emissioonist, vastuvõtust ja fookusest.Nii nagu fotograafilise fookuse ava juhtimine, on foto iga punkt kogu ava läbiva valguse kombineeritud fookusefekt, samas kui ultrahelipildi iga punkt on kõigi kiirgus- ja vastuvõtuavade ultraheliandurite kombineeritud fookusefekt. .Alloleval pildil tähistab punane joon skemaatiliselt ultraheli emissiooni fookuse ulatust ja roheline joon on skemaatiliselt vastuvõtu fookuse vahemik (parem piir).Kuna nõel on peegeldava peegelduse tekitamiseks piisavalt hele, tähistab valge joon peegelduse normaalset suunda.Kui eeldada, et emissiooni fookusvahemikku tähistav punane joon on nagu kaks "kiirt", siis pärast nõelapeegli tabamist on peegeldunud "kiired" nagu pildil kaks oranži joont.Kuna rohelise joone paremal küljel olev "kiir" ületab vastuvõtuava ja seda ei saa sond vastu võtta, on vastuvõetav "kiir" näidatud pildil oranžis alal.On näha, et 17° juures saab sond siiski väga vähe ultraheli kaja, mistõttu on vastav pilt nõrgalt nähtav, samas kui 13° juures saab kajasid vastu võtta oluliselt rohkem kui 17° juures, seega on pilt ka rohkem. selge.Torkenurga vähenemisega asetseb nõel üha rohkem horisontaalselt ja üha rohkem nõela keha peegeldunud kajasid saab tõhusalt vastu võtta, nii et nõela areng on parem ja parem.
Mõned hoolsad inimesed leiavad ka nähtuse, kui nurk on teatud väärtusest väiksem (nõel ei pea täielikult "lamama"), siis nõela keha areng jääb põhimõtteliselt samale selguse tasemele.Ja miks see nii on?Miks me joonistame ülaloleval pildil väiksema kiirgusfookuse vahemiku (punane joon) kui vastuvõtu fookuse vahemik (roheline joon)?Selle põhjuseks on asjaolu, et ultraheli kujutise süsteemis saab edastatav fookus olla ainult üks fookussügavus ja kuigi me saame reguleerida edastatava fookuse sügavust, et muuta pilt teravustatava sügavuse lähedal selgemaks, ei taha me see on fookuse sügavusest kaugemale udune.See erineb suuresti meie vajadustest teha kaunitest naistest kunstilisi fotosid, mis nõuab suurt ava ja väikest teravussügavust, et tuua taustal esiplaanile kogu bokeh.Ultraheli pildistamiseks soovime, et pilt oleks piisavalt selge vahemikus enne ja pärast teravussügavust, nii et saame kasutada ainult väiksemat saateava suurema teravussügavuse saavutamiseks, säilitades nii pildi ühtluse.Mis puudutab fookuse vastuvõtmist, siis ultraheli kujutissüsteem on nüüd täielikult digitaliseeritud, seega saab salvestada iga anduri/massiivi elemendi ultraheli kaja ja seejärel teostatakse dünaamiline pidev teravustamine digitaalselt kõigi pildistamissügavuste jaoks.Seega saame püüda avada vastuvõtuava võimalikult suureks, kui kõik kajasignaali vastuvõtvad massiivielemendid on ära kasutatud, on võimalik tagada peenem fookus ja parem eraldusvõime.Tagasi varasema teema juurde, kui torkenurka on teatud määral vähendatud, saab väiksema ava poolt kiiratavad ultrahelilained pärast nõela kehalt peegeldumist vastu võtta suuremasse vastuvõtuavasse, nii et nõela keha arengu mõju jäävad loomulikult põhimõtteliselt samaks.
Mida saame teha ülaltoodud sondi puhul, kui tasapinnaline läbistamisnurk ületab 17° ja nõel on nähtamatu?Kui süsteem toetab, võite proovida nõela täiustamise funktsiooni.Nn punktsiooninõela täiustamise tehnoloogia tähendab üldiselt seda, et pärast koe tavalist skaneerimisraami sisestatakse eraldi skaneerimisraam, milles nii edastav kui ka vastuvõtt on kõrvale kaldunud ning läbipainde suund on nõela korpuse suunas. , et nõela keha peegeldunud kaja saaks langeda nii palju kui võimalik vastuvõtufookuse avasse.Seejärel eraldatakse nõela keha tugev kujutis läbipaindepildil ja kuvatakse pärast liitmist normaalse koepildiga.Sondi massiivi elemendi suuruse ja sageduse tõttu ei ole kõrgsagedusliku lineaarmassiivi sondi läbipaindenurk üldjuhul suurem kui 30°, nii et kui torkenurk on üle 30°, näete selgelt ainult nõela korpust. teie enda kujutlusvõime järgi.
