چگونه یک دستگاه بیهوشی مناسب انتخاب کنیم؟

اجزای اساسی یکدستگاه بیهوشی

در حین کار دستگاه بیهوشی، گاز پرفشار (هوا، اکسیژن O2، اکسید نیتروژن و غیره) از طریق دریچه کاهش فشار فشرده می شود تا گازی کم فشار و پایدار به دست آید و سپس فلومتر و O2 به دست آید. - دستگاه کنترل نسبت N2O برای تولید یک نرخ جریان مشخص تنظیم می شود.و نسبت گاز مخلوط شده در مدار تنفس.

داروی بیهوشی از طریق مخزن تبخیر، بخار بیهوشی تولید می کند و بخار بیهوشی کمی مورد نیاز وارد مدار تنفسی شده و همراه با گاز مخلوط شده برای بیمار ارسال می شود.

این عمدتا شامل دستگاه تامین گاز، اواپراتور، مدار تنفسی، دستگاه جذب دی اکسید کربن، ونتیلاتور بیهوشی، سیستم حذف گاز زباله بیهوشی و غیره است.

1. دستگاه تامین هوا

این قسمت عمدتاً از منبع هوا، گیج فشار و شیر کاهنده فشار، دبی سنج و سیستم تناسب تشکیل شده است.

اتاق عمل عموماً با اکسیژن، اکسید نیتروژن و هوا توسط یک سیستم تامین هوای مرکزی تامین می شود.اتاق آندوسکوپی دستگاه گوارش به طور کلی یک منبع گاز سیلندر است.این گازها در ابتدا تحت فشار بالا هستند و قبل از استفاده باید در دو مرحله از حالت فشرده خارج شوند.بنابراین فشار سنج ها و شیرهای کاهش فشار وجود دارد.دریچه کاهنده فشار برای استفاده ایمن از دستگاه های بیهوشی، گاز فشرده شده با فشار بالا اصلی را به گاز کم فشار ثابت و ایمن تبدیل می کند.به طور کلی، هنگامی که سیلندر گاز پر فشار پر است، فشار 140 کیلوگرم بر سانتی متر مربع است.پس از عبور از شیر کاهش فشار، نهایتاً به حدود 3 ~ 4 کیلوگرم بر سانتی متر مربع می رسد که 0.3 ~ 0.4 MPa است که اغلب در کتاب های درسی مشاهده می کنیم.برای فشار کم ثابت در دستگاه های بیهوشی مناسب است.

فلومتر به طور دقیق جریان گاز به خروجی گاز تازه را کنترل و کمیت می کند.رایج ترین آنها چرخش سنج تعلیق است.

پس از باز شدن شیر کنترل جریان، گاز می تواند آزادانه از شکاف حلقوی بین شناور و لوله جریان عبور کند.هنگامی که نرخ جریان تنظیم می شود، شناور در موقعیت مقدار تنظیم شده متعادل می شود و آزادانه می چرخد.در این زمان نیروی رو به بالا جریان هوا بر روی شناور برابر با گرانش خود شناور است.هنگام استفاده، از نیروی زیادی استفاده نکنید و دستگیره چرخشی را بیش از حد سفت نکنید، در غیر این صورت به راحتی باعث خم شدن انگشتانه می شود و یا صندلی سوپاپ تغییر شکل می دهد و باعث می شود گاز به طور کامل بسته نشود و باعث نشت هوا شود.

به منظور جلوگیری از خروج گاز هیپوکسیک از دستگاه بیهوشی، دستگاه بیهوشی همچنین دارای یک دستگاه اتصال سنج جریان و یک دستگاه نظارت بر نسبت اکسیژن است تا حداقل غلظت اکسیژن خروجی از خروجی گاز تازه را در حدود 25 درصد نگه دارد.اصل پیوند چرخ دنده پذیرفته شده است.روی دکمه فلومتر N2O، دو چرخ دنده توسط یک زنجیر به هم متصل می شوند، O2 یک بار می چرخد ​​و N2O دو بار می چرخد.هنگامی که دریچه سوزنی فلومتر O2 به تنهایی باز می شود، فلومتر N2O ثابت می ماند.هنگامی که فلومتر N2O باز می شود، فلومتر O2 بر این اساس متصل می شود.هنگامی که هر دو فلومتر باز می شوند، فلومتر O2 به تدریج بسته می شود و فلومتر N2O نیز در ارتباط با آن کاهش می یابد.

