اندازه‌گیری جریان خون در سونوگرافی داپلر رنگی یک عملکرد نامرتب بود.در حال حاضر، با رواج مداوم سونوگرافی در زمینه دسترسی عروقی همودیالیز، به یک تقاضای سفت و سخت تر تبدیل شده است.اگرچه استفاده از امواج فراصوت برای اندازه گیری جریان سیالات در خطوط لوله صنعتی بسیار رایج است، اما به اندازه گیری جریان خون رگ های خونی در بدن انسان توجه چندانی نشده است.دلیلی برای آن وجود دارد.در مقایسه با خطوط لوله صنعتی، رگ های خونی بدن انسان در زیر پوست مدفون می شوند که نامرئی هستند و قطر لوله بسیار متفاوت است (مثلاً قطر برخی از رگ ها قبل از AVF کمتر از 2 میلی متر است و برخی از AVF ها بیشتر است. بیش از 5 میلی متر پس از بلوغ)، و آنها به طور کلی بسیار الاستیک هستند، که باعث عدم قطعیت زیادی برای اندازه گیری جریان می شود.این مقاله تجزیه و تحلیل ساده ای از عوامل موثر بر اندازه گیری جریان انجام می دهد و عملیات عملی را از این عوامل هدایت می کند، در نتیجه دقت و تکرارپذیری اندازه گیری جریان خون را بهبود می بخشد.
فرمول تخمین جریان خون:
جریان خون = سرعت جریان زمانی متوسط × سطح مقطع × 60، (واحد: میلی لیتر در دقیقه)
فرمول بسیار ساده است.این فقط حجم مایعی است که در واحد زمان از سطح مقطع رگ خونی جریان می یابد.آنچه باید تخمین زده شود دو متغیر است - سطح مقطع و متوسط دبی.
سطح مقطع در فرمول بالا بر این فرض استوار است که رگ خونی یک لوله دایره ای صلب است و سطح مقطع = 1/4*π*d*d که d قطر رگ است. .با این حال، رگ های خونی واقعی انسان الاستیک هستند، که به راحتی فشرده می شوند و تغییر شکل می دهند (به ویژه رگ ها).بنابراین، هنگام اندازه‌گیری قطر لوله یا اندازه‌گیری سرعت جریان، باید مطمئن شوید که رگ‌های خونی تا جایی که می‌توانید فشرده یا تغییر شکل ندهند.هنگامی که ما مقطع طولی را اسکن می کنیم، ممکن است در بسیاری از موارد ناخودآگاه نیرو وارد شود، بنابراین به طور کلی توصیه می شود اندازه گیری قطر لوله را در مقطع کامل انجام دهید.در صورتی که صفحه عرضی توسط نیروی خارجی فشرده نشود، رگ خونی به طور کلی یک دایره تقریبی است، اما در حالت فشرده، اغلب یک بیضی افقی است.ما می توانیم قطر ظرف را در حالت طبیعی اندازه گیری کنیم و یک مقدار اندازه گیری قطر نسبتا استاندارد را به عنوان مرجع برای اندازه گیری های مقطع طولی بعدی بدست آوریم.
علاوه بر پرهیز از فشردن رگ‌ها، هنگام اندازه‌گیری مقطع رگ‌ها باید به عمود کردن رگ‌های خونی بر بخش تصویربرداری اولتراسوند نیز توجه کرد.چگونه می توان قضاوت کرد که آیا رگ های خونی عمودی هستند زیرا زیر جلدی هستند؟اگر قسمت تصویربرداری پروب عمود بر رگ خونی نباشد (و رگ خونی فشرده نشود)، تصویر مقطعی به دست آمده نیز یک بیضی ایستاده خواهد بود که با بیضی افقی ایجاد شده در اثر اکستروژن متفاوت است.وقتی زاویه شیب کاوشگر بزرگتر باشد، بیضی آشکارتر است.در عین حال، به دلیل شیب، مقدار زیادی از انرژی اولتراسوند فرودی به جهات دیگر منعکس می شود و تنها مقدار کمی پژواک توسط پروب دریافت می شود و در نتیجه روشنایی تصویر کاهش می یابد.بنابراین، قضاوت در مورد عمود بودن کاوشگر بر روی رگ خونی از طریق زاویه ای که تصویر درخشان ترین است نیز راه خوبی است.
با اجتناب از اعوجاج ظرف و عمود نگه داشتن پروب تا حد امکان بر روی ظرف، اندازه گیری دقیق قطر ظرف در مقطع عرضی را می توان به راحتی با تمرین به دست آورد.با این حال، هنوز هم تغییراتی در نتایج هر اندازه گیری وجود خواهد داشت.به احتمال زیاد رگ یک لوله فولادی نیست و با تغییرات فشار خون در طول چرخه قلبی منبسط یا منقبض می شود.تصویر زیر نتایج پالس های کاروتید را در سونوگرافی حالت B و سونوگرافی M-mode نشان می دهد.تفاوت بین قطر سیستولیک و دیاستولیک اندازه گیری شده در سونوگرافی M می تواند تقریباً 10٪ باشد و یک اختلاف 10٪ در قطر می تواند منجر به 20٪ اختلاف در سطح مقطع شود.دسترسی به همودیالیز نیاز به جریان زیاد دارد و نبض عروق بیشتر از حد طبیعی است.بنابراین، خطای اندازه گیری یا تکرارپذیری این قسمت از اندازه گیری فقط قابل تحمل است.هیچ توصیه خوبی وجود ندارد، بنابراین فقط زمانی که وقت دارید چند اندازه گیری دیگر انجام دهید و میانگین را انتخاب کنید.
