با افزایش محبوبیت تجهیزات اولتراسوند، تعداد بیشتری از کارکنان مراقبت های بهداشتی بالینی قادر به استفاده از اولتراسوند برای کارهای تجسم هستند.افرادی که تکنیکهای سوراخ کردن با هدایت اولتراسوند را نمیدانند از ماندن در صنعت متأسف هستند.با این حال، با توجه به استفاده بالینی که مشاهده کردم، محبوبیت تجهیزات سونوگرافی و محبوبیت تجسم اولتراسوند معادل نیست.در مورد سوراخ کردن با هدایت اولتراسوند در زمینه دسترسی عروقی، بسیاری از افراد هنوز در مرحله تظاهر به درک هستند، زیرا اگرچه سونوگرافی وجود دارد، اما نمی توانند ببینند سوزن سوراخ شده کجا بوده است.یک تکنیک پنچری واقعی با هدایت اولتراسوند ابتدا مستلزم آن است که موقعیت سوزن یا نوک سوزن را بتوان در سونوگرافی دید، نه اینکه تخمین زده شود و سپس تحت هدایت اولتراسوند "نفوذ کورکورانه" انجام شود.امروز در مورد دید و نامرئی بودن سوزن سوراخ در سونوگرافی صحبت خواهیم کرد.
پنچری با هدایت اولتراسوند به طور کلی به دو نوع سوراخ داخل صفحه و سوراخ خارج از صفحه تقسیم می شود که هر دو در زمینه دسترسی عروقی اعمال می شوند و به بهترین وجه تسلط دارند.در زیر گزیدهای از دستورالعملهای عملی انجمن پزشکی اولتراسوند آمریکا برای روشهای دسترسی عروقی با هدایت اولتراسوند است که این دو تکنیک را توصیف میکند.
درون صفحه (محور طولانی) در مقابل خارج از صفحه (محور کوتاه)
- درون صفحه/ خارج از صفحه نشان دهنده رابطه نسبی با سوزن است، به طوری که سوزن موازی با صفحه تصویربرداری اولتراسوند درون صفحه و سوزن عمود بر صفحه تصویربرداری اولتراسوند خارج از صفحه است.
- به طور کلی، سوراخ در صفحه، محور طولانی یا بخش طولی کشتی را نشان می دهد.سوراخ خارج از صفحه، محور یا مقطع کوتاه کشتی را نشان می دهد.
- بنابراین، خارج از صفحه/محور کوتاه و درون صفحه/محور طولانی به طور پیش فرض برای سونوگرافی دسترسی عروقی مترادف هستند.
- خارج از صفحه را می توان از بالای مرکز کشتی انجام داد، اما نوک سوزن باید با چرخاندن کاوشگر ردیابی شود تا از دست کم گرفتن عمق نوک جلوگیری شود.فن های پروب از بدنه سوزن به سمت نوک، و لحظه ای که نقطه روشن نوک ناپدید می شود، نقطه موقعیت نوک است.
- در صفحه امکان مشاهده استاتیک موقعیت نوک سوزن را فراهم می کند، اما می تواند به راحتی منجر به "لغزش" از صفحه ای که سوزن در آن قرار دارد یا/و صفحه مرکزی کشتی شود.سوراخ در هواپیما برای کشتی های بزرگ مناسب تر است.
- روش ترکیبی درون صفحه/خارج از صفحه: از اسکن خارج از صفحه/محور کوتاه برای تأیید رسیدن نوک سوزن به مرکز کشتی استفاده کنید و پروب را به سمت ورودی سوزن درون صفحه/محور بلند بچرخانید. .
