Benetako sarbide zentralaren historia
1. 1929: Werner Forssmann zirujau alemaniarrak gernu-kateter bat jarri zuen ezkerreko aurreko kubital ildotik, eta X izpiekin baieztatu zuen kateterra eskuineko aurikulan sartu zela.
2. 1950: Benetako kateter zentralak masiboki ekoitzi ziren sarbide zentralerako aukera berri gisa
3. 1952: Aubaniac-ek bena subklabiaren zulaketa proposatu zuen, Wilsonek gero CVC kateterizazioa proposatu zuen bena subklabian oinarrituta.
4. 1953: Sven-Ivar Seldingerrek orratz gogorra ordezkatzea proposatu zuen beno-zuntketa periferikorako gida-harrizko kateter metaliko batekin gida, eta Seldinger teknika venous-kateter zentrala jartzeko teknologia iraultzaile bihurtu zen.
5. 1956: Forssmann, Cournand, Richards-ek Medikuntzako Nobel Saria irabazi zuen bihotz-kateterismoari egindako ekarpenagatik.
6. 1968: Ingelesez lehenengo txostena venous jugular barneko sarbidearen presioaren presioa kontrolatzeko.
7. 1970: tuneleko kateter kontzeptua proposatu zen lehen aldiz
8. 1978: Venous Doppler bilatzailea barneko zain jugularraren gorputz-azalera markatzeko
9. 1982: Ultrasoinuen erabilera venoso zentraleko sarbidea gidatzeko Peters et al-ek jakinarazi zuten lehen aldiz.
1987. 10: Wernecke et al-ek pneumotoraxa detektatzeko ultrasoinuen erabileraren berri eman zuten lehen aldiz
11. 2001: Osasun Ikerketarako eta Kalitateko Froga Txostenen Bulegoak zainketa-puntuko venoso-sarbide zentraleko ultrasoinuak hedatu beharreko 11 praktiken artean zerrendatzen ditu.
12. 2008: American College of Emergency Physicians ultrasoinu bidez gidatutako venous sarbide zentrala "larrialdietako ultrasoinuen oinarrizko edo lehen mailako aplikazio gisa" zerrendatzen du.
13.2017: Amir et al-ek iradokitzen dute ultrasoinuak CVC kokapena baieztatzeko eta pneumotoraxa baztertzeko denbora aurrezteko eta zehaztasuna bermatzeko erabil daitekeela.
Benetako sarbide zentralaren definizioa
1. CVC-k, oro har, kateter bat erdiko benan sartzeari egiten dio erreferentzia, barneko bena jugular, subclavian eta femoral bena bidez, normalean kateteraren punta goiko cava, beheko bena, kaval-aurikulen lotunean kokatzen da. eskuineko aurikula edo bena brakiozefalikoa, horien artean goiko kaba zaina.Zain edo barrunbe-aurikulen elkargunea hobesten da
2. Periferikoki txertatutako erdiko beno kateterra PICC da
3. Benetako sarbide zentrala hauetarako erabiltzen da batez ere:
a) Vasopresinaren, inositolaren eta abarren injekzio kontzentratua.
b) Suspertze-likidoen eta odol-produktuen infusiorako hodi handiko kateterrak
c) Giltzurruneko ordezko terapiarako edo plasma-truke terapiarako zuladura handiko kateterra
d) Elikadura parenteralaren kudeaketa
e) Epe luzerako tratamendu antibiotiko edo kimioterapia farmakoak
f) Hozte kateterra
g) Beste ildo batzuetarako zorroak edo kateterrak, hala nola, biriketako arteriaren kateterrak, tabulazio-hariak eta prozedura endobaskularrak edo bihotz-interbentzio-prozedurak egiteko, etab.
