1. Zein da biriketako ultrasoinuen onura?
Azken urteotan, biriketako ultrasoinu-irudiak klinikoki gero eta gehiago erabiltzen dira.Pleural-isuriaren presentzia eta zenbatekoa soilik epaitzeko metodo tradizionaletik, biriketako parenkima-irudiaren azterketa irauli du.Arnas-gutxiegitasun akutuaren 5 kausa larri ohikoenak (biriketako edema, pneumonia, biriketako enbolia, COPD, pneumotoraxa) kasuen % 90 baino gehiagotan 3-5 minutuko biriketako ultrasoinu sinple batekin diagnostikatu ditzakegu.Jarraian, biriketako ultrasonografiaren prozesu orokorraren sarrera laburra da.
2. Nola aukeratu ultrasoinu zunda?
Biriketako ultrasoinuak egiteko gehien erabiltzen diren zundak hauek diraL10-5(organo txikiko zunda ere deitzen zaio, maiztasun-tartea 5 ~ 10MHz lineal array) etaC5-2(sabelaldeko zunda edo ganbil handia, 2 ~ 5MHz-ko array ganbila ere deitzen zaio), eszenatoki batzuek P4-2 ere erabil dezakete (bihotz-zunda ere deitzen zaio, 2 ~ 4MHz faseko array).
L10-5 organo txiki-zunda tradizionala erraza da pleura-lerro argia lortzeko eta ehun subpleuralaren oihartzuna behatzeko.Saiheskia markatzaile gisa erabil daiteke pleura-lerroa behatzeko, pneumotoraxa ebaluatzeko lehen aukera izan daitekeena.Sabeleko zunden maiztasuna moderatua da, eta pleura-lerroa argiago ikus daiteke bular osoa aztertzean.Maila faseko zundek erraz irudikatzen dira kostalde arteko espazioan eta detektatzeko sakonera handia dute.Pleural-isurien ebaluazioan askotan erabiltzen dira, baina ez dira onak pneumotoraxa eta pleura-espazio baldintzak detektatzeko.
3. Zein pieza egiaztatu behar dira?
Biriketako ultrasonografia oheko biriketako ultrasoografia aldatutako (mBLUE) eskeman edo bi biriketako 12 zatikako eskeman eta 8 zatikako eskeman erabili ohi da.Guztira 10 kontrol-puntu daude biriken bi aldeetan mBLUE eskeman, ikuskapen azkarra behar duten egoeretarako egokia dena.12 eremuko eskema eta 8 zonako eskema ultrasoinu-zunda eremu bakoitzean irristatu behar da, azterketa sakonago bat egiteko.
mBLUE eskemako kontrol-puntu bakoitzaren kokapenak hurrengo irudian erakusten dira:
| egiaztapen-puntua | Kokapena |
| puntu urdina | Erdiko hatzaren eta buruko alboko eraztunaren oinarriaren arteko puntua |
| diafragma puntua | Bilatu ultrasoinu-zundarekin diafragmaren kokapena erdialdeko lerroan |
| puntua M
| Goiko puntu urdina eta diafragma puntua lotzen dituen lerroaren erdiko puntua |
| PLAPS puntua
| M puntuaren luzapen-lerroaren eta atzeko lerro axilarekiko perpendikularra den zuzenaren ebakidura |
| atzeko puntu urdina
| Angelu subeskapularraren eta bizkarrezurra arteko eremua |
12 zatikako eskema pazientearen paraesternal-lerroan, aurreko axillar-lerroan, atzeko axilarren lerroan eta paraspinal-lerroan oinarritzen da toraxa aurreko, alboko eta atzeko bularreko hormaren 6 eremutan banatzeko, eta eremu bakoitza bi eremutan banatzen da. , gora eta behera, guztira 12 eremurekin.eremua.Zortzi partizio-eskemak ez ditu atzeko bularreko hormaren lau eremuak barne hartzen, eta biriketako sindrome interstizialerako ultrasonografiaren diagnostikoan eta ebaluazioan erabiltzen da sarri.Miaketa-metodo espezifikoa eremu bakoitzean erdiko lerrotik hastea da, zundaren erdiko ardatza hezur-toraxarekiko guztiz perpendikularra da (plano longitudinala), lehenik alderantz irristatu demarkazio-lerrotik, erdiko lerrora itzuli, gero erdialderantz irristatu. mugaketa-lerroa, eta, ondoren, erdiko marra itzuli.