دبی سنج اکسیژن را در نزدیکترین فاصله به خروجی مشترک نصب کنید.در صورت نشتی در موقعیت اکسیژن در مقابل باد، بیشترین تلفات N2O یا هوا و تلفات O2 کمترین است.البته توالی آن تضمین نمی کند که هیپوکسی ناشی از پارگی فلومتر رخ نخواهد داد.

2.اواپراتور

اواپراتور وسیله ای است که می تواند یک بی حس کننده مایع فرار را به بخار تبدیل کرده و آن را به مقدار معینی وارد مدار بیهوشی کند.انواع مختلفی از اواپراتورها و ویژگی های آنها وجود دارد، اما اصل طراحی کلی در شکل نشان داده شده است.

گاز مخلوط (یعنی O2، N2O، هوا) وارد اواپراتور شده و به دو مسیر تقسیم می شود.یک مسیر جریان هوای کوچکی است که بیش از 20٪ از مقدار کل آن نیست، که برای خارج کردن بخار بی حس کننده وارد محفظه تبخیر می شود.80 درصد از جریان گاز بزرگتر مستقیماً وارد راه هوایی اصلی می شود و وارد سیستم حلقه بیهوشی می شود.در نهایت، دو جریان هوا در یک جریان هوای ترکیبی برای استنشاق بیمار ترکیب می‌شوند و نسبت توزیع دو جریان هوا به مقاومت در هر راه هوایی بستگی دارد که توسط دکمه کنترل غلظت تنظیم می‌شود.

3. مدار تنفسی

در حال حاضر رایج ترین مورد استفاده بالینی، سیستم حلقه گردش خون است، یعنی سیستم جذب CO2.می توان آن را به نوع نیمه بسته و نوع بسته تقسیم کرد.نوع نیمه بسته به این معنی است که بخشی از هوای بازدمی پس از جذب توسط جاذب CO2 دوباره استنشاق می شود.نوع بسته به این معنی است که تمام هوای بازدمی پس از جذب توسط جاذب CO2 دوباره استنشاق می شود.با نگاهی به نمودار ساختاری، شیر APL به صورت سیستم بسته بسته می شود و شیر APL به صورت سیستم نیمه بسته باز می شود.این دو سیستم در واقع دو حالت شیر ​​APL هستند.

این عمدتا از 7 بخش تشکیل شده است: ① منبع هوای تازه.② دریچه یک طرفه دم و بازدم؛③ لوله رزوه ای؛④ مفصل Y شکل؛⑤ شیر سرریز یا شیر کاهش فشار (شیر APL).⑥ کیسه ذخیره سازی هوا؛دریچه یک طرفه دم و بازدم می تواند جریان یک طرفه گاز را در لوله رزوه دار تضمین کند.علاوه بر این، نرمی هر جزء نیز خاص است.یکی برای جریان یک طرفه گاز و دیگری جلوگیری از استنشاق مکرر CO2 بازدمی در مدار است.در مقایسه با مدار تنفس باز، این نوع مدار تنفسی نیمه بسته یا بسته می تواند امکان تنفس مجدد گاز تنفسی، کاهش اتلاف آب و گرما در دستگاه تنفسی و همچنین کاهش آلودگی اتاق عمل و غلظت بیهوشی نسبتا پایدار است.اما یک عیب آشکار وجود دارد، مقاومت تنفسی را افزایش می دهد و هوای بازدمی به راحتی روی دریچه یک طرفه متراکم می شود، که نیاز به تمیز کردن به موقع آب در شیر یک طرفه دارد.

