baten oinarrizko osagaiakanestesia makina
Anestesia-makinaren funtzionamenduan, presio handiko gasa (airea, oxigenoa O2, oxido nitrosoa, etab.) deskonprimitzen da presioa murrizteko balbula bidez, presio baxuko gas egonkorra lortzeko, eta, ondoren, fluxu-neurgailua eta O2. -N2O erlazioa kontrolatzeko gailuak emari jakin bat sortzeko doitzen dira.Eta gas mistoaren proportzioa, arnas zirkuituan.
Anestesia sendagaiak lurrun anestesikoa sortzen du lurruntze-tangatik, eta behar den lurrun anestesiko kuantitatiboa arnas zirkuitura sartzen da eta pazienteari bidaltzen zaio gas mistoarekin batera.
Batez ere, gas hornikuntza gailua, lurrungailua, arnasketa zirkuitua, karbono dioxidoa xurgatzeko gailua, anestesia haizagailua, anestesia-hondakinak kentzeko sistema eta abar ditu.
- Aire hornitzeko gailua
Zati hau aire iturriak, presio-neurgailuak eta presioa murrizteko balbulaz, emaria-neurgailuz eta proportzio-sistemaz osatuta dago batez ere.
Operazio-gela, oro har, oxigenoa, oxido nitrosoa eta airea hornitzen du aire-hornidura-sistema zentral baten bidez.Endoskopia gastrointestinala, oro har, gas-iturri zilindro bat da.Gas hauek hasieran presio handian daude eta bi urratsetan deskonprimitu behar dira erabili ahal izateko.Beraz, presio-neurgailuak eta presioa arintzeko balbulak daude.Presioa murrizteko balbula jatorrizko presio altuko gas konprimitua murriztea da, presio baxuko gas konstante eta seguru batera murriztea, anestesia makinak seguru erabiltzeko.Oro har, presio handiko gas-bonbona beteta dagoenean, presioa 140 kg/cm²-koa da.Presioa murrizteko balbulatik igaro ondoren, azkenean 3 ~ 4 kg/cm²-ra jaitsiko da, hau da, 0,3 ~ 0,4 MPa testuliburuetan ikusten duguna.Anestesia-makinetan etengabeko presio baxurako egokia da.
Fluxu-neurgailuak zehaztasunez kontrolatzen eta kuantifikatzen du gas freskoaren irteerarako gas-fluxua.Ohikoena esekidura-errotametroa da.
Fluxua kontrolatzeko balbula ireki ondoren, gasa libreki pasa daiteke flotagailuaren eta fluxu-hodiaren arteko hutsune anulartik.Emaria ezartzen denean, buia orekatu eta libreki biratuko da ezarritako balio-posizioan.Une honetan, aire-fluxuaren goranzko indarra buiaren beraren grabitatearen berdina da.Erabiltzen duzunean, ez erabili indar handiegirik edo ez estutu birakari eskuoia, bestela titarea erraz okertuko da, edo balbula-eserlekua deformatuko da, gasa erabat ixteko eta aire-ihesak eraginez.
Anestesia-makinak gas hipoxikorik atera ez dezan, anestesia-makinak fluxu-neurgailuak lotzeko gailua eta oxigeno-ratioa monitorizatzeko gailu bat ere baditu, gas freskoaren irteerak gutxieneko oxigeno-kontzentrazioa %25 inguru mantentzeko.Engranajeen loturaren printzipioa onartzen da.N₂O fluxumetroaren botoian, bi engranajeak kate baten bidez lotzen dira, O₂ behin biratzen da eta N₂O bitan.O₂ emari-neurgailuaren orratz-balbula bakarrik askatzen denean, N₂O emari-neurgailua geldi geratzen da;N₂O fluxumetroa askatzen denean, O₂ emarimetroa horren arabera lotzen da;bi emari-neurgailuak irekitzen direnean, O₂ emari-neurgailua apurka-apurka ixten da, eta N₂O emari-neurgailua ere txikitu egin da harekin batera.
Instalatu irteera komunetik hurbilen dagoen oxigeno-fluxu-neurgailua.Oxigenoaren haizearen posizioan ihesaren kasuan, galera gehiena N2O edo airea da, eta O2 galera txikiena.Jakina, haren sekuentziak ez du bermatzen fluxu-neurgailuaren hausturaren ondoriozko hipoxia gertatuko ez denik.
2.Lurrungailua
Lurrungailu bat anestesiko likido lurrunkor bat lurrun bihur dezakeen gailu bat da eta kopuru jakin batean anestesia zirkuituan sar dezakeena.Lurrungailu mota asko daude eta haien ezaugarriak, baina diseinuaren printzipio orokorra irudian ageri da.