واضح است که توانایی مشاهده ایستا نوک سوزن یا حتی کل بدنه سوزن در زمان واقعی در هواپیما بسیار مفید است!اما نگه داشتن سوزن در صفحه تصویربرداری اولتراسوند بدون کمک قاب سوراخدار نیازمند صدها جلسه تمرین برای تسلط بر این تکنیک است.در بسیاری از موارد، زاویه سوراخ بیش از حد بزرگ است، به طوری که سوزن به وضوح در صفحه تصویربرداری اولتراسوند قرار دارد، اما شما نمی توانید آن را ببینید.از پیرمرد همسایه بپرس چه خبر است؟او ممکن است به شما بگوید که سوزن سوراخ شده عمود بر خط اسکن اولتراسوند نیست، بنابراین شما نمی توانید آن را ببینید.پس چرا وقتی زاویه سوراخ کمی کوچکتر است، و حتی زمانی که بسیار کوچکتر است، می توانید آن را ضعیف ببینید؟او ممکن است مبهوت باشد که چرا.
زاویه سوزن سوراخ در شکل زیر به ترتیب 17 درجه و 13 درجه است (اندازه گیری شده با استفاده از دید پسین)، زمانی که زاویه 13 درجه کل بدنه سوزن سوراخ بسیار واضح نشان داده شده باشد، زمانی که زاویه 17 درجه باشد. ، بدنه سوزن فقط کمی کمرنگ دیده می شود و زاویه آن با یک کلاهبرداری بزرگتر می شود.پس چرا این تفاوت بزرگ در زاویه نمایش سوزن سوراخ شده تنها با اختلاف 4 درجه وجود دارد؟
باید از انتشار اولتراسوند، دریافت و تمرکز شروع شود.درست مانند کنترل دیافراگم در فوکوس عکاسی، هر نقطه روی عکس اثر فوکوس ترکیبی تمام نور از طریق دیافراگم است، در حالی که هر نقطه روی تصویر اولتراسوند اثر فوکوس ترکیبی همه مبدلهای اولتراسوند در دیافراگم گسیل و دریافت است. .در تصویر زیر، خط قرمز محدوده فوکوس انتشار اولتراسوند را به صورت شماتیک مشخص می کند و خط سبز محدوده فوکوس دریافت را به صورت شماتیک (حاشیه سمت راست) نشان می دهد.از آنجایی که سوزن به اندازه کافی روشن است که بتواند انعکاس چشمی ایجاد کند، خط سفید جهت عادی را به بازتاب دیدی نشان می دهد.با فرض اینکه خط قرمز محدوده فوکوس تابش را نشان می دهد مانند دو "اشعه" است، پس از برخورد با آینه سوزن، "اشعه" بازتاب شده مانند دو خط نارنجی در تصویر است.از آنجایی که "اشعه" در سمت راست خط سبز از دیافراگم دریافت کننده بیشتر است و توسط پروب قابل دریافت نیست، "اشعه" قابل دریافت در ناحیه نارنجی در تصویر نشان داده شده است.مشاهده می شود که در 17 درجه، کاوشگر هنوز می تواند اکو اولتراسوند بسیار کمی دریافت کند، بنابراین تصویر مربوطه به طور ضعیف قابل مشاهده است، در حالی که در 13 درجه، پژواک ها می توانند به طور قابل توجهی بیشتر از 17 درجه دریافت شوند، بنابراین تصویر نیز بیشتر است. روشنبا کاهش زاویه سوراخ، سوزن بیشتر و بیشتر به صورت افقی قرار می گیرد و بیشتر و بیشتر پژواک های منعکس شده بدنه سوزن را می توان به طور موثر دریافت کرد، بنابراین رشد سوزن بهتر و بهتر می شود.