Ekografia bidez gidatutako CVC jartzeko oinarrizko printzipioak
1. CVC kanulazio tradizionalaren hipotesiak mugarri anatomikoetan oinarrituta: espero den anatomia baskularra eta zainen permeabilitatea
2. Ultrasoinuen Gidaren Printzipioak
a) Aldaera anatomikoa: zainen kokapena, gorputz-azaleko marka anatomikoak beraiek;ultrasoinuak denbora errealean bistaratzeko eta ebaluazioa ahalbidetzen du ontziak eta aldameneko anatomia
b) Permeitate baskularra: ebakuntza aurreko ultrasonografiak tronbosia eta estenosia garaiz hauteman ditzake (batez ere zain sakoneko tronbosiaren intzidentzia handia duten gaixo larrietan).
c) Txertatutako bena eta kateterraren puntaren kokapenaren berrespena: gida-harria zainetan, bena brakiozefalikoan, beheko kaba bena, eskuineko aurikula edo goiko bena barnean sartzearen behaketa.
d) Konplikazioak murriztea: tronbosia, bihotz-taponketa, arteria zulaketa, hemotoraxa, pneumotoraxa.
Zunda eta ekipoen hautaketa
1. Ekipamenduaren ezaugarriak: 2D irudia da oinarria, kolorezko Doppler eta pultsatuko Doppler arteriak eta zainak bereiz ditzakete, mediku-erregistroen kudeaketa pazientearen mediku-erregistroen zati gisa, zunda esterilaren estalkia / akoplamenduak isolamendu antzua bermatzen du.
2. Zunda hautatzea:
a) Sartzea: barneko zain jugularrak eta femuralak 1-4 cm-ko sakonera izan ohi dute azalaren azpian, eta subklabioak 4-7 cm behar ditu.
b) bereizmen egokia eta foku erregulagarria
c) Tamaina txikiko zunda: 2 ~ 4cm zabal, odol-hodien ardatz luzeak eta laburrak behatzeko erraza, zunda eta orratza erraz jartzeko.
d) 7~12MHz-ko array lineal txikia erabiltzen da orokorrean;klabikularen azpian ganbil txikia, haurrentzako hockey-makilaren zunda
Ardatz motzeko metodoa eta ardatz luzeko metodoa
Zundaren eta orratzaren arteko erlazioak zehazten du planoan edo planotik kanpo dagoen
1. Orratzaren punta ezin da ikusi operazioan zehar, eta orratzaren puntaren posizioa zunda dinamikoki kulunkatuz zehaztu behar da;abantailak: ikaskuntza kurba laburra, ehun peribaskularra hobeto behatzea eta zunda erraz jartzea pertsona gizenentzat eta lepo motzak;
2. Ebakuntzan zehar orratzaren gorputz osoa eta orratzaren punta ikus daitezke;zaila da odol-hodiak eta orratzak ekografia-planoan mantentzea uneoro
estatikoa eta dinamikoa
1. Metodo estatikoa, ultrasoinuak operazio aurreko ebaluaziorako eta orratz sartzeko puntuak aukeratzeko soilik erabiltzen dira
2. Metodo dinamikoa: denbora errealeko ultrasoinu bidezko zulaketa
3. Gorputzaren gainazala markatzeko metodoa < metodo estatikoa < metodo dinamikoa
Ekografia bidez gidatutako CVC zulaketa eta kateterizazioa
1. Operazio aurreko prestaketa
a) Pazienteari buruzko informazioa erregistratzea, diagramen erregistroak mantentzeko
b) Zulatu beharreko gunea eskaneatu, anatomia baskularra eta permeabilitatea baieztatzeko, eta plan kirurgikoa zehaztu.
c) Doitu irudiaren irabazia, sakonera eta abar irudiaren egoera onena lortzeko
d) Ekografia-ekipoa jarri zulaketa-puntua, zunda, pantaila eta ikusmen-lerroa kolinealak direla ziurtatzeko.
