Odol-fluxuaren neurketa kolore Doppler ultrasoinuen funtzio kaskarra izaten zen.Orain, hemodialisirako sarbide baskularren alorrean ultrasoinuen etengabeko hedapenarekin, gero eta eskari zurrunagoa bihurtu da.Industria-hodietan fluidoen fluxua neurtzeko ultrasoinuak erabiltzea oso ohikoa bada ere, ez zaio arreta handirik jarri giza gorputzeko odol-hodien odol-fluxua neurtzeari.Bada arrazoi bat horretarako.Hodi industrialekin alderatuta, giza gorputzeko odol-hodiak ikusezinak diren azalaren azpian lurperatzen dira eta hodiaren diametroa asko aldatzen da (adibidez, ontzi batzuen diametroa 2 mm baino txikiagoa da AVF baino lehen, eta AVF batzuk gehiago dira. heldutasunetik 5 mm baino gehiago), eta, oro har, oso elastikoak dira, eta horrek ziurgabetasun handia dakar emaria neurtzeko.Artikulu honek fluxuaren neurketaren eragin-faktoreen azterketa sinplea egiten du, eta faktore horietatik eragiketa praktikoak gidatzen ditu, horrela odol-fluxuaren neurketaren zehaztasuna eta errepikakortasuna hobetuz.
Odol-fluxua kalkulatzeko formula:
Odol-fluxua = batez besteko denbora-fluxua × zeharkako azalera × 60, (unitatea: ml/min)
Formula oso erraza da.Odol-hodiaren zeharkako sekzioan denbora-unitateko fluidoaren bolumena besterik ez da.Estimatu beharrekoa bi aldagaiak dira: zeharkako azalera eta batez besteko emari-abiadura.
Goiko formulako ebakidura-eremua odol-hodia hodi zirkular zurruna dela eta zeharkako-eremua = 1/4*π*d*d den suposizioan oinarritzen da, non d odol-hodiaren diametroa den. .Hala ere, benetako giza odol-hodiak elastikoak dira, erraz estutu eta deformatzen direnak (batez ere zainak).Hori dela eta, hodiaren diametroa neurtzean edo emari-abiadura neurtzean, odol-hodiak ahal duzun moduan estutu edo deformatzen ez direla ziurtatu behar duzu.Luzerako sekzioa eskaneatzen dugunean, indarra inkontzienteki egin daiteke kasu askotan, beraz, oro har, gomendagarria da hodiaren diametroaren neurketa zeharkako sekzioan egitea.Zeharkako planoa kanpoko indarraz estutzen ez den kasuan, odol-hodia oro har gutxi gorabeherako zirkulu bat da, baina estututa dagoen egoeran, sarritan elipse horizontala da.Ontziaren diametroa egoera naturalean neur dezakegu, eta diametroaren neurketa-balio nahiko estandarra lor dezakegu, ondorengo luzetarako sekzioen neurketetarako erreferentzia gisa.
Odol-hodiak estutzea saihesteaz gain, odol-hodiak ultrasoinu-irudien sekzioarekiko perpendikularrak izateari ere arreta jarri behar da odol-hodien sekzioa neurtzean.Nola epaitu odol-hodiak bertikalak diren ala ez larruazalpekoak direnez?Zundaren irudien sekzioa odol-hodiarekiko perpendikularra ez bada (eta odol-hodia estutzen ez bada), lortutako zeharkako irudia ere elipse tente bat izango da, estrusioak osatutako elipse horizontalarekiko ezberdina dena.Zundaren okertze-angelua handiagoa denean, elipsea nabariagoa da.Aldi berean, okertzearen ondorioz, ultrasoinu intzidentearen energia asko beste norabide batzuetara islatzen da, eta zundak oihartzun kopuru txiki bat baino ez du jasotzen, eta ondorioz, irudiaren distira gutxitu egiten da.Horregatik, zunda odol-hodiarekiko perpendikularra den ala ez epaitzea ere egokia da irudia distiratsuena den angeluaren bidez.
Ontziaren distortsioa saihestuz eta zunda ontziarekiko perpendikularra mantenduz ahalik eta gehien, ontziaren diametroa zeharkako sekzioan erraz neurtu daiteke praktikarekin.Hala ere, oraindik ere aldaketaren bat egongo da neurketa bakoitzaren emaitzetan.Litekeena da ontzia ez izatea altzairuzko hodi bat, eta bihotz-zikloan zehar odol-presioaren aldaketekin zabaldu edo uzkurtuko da.Beheko irudian B moduko ultrasoinuetan eta M moduko ultrasoinuetan karotideen pultsuen emaitzak erakusten dira.M-ekografian neurtutako diametro sistolikoaren eta diastolikoaren arteko aldea % 10ekoa izan daiteke gutxi gorabehera, eta diametroaren % 10eko diferentzia batek zeharkako eremuan % 20ko aldea ekar dezake.Hemodialisirako sarbideak fluxu handia behar du eta ontzien pultsazioa normala baino nabarmenagoa da.Hori dela eta, neurketa-errorea edo neurketaren zati honen errepikakortasuna soilik onartu daiteke.Ez dago aholku berezirik, beraz, denbora duzunean neurketa batzuk hartu eta batez bestekoa aukeratu.