از آنجایی که در زیر نمای عرضی نمی توان همراستایی خاص کشتی یا زاویه با مقطع پروب را مشخص کرد، اما در نمای طولی کشتی، هم ترازی کشتی را می توان مشاهده کرد و زاویه بین جهت تراز کشتی و زاویه را مشاهده کرد. خط اسکن داپلر قابل اندازه گیری است.بنابراین تخمین سرعت جریان متوسط خون در رگ فقط تحت جاروب طولی انجام می شود.جارو کردن طولی کشتی برای اکثر مبتدیان یک کار چالش برانگیز است.درست مانند زمانی که یک آشپز یک سبزی ستونی را برش می دهد، چاقو معمولاً در صفحه عرضی برش داده می شود، بنابراین اگر باور نمی کنید، سعی کنید مارچوبه را در صفحه طولی برش دهید.هنگام برش طولی مارچوبه، برای تقسیم مارچوبه به دو نیمه مساوی، لازم است چاقو را با احتیاط به سمت بالا قرار دهید، اما همچنین اطمینان حاصل کنید که صفحه چاقو فقط می تواند از محور عبور کند، در غیر این صورت چاقو سخت می شود. مارچوبه باید به پهلو بغلتد.
همین امر در مورد جاروب سونوگرافی طولی رگ نیز صادق است.برای اندازه گیری قطر طولی رگ، بخش اولتراسوند باید از محور رگ عبور کند و تنها در این صورت است که سونوگرافی عمود بر دیواره های قدامی و خلفی رگ قرار می گیرد.تا زمانی که کاوشگر کمی جانبی باشد، برخی از امواج فراصوت به جهات دیگر منعکس می‌شوند و در نتیجه پژواک‌های ضعیف‌تری توسط پروب دریافت می‌شود و همراه با این واقعیت که برش‌های پرتو اولتراسوند واقعی (فوکوس لنز صوتی) ضخامت دارند. به اصطلاح "اثر حجم جزئی" وجود دارد که اجازه می دهد پژواک ها از مکان ها و اعماق دیواره رگ با هم مخلوط شوند و در نتیجه تصویر تار می شود و دیواره لوله صاف به نظر نمی رسد.بنابراین، با مشاهده تصویر قسمت طولی اسکن شده کشتی، می‌توانیم با مشاهده صاف، شفاف و روشن بودن دیوار تعیین کنیم که آیا قسمت طولی اسکن شده ایده‌آل است یا خیر.اگر یک شریان اسکن شود، انتیما حتی در نمای طولی ایده آل به وضوح قابل مشاهده است.پس از به دست آوردن تصویر دو بعدی طولی ایده آل، اندازه گیری قطر نسبتاً دقیق است و همچنین برای تصویربرداری جریان داپلر بعدی ضروری است.
تصویربرداری جریان داپلر به طور کلی به تصویربرداری جریان رنگی دوبعدی و تصویربرداری طیفی داپلر موج پالسی (PWD) با موقعیت گیت نمونه‌برداری ثابت تقسیم می‌شود.ما می‌توانیم از تصویربرداری جریان رنگی برای انجام یک حرکت طولی مداوم از شریان به آناستوموز و سپس از آناستوموز به ورید استفاده کنیم و نقشه سرعت جریان رنگ می‌تواند به سرعت بخش‌های عروقی غیرطبیعی مانند تنگی و انسداد را شناسایی کند.با این حال، برای اندازه‌گیری جریان خون، مهم است که از محل این بخش‌های عروق غیرطبیعی، به‌ویژه آناستوموزها و تنگی‌ها اجتناب شود، به این معنی که مکان ایده‌آل برای اندازه‌گیری جریان خون، یک قطعه رگ نسبتاً صاف است.این به این دلیل است که تنها در بخش‌های مستقیم و به اندازه کافی طولانی، جریان خون می‌تواند جریان آرام آرام داشته باشد، در حالی که در مکان‌های غیرطبیعی مانند تنگی‌ها یا آنوریسم، وضعیت جریان می‌تواند به طور ناگهانی تغییر کند و منجر به جریان گردابی یا آشفته شود.در نمودار جریان رنگی یک شریان کاروتید نرمال و یک شریان کاروتید تنگی که در زیر نشان داده شده است، جریان در حالت آرام با سرعت جریان بالا در مرکز رگ و کاهش سرعت جریان در نزدیکی دیوار مشخص می شود، در حالی که در بخش تنگی ( به خصوص در پایین دست تنگی)، حالت جریان غیرطبیعی است و جهت جریان سلول‌های خونی به هم ریخته است و در نتیجه در تصویر جریان رنگی به‌هم ریختگی قرمز-آبی ایجاد می‌شود.
زمان ارسال: فوریه-07-2022