2. Operazio barruko trebetasunak
a) Akoplatzailearen ordez gatz fisiologikoa larruazaleko gainazalean erabiltzen da, akoplatzailea giza gorputzean sar ez dadin.
b) Nagusia ez den eskuak zunda arin eusten du eta gaixoaren kontra arinki makurtzen da egonkortzeko.
c) Mantendu begiak ultrasoinu pantailan finkatuta, eta sentitu orratzak itzultzen dituen presio aldaketak eskuekin (porrotaren sentsazioa).
d) Gida-harria aurkeztea: autoreak gomendatzen du gidaren hariaren 5 cm gutxienez jartzea erdiko beno-ontzian (hau da, gid-harria orratzaren eserlekutik gutxienez 15 cm-ra egon behar da);20 ~ 30 cm-ra sartu behar da, baina gida-kablea hain sakon sartzen da, erraza da arritmia sortzea
e) Gida-harriaren posizioaren berrespena: eskaneatu ardatz laburrean eta, ondoren, odol-hodiaren ardatz luzean urruneko muturretik, eta jarrai ezazu gida-harriaren posizioa.Esaterako, barneko bena jugularra zulatzen denean, gida-haria zain brakiozefalikoan sartzen dela baieztatu behar da.
f) Dilatatu aurretik bisturiarekin ebaki txiki bat egin, dilatatzaileak odol-hodiaren aurreko ehun guztia zeharkatzen du, baina saihestu odol-hodia zulatu.
3. Barne Jugular Bena Kanulazio Trapa
a) Arteria karotidaren eta barneko bena jugularraren arteko erlazioa: Anatomikoki, barneko bena jugularra arteriaren kanpoaldean kokatzen da, oro har.Ardatz motzeko eskaneatzean, lepoa biribila denez, posizio ezberdinetan eskaneatzeak angelu desberdinak sortzen ditu, eta gainjarritako zainak eta arteriak gerta daitezke.Fenomenoa.
b) Orratzaren sarrera-puntua hautatzea: hodi hurbilaren diametroa handia da, baina birikatik hurbilago dago, eta pneumotorax arriskua handia da;eskaneatzea gomendatzen da orratzaren sarrera puntuan dagoen odol-hodia azaletik 1 ~ 2 cm-ko sakonera dagoela baieztatzeko.
c) Aldez aurretik barneko bena jugular osoa eskaneatu, odol-hodiaren anatomia eta permeabilitatea ebaluatu, zulatze puntuan tronboa eta estenosia saihestu eta arteria karotidetik bereizi.
d) Arteria karotidearen zulaketa saihestu: basodilatazioa baino lehen, zulatze-puntua eta hari gidaren posizioa berretsi behar dira ardatz luze eta laburreko ikuspegietan.Segurtasun arrazoiengatik, gida-hariaren ardatz luzeko irudia zain brakiozefalikoan ikusi behar da.
e) Burua biratzea: markaketa zulatze-metodo tradizionalak buruari buelta ematea gomendatzen du muskulu esternocleidomastoideoaren markatzea nabarmentzeko eta barneko bena jugularra agerian uztea eta finkatzea, baina burua 30 graduko biratzeak barneko bena jugularra eta arteria karotida baino gehiago gainjartzea gomendatzen du. %54, eta ekografia bidezko zulaketa ezinezkoa da.Bueltatzea gomendatzen da
4.Zin subklabioaren kateterizazioa
a) Kontuan izan behar da bena subklabioaren ekografia zail samarra dela
b) Abantailak: zainaren posizio anatomikoa nahiko fidagarria da, eta hori erosoa da planoan zulatzeko.
c) Trebetasunak: Zunda klabikulan zehar jartzen da azpian dagoen fosan, ardatz laburreko ikuspegia erakutsiz, eta zunda poliki-poliki lerratzen da erditik behera;teknikoki, bena axilarra zulatzen da hemen;biratu zunda 90 gradu odol-hodiaren ardatz luzeko ikuspegia erakusteko, zunda zertxobait okertuta dago bururantz;zunda egonkortu ondoren, orratza zundaketaren erdialdetik zulatzen da eta orratza denbora errealeko ultrasoinuen gidaritzapean sartzen da.
d) Azkenaldian, maiztasun apur bat baxuagoko zulaketa mikroganbil txikia erabili da gidatzeko, eta zunda txikiagoa da eta sakonago ikusten du.
