Kroonilise neeruhaiguse ülemaailmne staatus
Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et kroonilisest neeruhaigusest on saanud üks peamisi rahvatervist ohustavaid haigusi kogu maailmas.Viimaste aastate statistika näitab, et arenenud riikides (nagu USA ja Holland) on ligikaudu 6,5–10% elanikkonnast erineva raskusastmega neeruhaigus, millest Ameerika Ühendriikides on neeruhaiguste arv. ületas 20 miljonit ja haiglad ravivad neeruhaigusega patsiente igal aastal kuni 1 miljonini.Ka Hiinas kasvab lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide koguarv ning eeldatakse, et 2030. aastaks ületab Hiinas lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide arv 4 miljoni piiri.
Hemodialüüs (HD) on üks neeruasendusravi ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele.
Tõhusa vaskulaarse juurdepääsu loomine on hemodialüüsi sujuva edenemise eeltingimus.Veresoonte juurdepääsu kvaliteet mõjutab otseselt dialüüsi kvaliteeti ja patsientide elu.Veresoonte juurdepääsu õige kasutamine ja hoolikas kaitsmine ei pikenda mitte ainult veresoonte juurdepääsu kasutusiga, vaid pikendab ka dialüüsipatsientide eluiga, mistõttu veresoonte juurdepääsu nimetatakse dialüüsipatsientide päästerõngaks.
Ultraheli kliiniline rakendamine AVF-is
Veresoonte juurdepääsu rühma eksperdid usuvad, et AVF peaks olema veresoonte juurdepääsu jaoks esimene valik.Tulenevalt taastumatust, piiratud arvust veresoonkonnaressurssidest ja neid ei saa täielikult asendada, on patsiendi juurdepääsu eluea maksimeerimiseks, arteriovenoosse fistuli standardiseeritud kasutamine ja hooldus ning punktsiooniga seotud tüsistuste tõhusa vältimine probleemid, on pälvinud arstide ja õdede tähelepanu.
Arteriovenoosse fistuli (AVF) operatsioonieelse vaskulaarse hindamise määramine
1) Kas veresooned on normaalsed: käänulisus, stenoos ja laienemine
2) kas veresoone sein on sile, kas esineb naastude kaja, kas esineb murd või defekt ja kas esineb dissektsiooni
3) kas luumenis on trombid ja muud kajad
4) kas verevoolu värvi täitmine on täielik ja kas verevoolu suund ja kiirus on ebanormaalsed
5) Verevoolu hindamine
Pildil on professor Gao Min, kes ravib patsienti voodi kõrval
Sisemiste fistulite jälgimine
Kuna sisemise fistuli rajamine patsientidele on “pika marssi” esimene samm, on AVF enne veresoonte läbimõõdu ja verevoolu ultraheli mõõtmist loomulikul viisil, fistuli hindamisel võib olla küpsed standardid, et mõõta, kas fistuliga patsiendid Standardsete andmete abil on ultraheli kahtlemata kõige intuitiivsem ja täpsem meetod.
AVF monitooring: Ultraheli seiret tehti kord kuus
1) Verevool
2) Laeva läbimõõt
3) kas anastomoos on kitsas ja kas on tromboos (tromboosi korral on vaja ballooni suurendada)
Autogeense arteriovenoosse fistuli küps hinnang
Olenemata soovitatavast punktsiooni alustamise ajast peab eeltingimus olema pärast sisemise fistuli küpsemist.
Üldiselt arvatakse, et sisemise fistuli küpsus peaks vastama kolmele "6" kriteeriumile:
1) arteriovenoosne fistulivool > 600 ml/min (2019. aasta Hiina ekspertide konsensus hemodialüüsi veresoonte juurdepääsu kohta: > 500 ml/min)
2) punktsiooniveeni läbimõõt > 6 mm (2019. aasta Hiina ekspertide konsensus hemodialüüsi veresoonte juurdepääsu kohta: > 5 mm)
3) Venoosne nahaalune sügavus & LT;6 mm ja veresoonkonna punktsioonikaugus peaks olema hemodialüüsi kasutamise jaoks piisav.
Enamasti saab arteriovenoosseid fistuleid, millel on palpeeritavad veenid ja tugev värisemine, edukalt punkteerida 4 nädala jooksul pärast nende tekkimist.
Hindamine ja hooldus
Väga oluline on pärast operatsiooni regulaarselt hinnata ja jälgida arteriovenoosse fistuli kliinilisi näitajaid ja hemodialüüsi piisavust.
Head hindamis- ja seiremeetodid hõlmavad
① Juurdepääs verevoolu jälgimisele: soovitatav on jälgida kord kuus;
② Füüsiline läbivaatus: soovitatav on kontrollida iga dialüüsi, sealhulgas kontrolli, palpatsiooni ja auskultatsiooni;
③ Doppleri ultraheli: soovitatav kord 3 kuu jooksul;
④ Karbamiidivaba lahjendusmeetodit soovitatakse ringlussevõtu mõõtmiseks iga 3 kuu järel;
⑤ Otsene või kaudne staatilise venoosse rõhu tuvastamine on soovitatav kord 3 kuu jooksul.