Zeharkako ikuspegian ontziaren lerrokadura espezifikoa edo zunda-sekzioarekiko angelua ezin denez ezagutu, baina ontziaren luzetarako ikuspegian, ontziaren lerrokadura eta ontziaren lerrokaduraren norabidearen eta angelua ikus daitezke. Doppler eskaneatu lerroa neur daiteke.Beraz, ontziko odolaren batez besteko fluxu-abiaduraren estimazioa luzetarako miaketapean soilik egin daiteke.Ontziaren luzetarako miaketa lan zaila da hasiberri gehienentzat.Sukaldari batek barazki zutabe bat ebakitzen duenean bezala, labana zeharkako planoan mozten da normalean, beraz, ez badidazu sinesten, saiatu zainzuriak ebakitzen luzetarako planoan.Zainzuriak luzetara mozten direnean, zainzuriak bi erdi berdinetan banatzeko, beharrezkoa da labana arretaz jarri goiko aldean, baina baita labanaren planoak ardatza zeharkatu dezakeela ziurtatzeko, bestela labana gogorra izango da, zainzuriak alde batera bota behar dira.
Gauza bera gertatzen da ontziaren luzetarako ultrasoinuen miaketarekin.Luzetarako ontziaren diametroa neurtzeko, ultrasoinu-atalak ontziaren ardatzetik igaro behar du, eta orduan bakarrik da ultrasoinu-intzidentea ontziaren aurreko eta atzeko hormekiko perpendikularra.Zunda apur bat lateralizatuta dagoen bitartean, intzidenteko ultrasoinu batzuk beste norabide batzuetara islatuko dira, zundak jasotako oihartzun ahulagoak eraginez, eta benetako ultrasoinu-izpiaren xerrak (lente akustikoen fokua) lodierak izatearekin batera. "bolumen partziala efektua" deritzona dago, ontziaren hormaren kokapen eta sakonera ezberdinetako oihartzunak elkarrekin nahasteko aukera ematen duena, eta ondorioz Irudia lausotu egiten da eta hodiaren horma ez da leuna agertzen.Hori dela eta, eskaneatutako ontziaren luzetarako atalaren irudia behatuz, eskaneatutako luzetarako sekzioa aproposa den zehaztu dezakegu horma leuna, argia eta distiratsua den ikusiz.Arteria bat miatzen bada, intima ere argi ikus daiteke luzetarako ikuspegi idealean.Luzerako 2D irudi ideala lortu ondoren, diametroaren neurketa nahiko zehatza da, eta beharrezkoa da ondorengo Doppler fluxuaren irudia egiteko ere.
Doppler-eko fluxuaren irudiak, oro har, bi dimentsioko kolore-fluxuaren irudietan eta pultsatuko uhin Doppler (PWD) espektro-irudietan banatzen dira laginketa-ate posizio finkoarekin.Kolore-fluxuaren irudiak erabil ditzakegu arteriatik anastomosiraino eta gero anastomositik zainera luzetarako miaketa jarrai bat egiteko, eta kolore-fluxuaren abiadura-mapak azkar identifikatu ditzake segmentu baskular anormalak, hala nola estenosia eta oklusioa.Hala ere, odol-fluxua neurtzeko, garrantzitsua da ontzi-segmentu anormal horien kokapena saihestea, batez ere anastomosiak eta estenosiak, eta horrek esan nahi du odol-fluxua neurtzeko kokapen aproposa ontzi-segmentu lau samarra dela.Hau da, segmentu zuzen nahiko luzeetan soilik odol-fluxua laminar-fluxu egonkorra izan daitekeelako, eta, aldiz, leku anormaletan, hala nola estenosietan edo aneurismatan, fluxu-egoera bat-batean alda daiteke, fluxu zurrunbiloa edo nahasia sortuz.Behean agertzen den arteria karotida normal baten eta arteria karotida estenotiko baten kolore-fluxuaren diagraman, egoera laminarrean fluxua ontziaren erdialdean fluxu-abiadura handia eta hormaren ondoan fluxu-abiadura murrizten du, segmentu estenotikoan ( batez ere estenositik behera), fluxu-egoera anormala da eta odol-zelulen fluxu-norabidea desantolatuta dago, kolore-fluxuaren irudian desantolaketa gorri-urdina sortzen da.
Argitalpenaren ordua: 2022-07-07