برخی از افراد دقیق نیز پدیده ای را پیدا می کنند، زمانی که زاویه کمتر از مقدار معینی باشد (نیازی نیست سوزن کاملاً صاف باشد)، رشد بدن سوزن اساساً همان سطح وضوح باقی می ماند.و چرا این است؟چرا محدوده کمتری از فوکوس انتشار (خط قرمز) نسبت به محدوده فوکوس دریافت (خط سبز) در تصویر بالا ترسیم می کنیم؟این به این دلیل است که در یک سیستم تصویربرداری اولتراسوند، فوکوس انتقال میتواند تنها یک عمق فوکوس باشد، و در حالی که میتوانیم عمق فوکوس انتقال را تنظیم کنیم تا تصویر نزدیک به عمقی که روی آن فوکوس میکنیم واضحتر شود، اما نمیخواهیم تار بودن آن فراتر از عمق فوکوس.این با نیازهای ما برای گرفتن عکس های هنری از زنان زیبا بسیار متفاوت است، که نیاز به دیافراگم بزرگ و عمق میدان کوچک دارد تا پس زمینه تمام بوکه را به جلو بیاورد.برای تصویربرداری اولتراسوند، ما میخواهیم که تصویر در محدودهای قبل و بعد از عمق فوکوس به اندازه کافی شفاف باشد، بنابراین فقط میتوانیم از دیافراگم انتقال کوچکتر برای به دست آوردن عمق میدان بزرگتر استفاده کنیم و در نتیجه یکنواختی تصویر حفظ شود.در مورد دریافت فوکوس، سیستم تصویربرداری اولتراسوند اکنون به طور کامل دیجیتالی شده است، بنابراین پژواک اولتراسوند هر مبدل/ عنصر آرایه را می توان ذخیره کرد و سپس فوکوس پیوسته پویا به صورت دیجیتالی برای تمام اعماق تصویر انجام می شود.بنابراین میتوانیم سعی کنیم دیافراگم دریافت را تا حد امکان باز کنیم، تا زمانی که عنصر آرایهای که سیگنال اکو را دریافت میکند استفاده شود، میتوان از فوکوس دقیقتر و وضوح بهتر اطمینان حاصل کرد.به مبحث قبلی برگردیم، زمانی که زاویه سوراخ تا حدی کاهش می یابد، امواج اولتراسونیک ساطع شده از دیافراگم کوچکتر را می توان پس از انعکاس توسط بدنه سوزن توسط دیافراگم دریافت کننده بزرگتر دریافت کرد، بنابراین تأثیر رشد بدنه سوزن خواهد بود. به طور طبیعی اساساً یکسان باقی می مانند.
برای کاوشگر فوق، وقتی زاویه سوراخ کردن در صفحه از 17 درجه بیشتر شود و سوزن نامرئی باشد، چه کاری می توانیم انجام دهیم؟اگر سیستم پشتیبانی می کند، می توانید عملکرد بهبود سوزن را امتحان کنید.بهاصطلاح فناوری افزایش سوزن سوراخدار معمولاً به این معنی است که پس از یک قاب اسکن معمولی بافت، یک قاب اسکن جداگانه وارد میشود که در آن هر دو فرستنده و دریافت منحرف میشوند و جهت انحراف به سمت جهت بدنه سوزن است. ، به طوری که پژواک منعکس شده بدنه سوزن می تواند تا حد امکان به دیافراگم فوکوس دریافت کننده بیفتد.و سپس تصویر قوی بدنه سوزن در تصویر انحراف استخراج شده و پس از ادغام با تصویر بافت معمولی نمایش داده می شود.با توجه به اندازه و فرکانس عنصر آرایه پروب، زاویه انحراف پروب آرایه خطی فرکانس بالا معمولاً بیشتر از 30 درجه نیست، بنابراین اگر زاویه سوراخ بیش از 30 درجه باشد، فقط می توانید بدنه سوزن را به وضوح ببینید. با تخیل خودت