Kui autoloogset AVF-i ei ole võimalik tuvastada, tuleks teiseks valikuks valida siiriku sisemine fistul (AVG).Olenemata sellest, kas tegemist on AVF-i või AVG-ga, on ultraheliuuring hädavajalik veresoonte operatsioonieelseks hindamiseks, operatsioonisiseseks punktsiooni juhtimiseks, operatsioonijärgseks hindamiseks ja hoolduseks.
PTA viidi läbi ultraheli juhtimisel
Arteriovenoosse fistuli vältimatuks komplikatsiooniks on stenoos.Pikaajaline kiire verevool võib põhjustada sisemise fistuli venoosse intima reaktiivset hüperplaasiat, mis põhjustab veresoonte stenoosi ja ebapiisavat verevoolu, mis mõjutab dialüüsi toimet ning põhjustab fistuli oklusiooni, tromboosi ja ebaõnnestumist, kui stenoos on raske.
Praegu on põhioperatsioon sisemise fistuli stenoosi raviks ultraheliga juhitava arteriovenoosse fistuli stenoosi korral keratoplastika (PTA), ballooni laiendamise ravi naha biopsiaga patsientidel, kellel on fistul veresoontes, kateetri ballooni laiendamiseks, ultraheli juhtimisel veresoonte stenoosi koha laiendamine, kitsaste osade parandamine, veresoonte normaalse läbimõõdu taastamine, et pikendada arteriovenoosse sisemise fistuliga patsientide eluiga.
Ultraheli juhitav PTA on mugav, ei tekita kiirguskahjustusi, ei tekita kontrastainekahjustusi, võib kuvada veresoonte oklusioonikahjustusi vastavalt olukorrale, mõõdetud verevoolu parameetreid ja hinnata verevoolu ning võib olla kohe pärast edu vaskulaarsena. juurdepääs hemodialüüsile, ei vaja ajutist kateetrit, ohutu, tõhus ja väikese trauma omadustega, kiire taastumine, vähendab patsiendi valu, Töötlemisprotsess on lihtsustatud.
Ultraheli kliiniline rakendamine tsentraalveenide kateteriseerimisel
Enne tsentraalveeni kateetri paigaldamist tuleb ultraheli abil hinnata sisemise kägiveeni või reieveeni seisundit, eriti patsientidel, kellel on anamneesis eelnev intubatsioon, ning ultraheli abil kontrollida veeni stenoosi või oklusiooni.Ultraheli juhtimisel näeb ultraheli kui arsti “kolmas silm” selgemalt ja ehedamalt.
1) Hinnake punktsiooniveeni läbimõõtu, sügavust ja avatust
2) Veresoonesse sattunud torkenõela võiks visualiseerida
3) Nõela trajektoori kuvamine veresoones reaalajas, et vältida sisekesta vigastusi
4) Vältige tüsistuste tekkimist (juhuslik arteri punktsioon, hematoomi teke või pneumotooraks)
5) Parandada esimese torke õnnestumise määra
Ultraheli kliiniline kasutamine peritoneaaldialüüsi kateteriseerimisel
Peritoneaaldialüüs on teatud tüüpi neeruasendusravi, mille käigus kasutatakse neeruasendusravi läbiviimiseks peamiselt enda kõhukelme seisundit.Võrreldes hemodialüüsiga on sellel lihtne toimimine, enesedialüüs ja maksimaalne neerufunktsiooni kaitse.
Peritoneaaldialüüsi kateetri kehapinnale paigutamise valik on väga oluline samm takistusteta peritoneaaldialüüsi juurdepääsu loomisel.Peritoneaaldialüüsi drenaaži läbilaskvuse säilitamiseks ja kateteriseerimise tüsistuste esinemise vähendamiseks on vaja olla kursis eesmise kõhuseina anatoomilise ehitusega ja valida sobivaim peritoneaaldialüüsi kateetri sisestuspunkt.
Peritoneaaldialüüsi kateetri perkutaanne paigaldamine ultraheli juhtimisel on minimaalselt invasiivne, ökonoomne, hõlpsasti kasutatav, turvalisem, intuitiivsem ja usaldusväärsem.
Veresoonte juurdepääsu jaoks kasutati SonoEye peopesa ultraheli
SonoEye on ülimalt kaasaskantav ja väike, ei hõivata voodikohta, seda on lihtne kontrollida, saab otse ühendada telefoni või tahvelarvutiga, ava rakendus igal ajal.
Pildil on professor Gao Min, kes ravib patsienti voodi kõrval
Chison palmi ultrahelil on diagnostilised kujutised ja see on varustatud intelligentse verevoolu mõõtmise paketiga, mis ümbritseb automaatselt ja annab veritsusvoolu tulemused.
Sisemise fistuli ultraheliga juhitav punktsioon võib oluliselt parandada punktsiooni õnnestumise määra ja vähendada tüsistuste, nagu hematoom ja pseudoaneurüsm, esinemissagedust.
Tere tulemast meiega ühendust võtma professionaalsemate meditsiinitoodete ja teadmiste saamiseks.
Kontaktandmed
Jäine Yi
Amain Technology Co., Ltd.
Mob/WhatsApp: 008617360198769
E-mail: amain006@amaintech.com
Linkedin: 008617360198769
Tel.: 00862863918480
Postitusaeg: nov-03-2022