Järgmisena vaatame tasapinnavälise torke stsenaariumi.Pärast tasapinnalise nõela arendamise põhimõtte mõistmist on palju lihtsam analüüsida tasapinnalist nõela arendust.Harjutusjuhendis mainitud pöörleva ventilaatori pühkimine on tasapinnast väljas olevate torgete puhul kriitiline samm ja see ei kehti ainult nõela otsa asendi leidmisel, vaid ka nõela korpuse leidmisel.Asi on selles, et torkenõel ja ultrahelipilt ei asu samal ajal samas tasapinnas.Ainult siis, kui torkenõel on kujutise tasapinnaga risti, võivad torkenõelale langevad ultrahelilained peegelduda tagasi ultrahelisondi.Kuna sondi paksuse suund on üldiselt akustilise läätse füüsilise teravustamise kaudu, on nii edastamise kui ka vastuvõtu avad selle suuna jaoks samad.Ja ava suurus on anduri vahvli laius.Kõrgsageduslike lineaarmassiivisondide laius on vaid umbes 3,5 mm (tasapinnalise pildistamise vastuvõtuava ületab tavaliselt 15 mm, mis on palju suurem kui vahvli laius).Seega, kui tasapinnast väljas oleva torkenõela keha peegeldunud kaja peaks pöörduma tagasi sondi, saab ainult tagada, et torkenõela ja pildistamistasandi vaheline nurk on 90 kraadi lähedal.Niisiis, kuidas hinnata vertikaalset nurka?Kõige ilmsem nähtus on pikk "komeedisaba", mis lohiseb tugeva heleda laigu taga.Selle põhjuseks on asjaolu, et kui ultrahelilained langevad vertikaalselt torkenõelale, siseneb nõelale lisaks nõela pinnalt otse sondi tagasi peegelduvatele kajadele ka väike kogus ultrahelienergiat.Ultraheli liigub kiiresti läbi metalli ja selle sees on palju edasi-tagasi peegeldusi, hiljem palju kordi peegelduvate kajade tõttu tekib pikk "komeedisaba".Kui nõel ei ole kujutise tasapinnaga risti, peegelduvad edasi-tagasi peegelduvad helilained teistes suundades ega saa sondi tagasi pöörduda, nii et "komeedi saba" pole näha.Komeedi saba fenomeni võib näha mitte ainult tasapinnavälises, vaid ka tasapinnalises punktsioonis.Kui torkenõel on sondi pinnaga peaaegu paralleelne, on näha horisontaalsete joonte ridu.
Tasapinnalise ja tasapinnavälise "komeedisaba" graafilisemaks illustreerimiseks võtame vees olevad klambrid tasapinnalise ja tasapinnalise pühkimisvõimega, tulemused on näidatud alloleval pildil.
Alloleval pildil on kujutatud erinevate nurkade kujutise jõudlust, kui nõela korpus on tasapinnast väljas ja pöörlevat ventilaatorit skaneeritakse.Kui sond on punktsiooninõelaga risti, tähendab see, et torkenõel on ultraheli kujutise tasapinnaga risti, nii et näete ilmset "komeedi saba".
Hoidke sond torke nõelaga risti ja liikuge mööda nõela korpust nõela otsa suunas.Kui "komeedi saba" kaob, tähendab see, et skaneerimisosa on nõela otsa lähedal ja hele laik kaob kaugemale.Asend enne ereda koha kadumist on nõela ots.Kui te pole kindel, saate selle asendi lähedal väikese nurga all pöörleva ventilaatoriga pühkida, et uuesti kinnitada.
Eelneva peamine eesmärk on aidata algajatel kiiresti leida, kus on torkenõel ja nõela ots.Ultraheliga juhitava punktsioonitehnoloogia lävi ei ole nii kõrge ja me peaksime maha rahunema ja oskust hästi mõista.
Postitusaeg: 07.02.2022