در مرحله بعد، اجازه دهید به سناریوی سوراخ کردن خارج از صفحه نگاه کنیم.پس از درک اصل توسعه سوزن درون صفحه، تجزیه و تحلیل توسعه سوزن خارج از صفحه بسیار ساده تر است.جارو چرخشی فن ذکر شده در راهنمای تمرین یک مرحله حیاتی برای سوراخهای خارج از صفحه است و این نه تنها برای یافتن موقعیت نوک سوزن، بلکه برای یافتن بدنه سوزن نیز صدق میکند.فقط سوزن سوراخ کننده و تصویربرداری اولتراسوند در آن زمان در یک صفحه نیستند.تنها زمانی که سوزن سوراخکننده عمود بر صفحه تصویربرداری باشد، میتوان امواج مافوق صوت را که روی سوزن سوراخکننده فرو میرود، به کاوشگر اولتراسونیک منعکس کرد.از آنجایی که جهت ضخامت کاوشگر به طور کلی از طریق تمرکز فیزیکی لنز صوتی است، دیافراگم برای هر دو ارسال و دریافت برای این جهت یکسان است.و اندازه دیافراگم عرض ویفر مبدل است.برای پروب های آرایه خطی فرکانس بالا، عرض فقط حدود 3.5 میلی متر است (دیافراگم دریافت کننده برای تصویربرداری در صفحه عموماً بیش از 15 میلی متر است که بسیار بزرگتر از عرض ویفر است).بنابراین، اگر پژواک بازتاب شده بدنه سوزن سوراخ خارج از صفحه به پروب بازگردد، فقط می توان اطمینان حاصل کرد که زاویه بین سوزن سوراخ و صفحه تصویربرداری نزدیک به 90 درجه است.پس چگونه زاویه عمودی را قضاوت می کنید؟بارزترین پدیده "دم دنباله دار" طولانی است که پشت نقطه درخشان قوی می کشد.به این دلیل که وقتی امواج اولتراسونیک به صورت عمودی بر روی سوزن سوراخکننده برخورد میکنند، علاوه بر پژواکهایی که مستقیماً توسط سطح سوزن به کاوشگر منعکس میشوند، مقدار کمی از انرژی اولتراسونیک وارد سوزن میشود.سونوگرافی به سرعت در داخل فلز حرکت می کند و بازتاب های متعددی به جلو و عقب در داخل آن وجود دارد، به دلیل انعکاس انعکاس چندین بار بعد، یک "دم دنباله دار" طولانی تشکیل می شود.هنگامی که سوزن عمود بر صفحه تصویربرداری نباشد، امواج صوتی منعکس شده به جلو و عقب در جهات دیگر منعکس می شوند و نمی توانند به کاوشگر بازگردند، بنابراین "دم دنباله دار" دیده نمی شود.پدیده دم دنباله دار را نه تنها در سوراخ خارج از صفحه، بلکه در سوراخ درون صفحه نیز می توان مشاهده کرد.هنگامی که سوزن سوراخ تقریباً موازی با سطح پروب است، ردیف هایی از خطوط افقی دیده می شود.
به منظور نشان دادن گرافیکی بیشتر "دنبال دنباله دار" درون صفحه و خارج از صفحه، منگنه ها را در عملکرد جارو کردن آب در خارج از صفحه و درون صفحه می گیریم، نتایج در تصویر زیر نشان داده شده است.
تصویر زیر عملکرد تصویر زوایای مختلف را در زمانی که بدنه سوزن خارج از صفحه قرار دارد و فن چرخان اسکن شده است را نشان می دهد.هنگامی که کاوشگر عمود بر سوزن سوراخ است، به این معنی است که سوزن سوراخ کننده عمود بر صفحه تصویربرداری اولتراسوند است، بنابراین می توانید "دم دنباله دار" آشکار را ببینید.
پروب را عمود بر سوزن سوراخ نگه دارید و در امتداد بدنه سوزن به سمت نوک سوزن حرکت دهید.هنگامی که "دم دنباله دار" ناپدید می شود، به این معنی است که بخش اسکن به نوک سوزن نزدیک است و نقطه روشن در جلوتر ناپدید می شود.موقعیت قبل از ناپدید شدن نقطه روشن جایی است که نوک سوزن قرار دارد.اگر مطمئن نیستید، میتوانید برای تأیید دوباره یک فن چرخان با زاویه کوچک در نزدیکی این موقعیت انجام دهید.
هدف اصلی از موارد فوق کمک به مبتدیان است که به سرعت محل سوزن سوراخ و نوک سوزن را پیدا کنند.آستانه فناوری سوراخ کردن با هدایت اولتراسوند چندان بالا نیست و کاری که باید انجام دهیم این است که آرام شویم و مهارت را به خوبی درک کنیم.
زمان ارسال: فوریه-07-2022