Gas mistoa (hau da, O₂, N₂O, airea) lurrungailura sartzen da eta bi bidetan banatzen da.Bide bat kantitate osoaren % 20 gainditzen ez duen aire-fluxu txiki bat da, lurruntze-ganberara sartzen dena lurrun anestesikoa ateratzeko;Gas-fluxu handiagoaren %80 zuzenean arnasbide nagusira sartzen da eta anestesia-begizta sisteman sartzen da.Azkenik, bi aire-fluxuak aire-fluxu misto batean konbinatzen dira pazienteak arnas ditzan, eta bi aire-fluxuen banaketa-erlazioa aire-bide bakoitzeko erresistentziaren araberakoa da, kontzentrazioa kontrolatzeko eskuoihalak erregulatzen duena.
3.Arnasketa zirkuitua
Orain klinikoki gehien erabiltzen dena zirkulazio-begizta sistema da, hau da, CO2 xurgatzeko sistema.Mota erdi-itxietan eta mota itxietan banatu daiteke.Erdi-itxiak esan nahi du arnasten den airearen zati bat CO2 xurgatzaileak xurgatu ondoren berriro arnasten dela;mota itxiak esan nahi du arnasten den aire guztia CO2 xurgatzaileak xurgatu ondoren berriro arnasten dela.Egitura-diagramari erreparatuta, APL balbula sistema itxi gisa itxita dago eta APL balbula sistema erdi-itxi gisa irekitzen da.Bi sistemak benetan APL balbularen bi egoerak dira.
Batez ere 7 zati ditu: ① aire fresko iturria;② arnasketa eta arnasketa norabide bakarreko balbula;③ haridun hodi;④ Y formako juntadura;⑤ gainezkatze-balbula edo presioa murrizteko balbula (APL balbula);⑥ airea biltegiratzeko poltsa;Inspirazio eta arnasketa noranzko bakarreko balbulak noranzko bakarreko gas-fluxua berma dezake hariztutako hodian.Horrez gain, osagai bakoitzaren leuntasuna ere berezia da.Bata gasaren noranzko bakarrerako da, eta bestea zirkuituan arnasten den CO2 behin eta berriz arnastea ekiditeko.Arnasketa-zirkuitu irekiarekin alderatuta, arnas-zirkuitu erdi-itxi edo itxi mota honek arnasketa-gasa berriro arnastea ahalbidetu dezake, arnasbideetan ur-galera eta beroa murrizten du eta operazio-gelako kutsadura eta kontzentrazioa murrizten du. anestesikoak nahiko egonkorrak dira.Baina ageriko desabantaila bat dago, arnasketaren erresistentzia areagotuko du, eta kanporatutako airea norabide bakarreko balbulan kondentsatzen da erraza, eta horrek norabide bakarreko balbulako ura garaiz garbitu behar du.
Hemen APL balbularen eginkizuna argitu nahiko nuke.Asmatu ezin ditudan galdera batzuk daude horri buruz.Ikaskideei galdetu nien, baina ezin izan nuen argi azaldu;Lehenago irakasleari galdetu nion, eta bideoa ere erakutsi zidan, eta begirada batean argi geratu zen.APL balbula, gainezkatze balbula edo deskonpresio balbula ere deitzen zaio, ingeleseko izen osoa presioa mugatzeko erregulagarria da, txineratik edo ingelesetik ez du axola, denek izan behar dute bidea pixka bat ulertu, hau arnas zirkuituaren presioa mugatzen duen balbula bat da.Eskuzko kontrolpean, arnasketa zirkuituan presioa APL muga-balioa baino handiagoa bada, gasa balbulatik irtengo da arnas zirkuituko presioa murrizteko.Pentsa ezazu lagundutako aireztapenean, batzuetan baloia pintxatzea gehiago puztuta dago, beraz, APL balioa azkar doitzen dut, helburua desinflatzea eta presioa murriztea da.Jakina, APL balio hori, oro har, 30 cmH2O da.Hau da, oro har, arnasbideen presioa <40cmH2O izan behar duelako eta batez besteko presioa <30cmH2O izan behar duelako, beraz, pneumotoraxa izateko aukera nahiko txikia da.Saileko APL balbula malguki batek kontrolatzen du eta 0~70cmH2O-rekin markatuta dago.Makinen kontrolpean, ez dago APL balbularik.Gasa APL balbulatik igarotzen ez denez, haizagailura konektatzen da.Sistemako presioa altuegia denean, anestesia-haizagailuaren hauspoaren gehiegizko gas-isuri-balbularen presioa askatuko du zirkulazio-sistemak pazienteari barotraumarik eragingo ez diezaion ziurtatzeko.Baina segurtasunaren mesedetan, APL balbula 0-an ezarri behar da normalean makinaren kontrolpean, eragiketa amaitzean, makinaren kontrola eskuzko kontrolera aldatuko da eta pazienteak berez arnasten duen ala ez egiaztatu ahal izango duzu.APL balbula doitzea ahazten bazaizu, gasa bakarrik sartuko da biriketan sar daiteke, eta baloia gero eta puztuago bihurtuko da, eta berehala puztu behar da.Jakina, momentu honetan birikak puztu behar badituzu, egokitu APL balbula 30 cmH2O-ra.