در اینجا می خواهم نقش شیر APL را روشن کنم.چند سوال در مورد آن وجود دارد که من نمی توانم آنها را بفهمم.از همکلاسی هایم پرسیدم، اما نتوانستم واضح توضیح دهم.قبلا از استادم پرسیدم و او هم فیلم را به من نشان داد و در یک نگاه مشخص بود.شیر APL که به آن شیر سرریز یا شیر رفع فشار نیز می‌گویند، نام کامل انگلیسی محدود کننده فشار قابل تنظیم است، مهم نیست از چینی یا انگلیسی، همه باید کمی از راه آگاهی داشته باشند، این شیری است که فشار مدار تنفس را محدود می‌کند.تحت کنترل دستی، اگر فشار در مدار تنفسی بالاتر از مقدار حد APL باشد، گاز از شیر خارج می شود تا فشار در مدار تنفس کاهش یابد.در مورد تهویه کمکی فکر کنید، گاهی اوقات فشار دادن توپ بیشتر می شود، بنابراین من به سرعت مقدار APL را تنظیم می کنم، هدف این است که باد و فشار را کاهش دهم.البته این مقدار APL به طور کلی 30cmH2O است.این به این دلیل است که به طور کلی، حداکثر فشار راه هوایی باید <40cmH2O و فشار متوسط ​​راه هوایی باید <30cmH2O باشد، بنابراین احتمال پنوموتوراکس نسبتاً کم است.شیر APL در بخش توسط یک فنر کنترل می شود و با 0~70cmH2O مشخص شده است.تحت کنترل ماشین، چیزی به نام شیر APL وجود ندارد.چون گاز دیگر از شیر APL عبور نمی کند، به ونتیلاتور متصل می شود.هنگامی که فشار در سیستم بیش از حد بالا باشد، فشار را از دریچه تخلیه گاز اضافی دم دستگاه بیهوشی آزاد می کند تا اطمینان حاصل شود که سیستم گردش خون باعث باروتروما برای بیمار نمی شود.اما برای ایمنی دریچه APL باید به طور معمول تحت کنترل دستگاه روی 0 تنظیم شود تا در پایان عمل، کنترل دستگاه به کنترل دستی تبدیل شود و بتوانید بررسی کنید که آیا بیمار خود به خود نفس می کشد یا خیر.اگر فراموش کنید دریچه APL را تنظیم کنید، گاز فقط می تواند وارد ریه ها شود و توپ بیشتر و بیشتر برآمده می شود و باید فوراً تخلیه شود.البته اگر در این زمان نیاز به باد کردن ریه دارید، دریچه APL را روی 30cmH2O تنظیم کنید.

4. دستگاه جذب دی اکسید کربن

جاذب ها شامل سودآهک، آهک کلسیم و آهک باریم هستند که نادر هستند.به دلیل شاخص های مختلف، پس از جذب CO2، تغییر رنگ نیز متفاوت است.سودآهک مورد استفاده در بخش دانه ای است و نشانگر آن فنل فتالئین است که در صورت تازه بودن بی رنگ است و در پایان به رنگ صورتی در می آید.هنگام چک کردن دستگاه بیهوشی در صبح آن را نادیده نگیرید.بهتر است قبل از عمل تعویض شود.من این اشتباه را کردم.