4. Nola aztertu ultrasoinu irudiak?
Denok dakigunez, airea ultrasoinuen "etsaia" da, ultrasoinuak azkar desintegratzen direlako airean, eta biriketan airea egoteak zaildu egiten duelako biriketako parenkima zuzenean irudikatzea.Normalean puztutako birikan, detektatu daitekeen ehun bakarra pleura da, ultrasoinuetan lerro pleurala izeneko lerro hiperekoiko horizontal gisa agertzen dena (ehun bigunen geruzatik hurbilen dagoena).Horrez gain, lerro pleuralaren azpian A-lerro izeneko artefaktu paralelo eta errepikakorrak daude.A-lerro bat egoteak esan nahi du pleura-lerroaren azpian airea dagoela, hau da, biriketako aire normala edo pneumotorax batean aire librea izan daitekeela.
Biriketako ultrasografian, pleura-lerroa kokatzen da lehenik, larruazalpeko enfisema asko ez badago, normalean ikusten dena.Biriki normaletan, pleura erraia eta parietala elkarrengandik irristatu daitezke arnasketarekin, biriken irristaketa deritzona.Hurrengo bi irudietan ikusten den bezala, goiko irudiak biriken irristaketa du eta beheko irudiak ez du biriken irristatzerik.
Orokorrean, pneumotoraxa duten pazienteetan, edo birikak bularreko hormetatik urrun mantentzen dituen pleura-isuri kopuru handi bat, biriken irristatze seinalea desagertu egingo da.Edo pneumoniak birikak finkatzen ditu, eta biriken eta bularreko hormaren artean atxikimenduak agertzen dira, eta horrek biriken irristatze seinalea ere desager dezake.Hantura kronikoak biriken mugikortasuna murrizten duen zuntz-ehuna sortzen du, eta drainatze torazikoko hodiek ezin dute biriken irristaketa ikusi COPD aurreratuan bezala.
A lerroa behatu bada, pleural-lerroaren azpian airea dagoela esan nahi du, eta biriken irristatze-seinalea desagertzen dela, litekeena da pneumotorax bat izatea, eta beharrezkoa da biriketako puntu bat aurkitzea berresteko.Biriketako puntua pneumotoraxen biriketako irristatzerik gabeko biriketako irristatze normalera trantsizio-puntua da eta pneumotoraxaren ultrasoinuen diagnostikorako urrezko estandarra da.
Bularreko horma nahiko finko batek osatutako lerro paralelo anitz ikus daitezke M moduko ultrasoinuen azpian.Biriketako parenkima-irudi arruntetan, birikak hara eta hona irristatzearen ondorioz, hondar itxurako oihartzunak sortzen dira azpian, hondartzako seinale deitzen zaiona.Pneumotoraxaren azpian airea dago, eta ez dago biriken irristatzerik, beraz, hainbat lerro paralelo sortzen dira, barra-kodearen seinale deritzona.Hondartzaren zeinuaren eta barra-kodearen arteko zatiketa puntua biriketako puntua da.
Ultrasoinu-irudi batean A-lerroen presentzia ikusten ez bada, biriketako ehun-egitura batzuk aldatu egin direla esan nahi du, ultrasoinuak transmititzeko aukera emanez.A-lerroak bezalako artefaktuak desagertzen dira jatorrizko espazio pleurala ehunek betetzen dutenean, hala nola odolak, likidoak, infekzioak, odol koagulatuak eragindako kontusioak edo tumore batek.Ondoren, B lerroaren arazoari erreparatu behar diozu. B lerroa, "kometaren buztana" zeinua bezala ere ezagutzen dena, pleura-lerrotik bertikalki (errai-pleura) igortzen den laser izpi hiperekoikodun banda bat da, hondoraino iristen dena. pantailaren atenuaziorik gabe.A-lerroa estaltzen du eta arnasarekin batera mugitzen da.Adibidez, beheko irudian, ezin dugu A lerroaren existentzia ikusi, B lerroaren ordez baizik.