4. Karbono dioxidoa xurgatzeko gailua
Xurgatzaileen artean, kare sosa, kaltzio karea eta karea barioa daude, arraroak direnak.Adierazle desberdinak direla eta, CO2 xurgatu ondoren, kolore aldaketa ere ezberdina da.Sailean erabiltzen den kare sosa pikortsua da, eta bere adierazlea fenolftaleina da, freskoan kolorerik gabekoa eta agortzean arrosa bihurtzen da.Ez ezazu alde batera utzi goizean anestesia-makina egiaztatzean.Hobe da ebakuntza baino lehen ordezkatzea.Akats hau egin nuen.
Errekuperazio-gelako haizagailuarekin alderatuta, anestesia-haizagailuaren arnasketa eredua nahiko erraza da.Beharrezko haizagailuak aireztapen-bolumena, arnas-abiadura eta arnas-erlazioa soilik alda ditzake, IPPV exekutatu dezake eta, funtsean, erabil daiteke.Giza gorputzaren arnasketa espontaneoaren inspirazio fasean, diafragma uzkurtu egiten da, bularrean hedatu egiten da eta bularrean presio negatiboa handitzen da, arnasbidearen irekieraren eta albeoloen arteko presio-diferentzia eraginez, eta gasa albeoloetan sartzen da.Arnasketa mekanikoan, presio positiboa erabili ohi da presio-diferentzia bat sortzeko, anestesia-airea albeoloetara bultzatzeko.Presio positiboa gelditzen denean, bularreko eta biriketako ehunak elastikoki uzkurtzen dira presio atmosferikoaren presio-diferentzia sortzeko, eta gas albeolarra gorputzetik kanpora ateratzen da.Hori dela eta, haizagailuak oinarrizko lau funtzio ditu, hau da, inflazioa, arnastetik arnasaldira bihurtzea, gas albeolarraren isurketa eta arnastetik arnasterako bihurtzea, eta zikloa errepikatu egiten da.
Goiko irudian ikusten den bezala, gas gidaria eta arnasketa-zirkuitua elkarrengandik isolatuta daude, gas eragilea hauspo-kutxan dago eta arnas-zirkuitu gasa arnasketa-poltsan dago.Arnastean, gas eragilea hauspo-kutxan sartzen da, barruko presioa igotzen da eta haizagailuaren askapen-balbula itxi egiten da lehenik, gasa hondar-gasa kentzeko sisteman sartuko ez dadin.Horrela, arnas-poltsan dagoen gas anestesikoa konprimitu eta gaixoaren arnasbidera askatzen da.Arnasa botatzean, gas eragileak hauspo-kutxatik irteten da, eta hauspo-kutxako presioa presio atmosferikora jaisten da, baina arnasketak lehenik arnas-maskuria betetzen du.Balbulan bola txiki bat dagoelako da hau, pisua duena.Hauspoaren presioa 2 ~ 3cmH₂O gainditzen denean bakarrik, balbula hau irekiko da, hau da, gehiegizko gasa bertatik pasa daiteke hondar gasa kentzeko sistemara.Argi eta garbi esateko, goranzko hauspo honek 2~3cmH2O-ko PEEP (iraungitze amaierako presio positiboa) sortuko du.Haizagailuaren arnasketa-zikloa aldatzeko oinarrizko 3 modu daude, hots, bolumen konstantea, presio konstantea eta denbora aldatzea.Gaur egun, anestesia-arnasgailu gehienek bolumen konstantea aldatzeko modua erabiltzen dute, hau da, inspirazio fasean, aurrez ezarritako marea-bolumena pazientearen arnasbidera bidaltzen da albeoloetara arte inspirazio fasea osatzeko, eta, ondoren, aurrez ezarritako arnasaldi-fasera aldatzen da. horrela, arnasketa-ziklo bat osatuz, non aurrez ezarritako marea-bolumena, arnasketa-abiadura eta arnasketa-erlazioa arnasketa-zikloa doitzeko hiru parametro nagusiak diren.
6.Ihes gasak kentzeko sistema
Izenak dioen bezala, ihes-gasei aurre egiteko eta ebakuntza-gelako kutsadura saihesteko da.Ez zait asko axola hau lanean, baina ihes-hodia ez da blokeatu behar, bestela gasa gaixoaren biriketan sartuko da, eta ondorioak imajina daitezke.
Hau idaztea anestesia-makinaren ulermen makroskopikoa izatea da.Zati hauek konektatzea eta mugitzea da anestesia-makinaren lan-egoera.Noski, oraindik poliki-poliki kontuan hartu beharreko xehetasun asko daude, eta gaitasuna mugatua da, beraz, ez naiz oraingoz hondora iritsiko.Teoria teoriari dagokio.Irakurri eta idazten duzun arren, oraindik lanean jarri behar duzu, edo praktikatu.Azken finean, hobe da ondo egitea ondo esatea baino.
Argitalpenaren ordua: 2023-05-05