5. Femoral zainen kateterizazioa
a) Abantailak: Arnasbideetatik eta monitorizazio ekipoetatik urrun mantendu, pneumotorax eta hemotorax arriskurik gabe.
b) Ez dago ultrasoinu bidezko zulaketari buruzko literatura handirik.Batzuek uste dute oso fidagarria dela gorputzaren gainazala marka nabariekin zulatzea, baina ultrasoinuak ez dira eraginkorrak.Ultrasoinu-gida oso egokia da FV aldakuntza anatomikorako eta bihotz-geldialdietarako.
c) Igel-hankaren jarrerak FVren goiko aldea FArekin gainjartzea murrizten du, burua altxatzen du eta hankak kanporantz luzatzen ditu beno-lumena zabaltzeko.
d) Barneko bena jugularraren zulaketaren teknika bera da
Bihotzeko ultrasoinu gidari hariaren kokatzea
1. TEE bihotzeko ultrasoinuak puntaren kokapen zehatzena du, baina kaltegarria da eta ezin da ohikoa erabili
2. Kontrastea hobetzeko metodoa: erabili gatz normal astinduan dauden mikroburbuilak kontraste-agente gisa, eta sartu eskuineko aurikulara 2 segundotan kateter-puntatik fluxu laminarra kanporatu eta gero.
3. Esperientzia handia eskatzen du bihotzeko ultrasoinuen eskanean, baina denbora errealean egiaztatu daiteke, erakargarria
Biriketako ekografia pneumotoraxa baztertzeko
1. Ultrasoinu bidez gidatutako erdiko beno zulaketak pneumotoraxaren intzidentzia murrizten ez ezik, pneumotoraxa detektatzeko sentsibilitate eta espezifikotasun handia ere badu (bularreko X izpiak baino handiagoa)
2. Ebakuntza osteko berrespen prozesuan integratzea gomendatzen da, ohe ondoan azkar eta zehaztasunez egiaztatu ahal izateko.Bihotz-ekografiaren aurreko atalarekin integratuta badago, kateterraren erabilerarako itxaron-denbora laburtzea espero da.
3. Biriketako ekografia: (kanpoko informazio osagarria, erreferentzia gisa soilik)
Biriketako irudi normala:
A lerroa: arnasketarekin batera irristatzen den lerro hiperekoiko pleurala, haren ondotik lerro paraleloak, ukidistanteak eta sakonerarekin atenuatuak, hau da, birikak irristatzea.
M-ek ultrasoinuak erakutsi zuen arnasketarekin zundaren norabidean biraka egiten zuen lerro hiperekoikoa itsasoa bezalakoa zela eta pektoralaren moldearen lerroa harea bezalakoa zela, hau da, hondartzako seinalea.
Pertsona arrunt batzuetan, diafragmaren gaineko kostalde arteko azken espazioak bularreko moldearen lerrotik sortutako laser izpi-itxurako 3 irudi baino gutxiago detektatu ditzake, pantailaren behealdean bertikalki hedatzen direnak eta arnasketarekin batera egiten dutenak—B lerroa.
Pneumotoraxa irudia:
B lerroa desagertzen da, biriken irristaketa desagertzen da eta hondartzako seinalea barra-kodearen seinalearekin ordezkatzen da.Horrez gain, biriketako puntuaren zeinua erabiltzen da pneumotoraxaren hedadura zehazteko, eta biriketako puntua agertzen da non hondartzako zeinua eta barra-kodearen zeinua txandaka agertzen diren.
Ekografia bidez gidatutako CVC Prestakuntza
1. Prestakuntza eta ziurtapen estandarrei buruzko adostasun falta
2. Ekografia-teknikak ikastean itsuak sartzeko teknikak galtzen direlako pertzepzioa existitzen da;hala ere, ultrasoinu-teknikak hedatzen diren heinean, pazientearen segurtasunaren eta erabil daitezkeen tekniken mantentzearen artean aukeratzea kontuan hartu behar da.
3. Gaitasun klinikoaren ebaluazioa praktika klinikoa behatuz baloratu behar da prozedura kopuruan fidatu beharrean.
Laburbilduz
Ultrasoinu bidez gidatutako CVC eraginkor eta seguruaren gakoa teknika honen hutsune eta mugak ezagutzea da prestakuntza egokiaz gain.
Argitalpenaren ordua: 2022-11-26