Ez kezkatu ultrasoinu-irudi batean hainbat B-lerro jasotzen badituzu, pertsona arrunten % 27k B-lerroak ditu 11-12 kostalde arteko espazioan (diafragmaren gainean).Baldintza fisiologiko normaletan, 3 B lerro baino gutxiago dira normalak.Baina B-lerro difusu ugari topatzen dituzunean, ez da normala, hau da, biriketako edema errendimendua.
Lerro pleurala, A edo B lerroa behatu ondoren, hitz egin dezagun isuri pleurala eta biriken sendotzeaz.Bularraren posteroalboko eremuan, isuri pleurala eta biriken finkapena hobeto baloratu daitezke.Beheko irudia diafragmaren puntuan aztertutako ultrasoinu irudia da.Eremu anekoiko beltza pleura-isuria da, diafragmaren gaineko pleura-barrunbean dagoena.
Beraz, nola bereizten dituzu isurketa pleurala eta hemorragia?Batzuetan isurketa hemopleuralean ikus daiteke zuntz-exudatea, eta isuria eremu anekoiko homogeneo beltz bat izan ohi da, batzuetan ganbera txikitan banatuta, eta inguruan oihartzun intentsitate ezberdineko objektu flotatzaileak ikus daitezke.
Ekografiak bisualki baloratu ditzake biriken sendotzea duten pazienteen gehiengoa (% 90), eta horren definiziorik oinarrizkoena aireztapena galtzea da.Ultrasoinuak biriken finkapena diagnostikatzeko erabiltzearen gauza harrigarria da paziente baten birikak finkatuta daudenean, ultrasoinuak finkapena gertatzen den biriketako toraziko eremu sakonetatik igaro daitekeela.Biriketako ehun hipoekoikoa zen ziri-formako ertz bereiziekin.Batzuetan, aire-bronkioaren seinalea ere ikus dezakezu, hiperekoiduna eta arnasketarekin mugitzen dena.Ultrasoinuetan birikak finkatzeko esanahi diagnostiko zehatza duen irudi sonografikoa gibeleko ehun-itxurako seinalea da, hau da, albeoloak exudatez bete ondoren agertzen den gibel-parenkimaren antzeko ehun solidoaren oihartzuna da.Beheko irudian ikusten den bezala, pneumoniak eragindako biriketako finkapenaren ultrasoinu irudia da.Ekografiako irudian, zona batzuk hipoekoiko gisa ikus daitezke, gibelaren antza pixka bat dutenak, eta A ez da ikusten.
Egoera normaletan, birikak airez betetzen dira, eta kolore Doppler ekografiak ezin du ezer ikusten, baina birikak finkatuta daudenean, batez ere odol-hodien ondoan pneumonia dagoenean, biriketako odol-fluxuaren irudiak ere ikus daitezke, honela. irudian ageri da.
Pneumonia identifikatzeko soinua biriketako ultrasoinuaren oinarrizko trebetasuna da.Saihetsen artean aurrera eta atzera egin behar da arretaz egiaztatzeko eremu hipoekoikorik dagoen ala ez, aireko bronkioaren seinalerik dagoen, gibeleko ehunaren antzeko seinalerik dagoen eta A-lerro normala dagoen edo ez.Biriketako ultrasoinu irudia.
5. Nola erabaki ultrasonografiaren emaitzak?
Ekografia soil baten bidez (mBLUE eskema edo hamabi zonako eskema), datu ezaugarriak sailkatu daitezke, eta arnas-gutxiegitasun akutuaren kausa larria zehaztu daiteke.Diagnostikoa azkar betetzeak pazientearen disnea azkarrago arin dezake eta CT eta UCG bezalako azterketa konplexuen erabilera murrizten du.Datu ezaugarri hauek honako hauek dira: biriken irristaketa, A errendimendua (A lerroak bi barrunbe torazikoetan), B errendimendua (B lerroak bi toraziko barrunbeetan agertzen dira, eta ez daude 3 B lerro baino gutxiago edo aldameneko B lerro atxikita), A /B itxura (A itxura pleuraren alde batean, B itxura beste aldean), biriketako puntua, biriken finkapena eta isuri pleurala.
Argitalpenaren ordua: 2022-12-20