5.ونتیلاتور بیهوشی

در مقایسه با ونتیلاتور در اتاق ریکاوری، الگوی تنفسی ونتیلاتور بیهوشی نسبتاً ساده است.ونتیلاتور مورد نیاز فقط می تواند حجم تهویه، میزان تنفس و نسبت تنفسی را تغییر دهد، می تواند IPPV را اجرا کند و اساسا می تواند مورد استفاده قرار گیرد.در مرحله دمی تنفس خود به خودی بدن انسان، دیافراگم منقبض می شود، قفسه سینه منبسط می شود و فشار منفی در قفسه سینه افزایش می یابد و باعث اختلاف فشار بین دهانه راه هوایی و آلوئول ها می شود و گاز وارد آلوئول می شود.در طی تنفس مکانیکی، اغلب از فشار مثبت برای ایجاد اختلاف فشار برای فشار دادن هوای بیهوشی به داخل آلوئول استفاده می شود.هنگامی که فشار مثبت متوقف می شود، بافت قفسه سینه و ریه به طور ارتجاعی جمع می شوند تا اختلاف فشار از فشار اتمسفر ایجاد شود و گاز آلوئولی از بدن خارج می شود.بنابراین، ونتیلاتور دارای چهار کار اساسی است، یعنی باد کردن، تبدیل از دم به بازدم، تخلیه گاز آلوئولی و تبدیل از بازدم به دم و چرخه به نوبه خود تکرار می شود.

همانطور که در شکل بالا نشان داده شده است، گاز محرک و مدار تنفس از یکدیگر جدا شده اند، گاز محرک در جعبه دم و گاز مدار تنفس در کیسه تنفس قرار دارد.هنگام استنشاق، گاز محرک وارد جعبه دم می شود، فشار داخل آن بالا می رود و دریچه آزادسازی هواکش ابتدا بسته می شود تا گاز وارد سیستم حذف گاز باقیمانده نشود.به این ترتیب گاز بی حس کننده کیسه تنفسی فشرده شده و در مجرای تنفسی بیمار رها می شود.هنگام بازدم، گاز محرک از جعبه دم خارج می شود و فشار در جعبه دم به فشار اتمسفر کاهش می یابد، اما بازدم ابتدا مثانه بازدم را پر می کند.این به این دلیل است که یک توپ کوچک در دریچه وجود دارد که دارای وزن است.فقط زمانی که فشار در دم از 2 ~ 3cmH2O تجاوز کند، این شیر باز می شود، یعنی گاز اضافی می تواند از طریق آن به سیستم حذف گاز باقیمانده عبور کند.به بیان صریح، این دم بالارونده PEEP (فشار مثبت انتهای بازدمی) 2~3cmH2O تولید می کند.3 حالت اصلی برای تغییر چرخه تنفس ونتیلاتور وجود دارد که عبارتند از: حجم ثابت، فشار ثابت و تغییر زمان.در حال حاضر، اکثر ماسک‌های بیهوشی از حالت تغییر ولوم ثابت استفاده می‌کنند، یعنی در مرحله دم، حجم جزر و مدی از پیش تعیین‌شده به داخل دستگاه تنفسی بیمار ارسال می‌شود تا مرحله تنفسی کامل شود و سپس به فاز بازدمی از پیش تعیین‌شده تغییر می‌کند. بدین ترتیب یک چرخه تنفس تشکیل می شود که در آن حجم جزر و مدی از پیش تعیین شده، سرعت تنفس و نسبت تنفس سه پارامتر اصلی برای تنظیم چرخه تنفس هستند.

6.سیستم حذف گاز اگزوز

همانطور که از نامش پیداست برای مقابله با گازهای خروجی اگزوز و جلوگیری از آلودگی در اتاق عمل است.من در کار زیاد به این موضوع اهمیت نمی دهم، اما لوله اگزوز نباید مسدود شود وگرنه گاز به ریه های بیمار فشرده می شود و عواقب آن را می توان تصور کرد.

نوشتن این به معنای داشتن درک ماکروسکوپی از دستگاه بیهوشی است.اتصال این قطعات و جابجایی آنها حالت کار دستگاه بیهوشی است.البته هنوز جزئیات زیادی وجود دارد که باید به آرامی در نظر گرفته شود و توانایی محدود است، بنابراین فعلاً به این موضوع نمی پردازم.نظریه متعلق به نظریه است.مهم نیست چقدر می خوانید و می نویسید، باز هم باید آن را به کار ببندید یا تمرین کنید.بالاخره خوب کار کردن بهتر از خوب گفتن است.